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妊娠禁忌中藥說(shuō)
作者：林世和
單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
孕婦是一個(gè)特殊的群體, 不論是西藥還是中藥,妊娠期用藥都應(yīng)該注意用藥禁忌，要慎之又慎。因?yàn)樵S多藥物可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，特別是長(zhǎng)期超劑量使用時(shí),有可能造成流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生。
妊娠禁忌中藥是指某些具有損害胎兒或者導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)甚至可以導(dǎo)致胎死腹中等副作用的，在妊娠期間需要嚴(yán)加注意, 孕婦慎用或避免服用的中藥。根據(jù)中藥對(duì)胎元損害程度的不同，中藥妊娠期禁忌用藥一般可分為禁用與慎用兩類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物；慎用藥包括活血化瘀、行氣破滯以及辛熱類等中藥。
一、妊娠禁忌中藥的古籍記載
關(guān)于妊娠禁忌中藥，中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐早就有所認(rèn)識(shí)，如《神農(nóng)本草經(jīng)》最早出現(xiàn)墮胎藥的記載，書(shū)中記載了牛膝、水銀等6種具有墮胎作用的中藥，率先提出注意孕期藥物使用的問(wèn)題；宋代陳自明的《婦人大全良方》在前人基礎(chǔ)上增加了許多妊娠禁忌歌訣；明代李時(shí)珍在其《本草綱目》中列舉了牛膝、巴豆、厚樸、大戟、天南星、通草、紅花、水銀、烏頭、桃仁等80多味妊娠禁忌中藥；而元代醫(yī)家李杲編成的《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中所記載的妊娠禁忌中藥歌訣在坊間流傳最廣,《妊娠用藥禁忌歌》云:
蚖斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄。
野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，
三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，
半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。
硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。
對(duì)應(yīng)的中藥分別是：孕婦禁用中藥芫青(青娘蟲(chóng))、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛(鉤吻)、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。以及孕婦慎用中藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、大皂角、豬牙皂、生天南星、槐花、蟬蛻等。
二、《中國(guó)藥典》2015版收載妊娠禁忌中藥
《中國(guó)藥典》2015版收載中藥600余味（同一來(lái)源，藥典單列的均各算一味，比如巴豆和巴豆霜算2味）,其中標(biāo)注孕婦禁用或慎用，或者標(biāo)注有毒、小毒中藥共128味，沒(méi)有相關(guān)標(biāo)注的有近500味，現(xiàn)分列如下，
（一）明確標(biāo)明孕婦禁用的共有40味:
1. 大毒中藥11味:生川烏、馬錢子、馬錢子粉、天仙子、鬧羊花、巴豆、巴豆霜、草烏、制草烏、紅粉、斑蝥
2. 有毒中藥16味:干漆、千金子、千金子霜、甘遂、朱砂、全蝎、芫花、兩頭尖、京大戟、牽牛子、輕粉、洋金花、商陸、雄黃、蜈蚣、罌粟殼
3. 小毒中藥2味: 丁公藤、大皂角（孕婦忌服）
4. 活血化瘀的中藥4味: 水蛭、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)
5. 其他7味:馬兜鈴、天仙藤、麝香、阿魏、黑草種子、豬牙皂、天山雪蓮（孕婦忌用）、兩頭尖
（二） 明確標(biāo)明孕婦慎用的共有60味:
1.有毒中藥11味:制川烏、天南星、制天南星、木鱉子、白附子、附子、華山參、苦楝皮、常山、蟾酥、硫黃
2.小毒中藥4味：飛揚(yáng)草、金鐵鎖、草烏葉、急性子
3.活血化瘀類中藥16味:三七、川牛膝、牛膝、王不留行、紅花、西紅花、蘇木、牡丹皮、沒(méi)藥、乳香、穿山甲、桃仁、凌霄花、益母草、蒲黃、片姜黃
4.瀉下類中藥7味:大黃、番瀉葉、蘆薈、虎杖、玄明粉、芒硝、郁李仁
5.行氣類中藥2味:枳實(shí)、枳殼
6.開(kāi)竅類中藥6味:天然冰片、艾片、冰片(合成龍腦) 、牛黃、體外培育牛黃、人工牛黃
