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清初喻嘉言著有論述燥邪為患的專篇“秋燥論”，首創(chuàng)秋燥病名。但對(duì)燥邪的性質(zhì)，各醫(yī)家又有不同看法，如喻嘉言認(rèn)為燥屬火熱，而沈目南卻認(rèn)為燥屬次寒。吳鞠通則以勝?gòu)?fù)氣化之理來(lái)論述燥氣，大旨以勝氣屬?zèng)?，?fù)氣屬熱。俞根初、王孟英、費(fèi)晉卿均認(rèn)為秋燥有溫、涼兩類。秋燥有溫燥、涼燥之分，涼燥不屬溫病范疇，此文論述的秋燥是指溫燥而言。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)于秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎等，可參考本病辨證施治。
1 病因病理
本病的發(fā)生，是感受秋令燥熱病邪而成。秋天氣候有偏熱、偏涼之不同。在久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)久曝之時(shí)，感之者多病溫燥；若是秋深初涼，西風(fēng)肅殺之時(shí)，感之者多病風(fēng)操，亦即涼燥。
由于秋日燥金主令，肺屬燥金，故燥氣內(nèi)應(yīng)于肺，肺合皮毛，所以本病初起多邪在肺衛(wèi)，出現(xiàn)肺衛(wèi)證候。此與風(fēng)溫初起的證候表現(xiàn)大致相似，所不同者，本病有明顯的津液干燥見(jiàn)證。這是本病的特征，也是與其它溫病初起見(jiàn)證的不同之點(diǎn)。
肺衛(wèi)燥熱之邪不解，勢(shì)必內(nèi)傳人里。由于燥氣易耗津液， 一經(jīng)化熱傳里，其津液干燥之象更為明顯。若燥熱在肺，易成肺燥陰傷，或進(jìn)而導(dǎo)致肺胃陰傷。傳入陽(yáng)明胃腸，易成肺燥腸閉或陰傷腑實(shí)之證。若化燥傳人營(yíng)血，也可出現(xiàn)絡(luò)傷咳血或氣血兩燔之證。傳入下焦，則多傷肝腎之陰，易導(dǎo)致水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病證。若初起治療得當(dāng)，或患者素質(zhì)較好，則一般不致發(fā)展到深入下焦的地步。
2 診斷要點(diǎn)
3 辨證論治
燥邪為病，最易傷津，故本病治療原則應(yīng)以滋潤(rùn)為主，即所謂“燥者濡之”。然而，秋燥一病畢競(jìng)是由外感燥氣而成，初起具有表證，因此本病初起治療，于潤(rùn)燥同時(shí)，還必須分別病邪屬性，予以解表之治，以透邪外出。具體地說(shuō)：溫燥邪在肺衛(wèi)之治，法宜辛涼甘潤(rùn)?！?/span>上燥治氣、中燥增液、下燥治血”，可作為秋燥初、中、末三期治療大法的概括。
燥氣的性質(zhì)有其特殊性。燥性雖近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火。一般溫病在化熱化火之后，常用苦寒清熱瀉火之法，惟燥證則喜柔潤(rùn)，最忌苦燥。因此，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火郁可以發(fā)，燥勝必用潤(rùn)；火可以直折，燥必用濡養(yǎng)。對(duì)于秋燥的治法，汪瑟庵在《溫病條辨》按語(yǔ)中總結(jié)說(shuō)：“燥證路徑無(wú)多，故方法甚簡(jiǎn)，始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)醾髦林薪?，間有當(dāng)用寒苦者，燥證則唯喜柔潤(rùn)，最忌苦燥，斷無(wú)用之之理矣”。這對(duì)于燥證的治療頗有臨床指導(dǎo)意義。
（1）邪在肺衛(wèi)證治
癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌紅，右脈數(shù)大。
本證為溫燥初起邪襲肺衛(wèi)之候，因其燥熱襲表，故見(jiàn)有發(fā)熱，惡寒，頭痛，少汗等表證。由于燥熱在肺肺津受傷，則有咳嗽少痰，咽干，鼻燥，口渴等津液干燥表現(xiàn)。苔白舌紅，右脈數(shù)大，也均為燥熱侵襲肺衛(wèi)之征象。
