導(dǎo)讀：自汗、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調(diào)之故。如何調(diào)治？一起看看文章吧！
汗為人體陰液所化，藏于心，源于腎。汗出，是心陽鼓動，陽盛乘陰，迫使心液由膚腠而出的結(jié)果。
《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗”。
正常生理活動情況下，人體有時由于飲食辛熱，運(yùn)動和天氣炎熱等因素的影響，也會出現(xiàn)偶爾或長時間的汗出，這時只須補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃}，是不會給人帶來疾病的。
如果汗泄無度，使人體的正常生理活動受到影響，并出現(xiàn)一些相應(yīng)的全身癥狀，則應(yīng)及時進(jìn)行診斷和治療。
汗證分自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、脫汗及黃汗等幾種，主要因陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利所致。本篇主要將雜病中有關(guān)自汗、盜汗的病因、病機(jī)與證治加以探討。至于傷寒的表實(shí)無汗，中風(fēng)的表虛自汗，不在此限。
1
自汗和盜汗的病因病機(jī)
自汗、盜汗，實(shí)為臨床雜病中所常見的一種病證，常和心悸、失眠、眩暈、耳鳴諸癥并見。亦常出現(xiàn)在虛勞、癆瘵、失血證、婦人產(chǎn)后血虛等病的發(fā)病過程中。
有關(guān)本病的病因，歸納起來有如下幾個方面：
?、賮碜蕴斓亻g的火熱之氣；
?、谄咔閮?nèi)傷郁積之火；
③房事不節(jié)，勞倦過度，傷陰損陽；
④傷之飲食不節(jié)和嗜食酒醴辛辣；
?、葸^服或誤用辛發(fā)散藥物；
⑥亡血失精，大病傷陰，陽無所附；
可見自汗、盜汗的成因是多方面的。
張景岳說：“如遇煩勞大熱之類，最多自汗。故以飲食之火……勞倦……酒色……，皆令人自汗?！?br>
在病機(jī)上，景岳認(rèn)為：“自汗屬衛(wèi)氣不固”、“盜汗屬陽氣亢盛”、“如腠理不固，衛(wèi)氣之所司也……衛(wèi)氣不固則表虛自汗”、“陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗”。
由此可見，自汗、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”，則屬“陽虛不固”，總屬陰陽失調(diào)之故。
2
自汗、盜汗發(fā)病的有關(guān)臟腑
“汗為心液，腎主五液”，是以自汗、盜汗一癥，多為心腎之病。
《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液，心為汗”。張志聰解釋說：“心主血，汗乃心之液”，可見血汗同出一源。
《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”?！端貑枴づK氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風(fēng)”。說明病理之汗，往往直接關(guān)系到心腎。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗?！鹅`樞·本臟篇》曰“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”。由此可見，自汗的形成與肺氣之強(qiáng)弱、衛(wèi)氣之盛衰也有較密切的關(guān)系。
《素問·經(jīng)脈別論》還提到：“驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾”。
這說明自汗、盜汗的發(fā)病，直接關(guān)系到心、腎，同時和肺、脾（胃）等臟腑，以及衛(wèi)氣有關(guān)。
3
自汗、盜汗的辨證和治法
自汗和盜汗，臨床上各有其不同的特點(diǎn)。
晝發(fā)汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者，為自汗；如寐則汗出，寤則汗收者（嬰兒除外），為盜汗。
在辨證方面，前人有不同看法的，如林珮琴認(rèn)為：“自汗屬陽虛”，“盜汗屬陰虛”；而張景岳則認(rèn)為：“自汗、盜汗亦各有陰、陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛……但察其有火、無火，則或陰或陽自可見矣”。
前人之論，雖各執(zhí)一見，但總以全面辨證為憑。
有關(guān)自汗、盜汗的治療問題，前人論述很多，一般均認(rèn)為，陽虛治宜補(bǔ)陽，衛(wèi)弱者，兼以實(shí)表；陰虛治宜滋陰，熱盛者，兼以清火。
此外，李中梓又提出按臟腑虛實(shí)來辨證治療，主張“肺虛者益其皮毛，心虛者益其血脈，腎虛者助其封藏，脾虛者則壯其中氣，肝虛者禁其疏泄”，亦屬至論。
現(xiàn)將自汗、盜汗的辨證施治規(guī)律總結(jié)于下。