7.其他中藥14味:天花粉、肉桂、桂枝、卷柏、通草、赭石、薏苡仁、瞿麥、皂礬、小駁骨、禹州漏蘆、禹余糧、黃蜀葵花、漏蘆
（三）未標(biāo)注孕婦禁用和慎用的有毒、小毒中藥28味
1.有毒中藥12味:三顆針、土荊皮、山豆根、白果、白屈菜、生半夏、狼毒、蒼耳子、金錢白花蛇、臭靈丹草、蓖麻子、蘄蛇
2.小毒中藥16味:九里香、川楝子、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、南鶴虱、鶴虱、鴉膽子、香加皮、重樓、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、蒺藜、翼首草
三、毒性藥物與妊娠禁忌
1995年4月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部等四部委公布了按毒性藥品管理的毒性中藥材品種28種：1.砒石（紅砒、白砒）；2.砒霜；3.水銀；4.生馬錢子；5.生川烏；6.生草烏；7.生白附子；8.生附子；9.生半夏；10.生南星；11.生巴豆；12.斑蝥；13.青娘蟲(chóng)；14.紅娘蟲(chóng)；15.生甘遂；16.生狼毒；17.生藤黃；18.生千金子；19.生天仙子；20.鬧羊花；21.雪上一枝蒿；22.紅升丹；23.白降丹；24.蟾酥；25.洋金花；26.紅粉；27.輕粉；28.雄黃
其中沒(méi)有入選《中國(guó)藥典》2015版的有10味: 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生藤黃、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、生附子。入選《中國(guó)藥典》2015版的其他18味,其中大毒和有毒中藥且孕婦禁用的13味:生馬錢子、生川烏、生草烏、生巴豆、斑蝥、生甘遂、生千金子、生天仙子、鬧羊花、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃；孕婦慎用的有3味：生天南星、生白附子、蟾酥；而生半夏、生狼毒2味均為有毒,但未專門標(biāo)注孕婦禁用和慎用。
臨床應(yīng)用較多的,也需要注意的其他品種: 八角楓、藜蘆、澤漆、劉寄奴(奇蒿)、祖師麻、雷公藤、三分三、了哥王等；含馬兜鈴酸成分的關(guān)木通、廣防己、青木香等；何首烏、檳榔等一些社會(huì)認(rèn)知度不夠、有一定負(fù)面影響的藥物，建議妊娠期慎重使用，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)，避免不必要的麻煩。
歷代醫(yī)家對(duì)妊娠禁忌藥多有爭(zhēng)議，有認(rèn)為應(yīng)絕對(duì)禁用,但也有未被此束縛的，然而究竟該如何運(yùn)用妊娠禁忌中藥？黃帝問(wèn)曰：“婦人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！钡墼唬骸霸嘎勂涔屎沃^也？”岐伯曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）。意為：妊娠婦女因有危重疾病，可用大寒大熱或峻猛的藥物攻邪，但在攻伐之時(shí)，必須注意用藥適度，當(dāng)削減大半之后，即應(yīng)停止攻伐。
清代名醫(yī)周學(xué)霆所著《三指禪·胎前全憑脈論》曰：“黃芩安胎者也，烏頭傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹；焦術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，焦術(shù)反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙藥……無(wú)藥不可以安胎，無(wú)藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎！”可見(jiàn)，妊娠用藥之規(guī)并非不可逾越，但需要辨明寒熱、輕重、緩急，力求方證對(duì)應(yīng)為要。概括起來(lái)，大概有以下六點(diǎn)原則：
（一）《中國(guó)藥典》2015版具有專業(yè)的權(quán)威性和法律效力,規(guī)定孕婦禁用的嚴(yán)禁孕婦使用。《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》頒布的 28 種毒性藥材,以及傳統(tǒng)臨床資料公認(rèn)以及現(xiàn)代研究具有強(qiáng)毒性的鉤吻、雷公藤、關(guān)木通、廣防己、青木香等,都要嚴(yán)禁使用。
（二）強(qiáng)調(diào)辨證論治。《中國(guó)藥典》2015版要求孕婦慎用的有毒、小毒中藥以及藥性猛烈的藥物、活血化瘀、行氣破滯，藥性相對(duì)較緩的妊娠禁忌藥，強(qiáng)調(diào)辨證論治，權(quán)衡用藥。病因較為復(fù)雜的妊娠期胎動(dòng)不安，針對(duì)病因可以適當(dāng)配伍妊娠慎用藥。