本證與風(fēng)溫初起的癥狀頗多相似，病機(jī)均屬邪在肺衛(wèi)，兩者所不同的是：在感邪和發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)溫為感受風(fēng)熱病邪而引起，多發(fā)生在冬春季；本病為感受燥熱病邪而引起，多發(fā)生在秋季。在證候表現(xiàn)上，秋燥除具有與風(fēng)溫基本相同的衛(wèi)表癥狀外，尚有津液干燥的特征。在病情轉(zhuǎn)歸上，風(fēng)溫易于逆?zhèn)餍陌?，而秋燥則不常見(jiàn)。
治法：辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)。
方藥：桑杏湯(《溫病條辨》)
桑葉一錢，杏仁一錢五分，沙參二錢，象貝一錢，豆豉一錢，梔皮一錢五分，梨皮一錢
水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服。
本證為溫燥襲于肺衛(wèi)，其治法既不同于風(fēng)寒，又不同于風(fēng)熱。因此辛溫之品固不可用，純予辛涼又不完全合拍。根據(jù)溫者宜涼、燥者宜潤(rùn)的原則，本證治療宜用辛涼甘潤(rùn)，方用桑杏湯。方中以桑葉、豆豉辛散透邪，杏仁、象貝宣肺止咳，梔皮清熱，沙參梨皮養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以使邪去而不傷津，潤(rùn)燥而不礙表，共奏疏表潤(rùn)燥之效。若感燥邪不甚，其證情較輕淺者，可用桑菊飲輕透肺衛(wèi)之邪。
（2）邪在氣分證治
①燥干清竅
癥狀：耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔薄黃而干，脈數(shù)。
本證為上焦氣分燥熱擾及清竅所致。因咽喉為肺之門戶，牙齦為陽(yáng)明經(jīng)脈所絡(luò)，燥熱隨經(jīng)上干，所以咽痛齦腫。清竅受擾，故有耳鳴、目赤等證。苔薄黃而干，脈數(shù)為燥熱之征。
治法：清宣上焦氣分燥熱
方藥：翹荷湯《溫病條辨》)
薄荷一錢五分，連翹一錢五分，生甘草一錢，黑梔皮一錢五分，桔梗三錢，綠豆皮二錢
水二杯，煮取一杯，頓服之。日服二劑，甚者日二服。
本證因燥熱之邪上干，清竅為之不利，病位在上，病勢(shì)輕淺，故治療當(dāng)以輕清宣透，清解上焦燥熱為主。方用翹荷湯，取薄荷辛涼以清頭目，連翹、梔皮、綠豆衣清解燥火，甘草、桔梗以利咽喉而消齦腫。此為辛涼清火之輕劑，符合“治上焦如羽"之大旨。它如桑葉、蟬衣亦可加人，如耳鳴可加苦丁茶，目赤加菊花、夏枯草，咽痛加牛蒡子等。必須注意的是本證當(dāng)禁用苦重之品。
②燥熱傷肺
癥狀：身熱，干咳無(wú)痰 ，氣逆而端，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而燥或薄黃干燥，舌邊尖紅赤等。
此為肺經(jīng)燥熱化火，耗傷陰液之證。肺為熱灼，肺氣失于清肅，則見(jiàn)身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘。熱壅于肺，氣機(jī)失暢，則胸滿脅痛。燥傷津液，故咽喉干燥、鼻燥、齒燥。熱灼陰傷，故見(jiàn)心煩口渴。本證苔薄白而燥，是因燥熱迅即由衛(wèi)及氣，化火傷陰所致，故舌面干燥而苔色未及轉(zhuǎn)變。一俟邪留氣分時(shí)間稍久，苔必由白轉(zhuǎn)黃，舌面必進(jìn)一步干燥，對(duì)此種薄白而燥之苔切不可以作表未解而津傷。綜合諸癥全面分析，本證病機(jī)當(dāng)是在氣而不在衛(wèi)亦不在營(yíng)血。
治法：清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰
方藥：清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)
石膏二錢五分，冬桑葉三錢，甘草一錢，人參七分，胡麻仁一錢(炒研)，真阿膠八分，麥門冬一錢二分(去心)，杏仁七分(去皮 ，麩炒)，枇杷葉一片(去毛，蜜炙)
水一碗，煮六分，頻頻二、三次溫服。