1按表里、陰陽辨證論治
寤時汗出
動則益甚
自汗
表陽虛—惡風(fēng)，周身酸楚—益氣實(shí)表—黃芪建中湯加浮小麥
里陽虛—惡寒，身重，無熱—溫里斂汗—參附湯、術(shù)附湯
表里氣血俱虛—汗出不已，肢重體倦—溫里益氣實(shí)表—芪附湯加人參
肺胃熱甚—濈然汗出，身熱口渴，煩躁—清里泄熱—白虎湯
寐則汗出
寤則汗止
盜汗
陰虛火旺—口干，潮熱，咽痛，便結(jié)—養(yǎng)陰清火—當(dāng)歸六黃湯加減
陰陽兩虛—心悸失眠，氣短神疲，肢冷—助陰扶陽，氣血雙補(bǔ)—人參養(yǎng)榮湯加減
2按發(fā)病臟腑辨證論治
五臟
脈證
治法
方藥
心
陰虛
盜汗，心悸，怔忡，失眠，煩熱，勞心則甚，脈細(xì)弱
養(yǎng)心寧神
天王補(bǔ)心丹
陽虛
自汗，有時怔忡，脈虛舌淡，少苔
益氣扶陽
保元湯加浮小麥
腎
陰虛
腰痛，腰膝無力，寐則汗出，骨蒸內(nèi)熱，頭昏，耳鳴
滋陰降火
當(dāng)歸六黃湯去芩連加五味、龜板等
陽虛
漏汗不已，手足逆冷，腰痛，背惡寒，面色晄白，陽痿，多尿
溫腎壯陽
桂附八味丸加人參、鹿茸
肺
陰虛
咳嗽、咽干、痰中帶血，盜汗，脈細(xì)數(shù)
益肺養(yǎng)陰
百合固金湯或月華丸
氣虛
汗出，灑浙惡寒，聲低氣短，少氣懶言，咳嗽
益氣固表
黃芪六一湯加人參、麻黃根
肝
陰虛
頭昏目眩，夢遺，盜汗
柔肝潛陽
七寶美髯丹加減
陽虛
自汗多，手足逆冷，面黃青灰，自不欲視，筋骨懈怠
補(bǔ)脾養(yǎng)肝
黃芪建中湯去生姜加當(dāng)歸、桂心
脾
陰虛
手足肌膚熱，善饑，大便干結(jié)，汗多，遇勞則甚
滋補(bǔ)脾肺
生脈散加山藥、玉竹、蓮米、大棗
陽虛
四肢倦怠，神疲，少氣懶言，便溏，自汗
溫補(bǔ)脾腎
術(shù)附湯加炒干姜、煅龍骨
3臟腑用藥
陰虛
心
可重用：柏子仁、生地、當(dāng)歸等
腎
可重用：熟地、龜板、黑大豆等
肝
可重用：白芍、烏梅、酸棗仁、牡蠣、五味子等
肺
可重用：阿膠、五味子、沙參、麥冬等
脾
可重用：玉竹、山藥等
陽虛
心
可重用：肉桂、附片等
腎
可重用：附片、鹿茸、枸杞、肉蓯蓉
肝
可重用：龍骨、山萸肉等
肺
可重用：人參、黃芪、白術(shù)等
脾
可重用：白術(shù)、大棗、扁豆、茯苓等
總之，自汗、盜汗之癥，重在識別陰陽，分清虛實(shí)，治陽虛以益氣實(shí)表為要，治陰虛則以養(yǎng)陰護(hù)津?yàn)橹?，日久出現(xiàn)陰陽兩虛者，則當(dāng)陰陽雙補(bǔ)。
若虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)辨證而治，如陰虛熱盛汗出者，可選當(dāng)歸六黃湯治之。我認(rèn)為這些法則是臨床上所必須掌握的。
4
病案舉隅
病例一：
劉××，男，35歲，1960年11月8日初診。
主癥：盜汗一年余。
病史：一年前開始出現(xiàn)盜汗之癥，伴咳嗽，痰中帶血，近來盜汗加重，甚則寐后汗出如洗，濕透衣被，伴頭昏，心悸，耳鳴，遺精之癥。
診察：形瘦顴赤，脈細(xì)而數(shù)，舌紅少津。證屬陰虛盜汗。
治法：滋養(yǎng)肺腎，益津斂汗。
方藥：熟地15克，炙龜板30克，五味子6克，麥冬6克，沙參15克，金櫻子15克，芡實(shí)15克，女貞子15克，杏仁12克，炙麻黃根6克，煅龍骨6克
上方服三劑而汗止，再進(jìn)三劑遺精亦止，諸癥減輕。囑繼服養(yǎng)陰之劑善后。
病例二：
李××，女，12歲，1960年5月15日初診。
主癥：自汗出一周。
病史：十天前發(fā)燒，經(jīng)治療后燒退而汗出不止，動則益甚，飲熱湯亦然，伴短氣，納呆，肢冷。
診察：面黃消瘦，脈極無力，舌苔薄白。證屬陽虛自汗。
治法：扶脾助陽，益氣斂汗。
方藥：黨參9克，炙黃芪9克，制附片6克，大棗3枚，炙甘草6克，杏仁6克，炒二芽各9克，紫菀4.5克，神曲3克，炙麻黃根4.5克。二劑。
服上方后，汗出大減，繼服四劑，而汗止。精神、食欲均恢復(fù)正常。
按語：
1. 根據(jù)自己從事臨床實(shí)際工作的體驗(yàn)，總的來說，自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛，一般是不難辨別的。
2. 對自汗、盜汗的治療，只要我們認(rèn)真辨別其為陰虛還是陽虛，并進(jìn)一步明確其發(fā)病臟腑，探本求治，往往能收到預(yù)期效果。
3. 盜汗之癥以陰虛為常見，因此，在治療時除以益陰藥物為主之外，可以適當(dāng)配伍一些收澀斂汗之品。
古謂麻黃根能用于治自汗，而張景岳也主張用于治盜汗。個人臨床體會，對本病若加用麻黃根，往往收效良好。但麻黃根性溫，陽虛甚者當(dāng)慎用。
注：本文選摘自《醫(yī)林漫步》，湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版，1985年12月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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