（三）妊娠禁忌中藥一般用量小,中病即止。妊娠禁忌中藥邪祛大半時(shí)停止用藥，切勿過(guò)量用藥而損傷了孕婦及胎兒，更不可長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。
（四）妊娠禁忌中藥應(yīng)注重炮制及合理配伍。中藥炮制是中醫(yī)藥的特色之一,可以提高中藥療效,降低毒性。如生川烏含劇毒的雙酯型烏頭堿，而制川烏通過(guò)炮制和先煎,使其分解為烏頭原堿，毒性大大下降且可供內(nèi)服。充分利用中藥配伍降低毒性，如生半夏配伍生姜，附子配伍甘草等。
（五）依據(jù)妊娠禁忌安全用藥時(shí)間，安全合理使用中藥。卵子受精后2周內(nèi),為不敏感期,藥物對(duì)胚胎影響“全”或“無(wú)”,就是要么導(dǎo)致流產(chǎn),要么沒(méi)有影響；受精后3-8周內(nèi),是敏感期,藥物影響可能導(dǎo)致胎兒畸形；受精9周-足月，為低敏感期；胎盤(pán)在12周形成，可以起到一定胎盤(pán)屏障的作用，但胎兒器官發(fā)育、功能完善階段，胎兒容易受損。故妊娠早期使用禁忌藥當(dāng)慎之又慎。
（六）強(qiáng)調(diào)治病與安胎并舉。禁忌中藥如果不得已而用，應(yīng)當(dāng)與安胎藥兼用。
孕婦患病，尤其是急危重癥，延誤治療則傷母損胎。即使藥性峻烈，只要辨證正確，使用得當(dāng)，也可“病去胎安”；因擔(dān)心毒性而不用藥治療，致使邪氣日盛，正氣必衰，“母將羸弱，子安能?！?。
編輯：林世和 林家祎
編審：曹 臣
復(fù)核：吳 鏑
神農(nóng)本草精英會(huì) 發(fā)端于國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織開(kāi)展的“全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目”。項(xiàng)目發(fā)起者及創(chuàng)始人為原世界衛(wèi)生組織總部傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部技術(shù)官員、世界衛(wèi)生組織西太區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)、原國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司副司長(zhǎng)吳厚新先生。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)炮制分會(huì)主任委員賈天柱主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院特邀教授張繼教授、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家祝之友教授、濟(jì)南中藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)宋希貴主任藥師為神農(nóng)本草精英會(huì)特邀顧問(wèn)。 全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人 為貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃( 2011-2020年)》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五“規(guī)劃》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織開(kāi)展中藥特色技術(shù)傳承人選拔，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一招考，先后四批錄取學(xué)員1253人，已培訓(xùn)結(jié)業(yè)313人。學(xué)員涵蓋全國(guó)30多個(gè)省、市、自治區(qū)的中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、科研院校以及醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品檢驗(yàn)等系統(tǒng)。他們熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、理論功底扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能精湛，在中藥種植、中藥資源保護(hù)利用、中藥鑒定、中藥炮制、中藥制劑、中藥臨床藥學(xué)、中藥藥事管理等領(lǐng)域均有所建樹(shù)。
2019年第28期 總第96期
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