本證為燥熱化火，傷及肺氣肺陰。肺之氣陰兩傷，既不能用辛香之品，以防耗氣，亦不可用苦寒瀉火之品，以防傷律。治療當(dāng)以清肺潤(rùn)燥為主，方用清燥救肺湯。本方取桑葉、杏仁、枇杷葉輕宣肺氣而止咳，石膏清肺金燥熱，阿膠、麥冬、胡麻仁潤(rùn)肺滋液?！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肺者益其氣”，故用人參、甘草益氣生津。合之以共奏清泄肺熱、潤(rùn)燥養(yǎng)陰之功。若肌表尚有邪熱，則又當(dāng)稍參輕宣之品，如連翹、牛蒡子等以透邪外泄，同時(shí)可暫去阿膠以防其戀邪。若痰少者可加瓜蔞皮、貝母化痰。
③肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血
癥狀：初起喉癢干咳，繼則因咳甚而痰粘帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉，舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。
秋燥初起，燥熱在肺，故喉癢干咳。繼而燥熱化火，肺絡(luò)受傷，故痰粘帶血而胸脅作痛。津傷而肺、腸有熱，故舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。肺與大腸相表里，肺中燥熱之邪下移大腸，故見(jiàn)腹部灼熱如焚而大便泄瀉。此種便泄，多是水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢。《素問(wèn).至真要大論》云：“暴注下迫，皆屬于熱”，此屬熱利，與虛寒利下而無(wú)熱象者迥不相同。
治法：清熱止血，潤(rùn)肺清腸。
方藥：阿膠黃芩湯(《通俗傷寒論》)
陳阿膠、青子芩各三錢，甜杏仁、生桑皮各二錢，生白芍一錢，生甘草八分，鮮車前草、甘蔗梢各五錢
先用生糯米一兩，開(kāi)水泡取汁出，代水煎藥。
本證是因肺燥腸熱而致咳血泄瀉，治當(dāng)清熱以止血，清腸以止瀉。肺與大腸同治，方為全面，方用阿膠黃芩湯。以甜杏仁、桑皮、甘蔗潤(rùn)肺生津且止咳嗽，阿膠養(yǎng)血以止血，芍藥合以甘草酸甘化陰，且能緩急止痛，再配黃芩苦寒以清肺與大腸之熱而堅(jiān)陰，車前草以導(dǎo)熱下行，又能清腸止瀉。
④肺胃陰傷
癥狀：身熱不甚， 干咳不已，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)。
此為燥熱漸退而肺胃津傷未復(fù)之候。肺陰傷則咳嗽不已而少痰，胃陰傷則口舌干燥而渴，以外感之邪漸凈，故身熱不甚。由于邪去而肺胃津傷，故舌質(zhì)多為光紅而少苔，脈象多細(xì)。本證與前證比較，均為燥熱傷津，但前證為陰傷而燥熱正盛，本證以津傷為主而燥熱已輕。
治法：甘寒滋潤(rùn)， 清養(yǎng)肺胃。可用沙參麥門冬湯，津傷甚者合以五汁飲。
方藥：
沙參麥冬湯（《溫病條辨》）
沙參三錢、玉竹二錢、生甘草一錢、冬桑葉一錢五分、麥冬三錢、生扁豆一錢五分、花粉一錢五分）。
五汁飲（《溫病條辨》)
梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或用蔗漿)
臨時(shí)斟酌多少，和勻涼服。不甚喜涼者，重湯燉溫服。
本證外邪已解，燥熱不甚，以津傷為主，故治療重在滋養(yǎng)肺胄津液，方用沙參麥冬湯。方中以沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃之陰，扁豆、甘草益氣培中，和養(yǎng)胃氣，配以桑葉輕宣燥熱。合之具有清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之功。
究本證性質(zhì)，實(shí)為邪少而虛多，虛在肺胃津傷，故只宜甘寒忌用苦寒。吳鞠通說(shuō)：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚"。此正說(shuō)明苦寒之品不僅不能退虛熱，反有苦燥劫津之弊。
⑤肺燥腸閉
癥狀：咳嗽不爽而多痰，胸腹脹滿，便秘等。
此證為肺有燥熱，液虧腸閉，肺與大腸同病之候。表證雖解，但肺受燥熱所傷，氣機(jī)失于宣暢，故咳而不爽，肺之輸布失職，則津液停聚而為咳嗽多痰。肺不布津，大腸失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失常，則糟粕停聚于內(nèi)而為便秘腹脹。此與陽(yáng)明腑實(shí)證的區(qū)別在于：本證雖有腹脹、便秘，但無(wú)腹痛拒按，舌苔也無(wú)焦老燥裂起刺。
治法：肅肺化痰，潤(rùn)腸通便。
方藥：五仁橘皮湯(《通俗傷寒論》)
甜杏仁三錢(研細(xì))，松子仁三錢，郁李仁四錢(杵)，原桃仁二錢(杵)，柏子仁二錢(杵)，橘皮一 錢半(蜜炙)
本證之便秘是因肺燥而影響及腸，腸中缺乏津液所致，與陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)結(jié)者不同，故不任承氣苦寒攻下，宜用肅肺化痰，潤(rùn)腸通便之五仁橘皮湯為治。方中松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁均富有油脂而具有潤(rùn)燥滑腸之功。甜杏仁既能潤(rùn)肺化痰，又可宣開(kāi)肺氣，滑腸通便。橘皮能化痰行氣除脹，且助運(yùn)行，使諸仁潤(rùn)而不滯。所以用蜜炙，亦取其潤(rùn)而不燥之意。全方意取肅肺潤(rùn)腸，因肺與大腸相表里，腸潤(rùn)便通則肺氣易降，肺氣降則大便亦易于通下。
⑥腑實(shí)陰傷
癥狀：便秘，口干唇燥，身熱，或見(jiàn)譫語(yǔ)，苔黑干燥，脈沉細(xì)。
此為燥熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，津傷腸燥之證。陽(yáng)明熱結(jié)津傷，故大便不通，津液耗傷，故口干唇燥，腑熱太盛，上沖擾及神明則見(jiàn)譫語(yǔ)。熱結(jié)陽(yáng)明，津液被灼，故舌苔色黑而干燥，脈見(jiàn)沉細(xì)。綜觀本證，實(shí)為土實(shí)水虛之候。本證與前證均有大便秘結(jié)，然病機(jī)則有不同：前證為肺不能布化津液而腸燥便秘，并無(wú)譫語(yǔ)及苔黑干燥等熱盛見(jiàn)癥；本證為燥熱結(jié)滯而腑實(shí)津傷，并無(wú)咳嗽多痰等肺家見(jiàn)癥。同為津傷便秘而病機(jī)則并不相同，所以具體的證候表現(xiàn)即有顯著區(qū)別。
治法：滋陰通下
方藥：調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛等。
本證既為燥熱內(nèi)結(jié)，當(dāng)攻下以瀉實(shí)；津液受傷，又當(dāng)滋養(yǎng)陰液以潤(rùn)燥。選用調(diào)胃承氣湯攻下腑實(shí)以去燥熱。攻下雖有存陰之意，然陰虧已甚，亟待復(fù)陰，故加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛以滋養(yǎng)陰液。通下能存陰，滋液亦有助于通下。所以用鮮品者，以鮮藥汁液較多滋液之力較強(qiáng)。
（3）氣血兩燔證治
癥狀：身熱，口渴，煩燥不安，甚或吐血、衄血，苔黃，舌絳。
此為氣分燥熱之邪未解，熱又入營(yíng)血，而成氣血兩燔之證。身熱，口渴，苔黃為氣分熱盛之象。舌絳，煩躁不安以及吐血衄血，均為熱熾血分之征。本證熱邪不單純?cè)跉猓植粏渭冊(cè)谘?，其病機(jī)是氣分、血分熱勢(shì)均盛。
治法：氣血兩清
方藥：加減玉女煎
本證為氣血兩燔，治療不可單治一邊，必須兩清氣血分之熱，可用加減玉女煎。木方系以景岳玉女煎加減而成，方用石膏、知母大清氣分之熱，玄參、生地、麥冬涼血養(yǎng)陰，共奏氣血兩清之效。
（4）燥傷真陰證治
秋感燥熱病邪，在衛(wèi)不解可傳入氣分，有少數(shù)患者如再不解，可進(jìn)而影響營(yíng)血。若燥熱之邪全入營(yíng)血，便有熱燥營(yíng)陰、熱閉心包、熱迫血溢等方面的病機(jī)變化。若進(jìn)而深入下焦，熱爍真陰，則又可出現(xiàn)肝腎陰傷或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之變。
摘自：孟澍江.溫病學(xué)(第5版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版
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