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朱良春:“蟲類藥”治療疑難雜癥的經(jīng)驗體會

導讀:在臨床上是不是對于蟲類藥的運用存在質疑和掣肘呢?蟲類藥的療效到底能達到什么樣的地步,又能治療哪些病癥?運用時有什么注意事項?

也許在看過朱良春先生的這篇文章之后,您就明白了!



中醫(yī)之生命在于學術,學術之根源本于臨床,臨床水平之檢測在于療效。所以臨床療效是迄今為止一切醫(yī)學的核心問題,也是中醫(yī)學強大生命力之所在。


而在辨證論治基礎上參用蟲類藥治療疑難雜癥,頗能提高療效,值得吾人深人探索,茲就此簡述實踐體會之一二,以就正于同道。



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蟲類藥是動物藥組成的一部分,形體較小,多數(shù)屬昆蟲類。


由于它是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品,具有獨特的生物活性,所以歷代醫(yī)家都較重視。


從文獻記載來說,始于《山海經(jīng)》《內經(jīng)》。


張仲景之《傷寒雜病論》,其中運用蟲類藥的方劑,法度嚴謹,寓意良深,如下瘀血湯、抵當湯(丸)、大黃?蟲丸、鱉甲煎丸等方,對后世應用蟲類藥起著示范、推動的作用。


成于漢初的《神農本草經(jīng)》是總結蟲類藥醫(yī)療作用最早的書籍,其中列載蟲類藥28種,占全書所載藥物的8%,占所收動物藥(65味)的43%。這說明在漢代對蟲類藥的使用就已取得寶貴的經(jīng)驗。


此后,代有發(fā)展,東晉葛洪《肘后方》,唐代孫思邈《千金方》,王燾《外臺秘要》,將蟲類藥更廣泛應用于內、外、婦、兒各科,所用品種,有所增加。


宋代許叔微的《本事方》,也較多地應用蟲類藥,創(chuàng)訂“麝香圓”,對類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛之疼痛劇烈者,頗有緩痛之效,后世多引用之。


迨至明代,李時珍全面總結藥物治療經(jīng)驗,在《本草綱目》中收載蟲類藥達107種,占動物藥(444種)的24%,使蟲類藥得到很大的擴展。


隨后清代溫熱學家如葉天士、楊栗山、王孟英、吳鞠通以及善于應用活血化瘀方藥的王清任等,他們敢于革新,廣泛應用蟲類藥治療各種疾病,給后世留下不少珍貴的經(jīng)驗。


近代善用蟲類藥的醫(yī)家主要有張錫純、惲鐵樵、章次公諸先輩。


解放后,中醫(yī)藥界非常重視蟲類藥的應用和研究,不僅廣泛應用于內外各科的常見病、多發(fā)病,而且還用于惡性腫瘤、血液病、心腦血管病、結締組織疾病、肝腎病、神經(jīng)精神疾病、內分泌系統(tǒng)疾病等諸多疑難雜癥,沉疴痼疾,使蟲類藥別開生面,大大地發(fā)展了它的應用范圍和經(jīng)驗,取得了令人矚目的成就。



2



我在1963~1964年于《中醫(yī)雜志》發(fā)表了《蟲類藥應用之研究》連續(xù)報道,1980年出版了《蟲類藥的應用》,1994年增訂重版,受到同道們的贊許。


日本奈良縣一醫(yī)師,原是西醫(yī),后學習漢方醫(yī),在臨床實踐中,他感到常規(guī)用藥有時療效不夠滿意,經(jīng)參用蟲類藥后,療效顯著提高,出現(xiàn)意想不到之奇跡,為之欣喜不眠者再。


他近兩年曾先后三次專程來南通訪問,研修蟲類藥的有關問題,由衷地贊賞中國醫(yī)藥學的博大精深,決心要繼續(xù)認真地學習和運用。


蟲類藥的功用主治,因其配伍不同而異,—般可概括為如下10個方面:


1. 攻堅破積


機體的臟器發(fā)生病理變化,形成堅痞腫塊,如內臟腫瘤、肝脾腫大等,宜用此法治療,如大黃?蟲丸治慢性肝炎、宮頸癌、子宮肌瘤等;近人用全蝎、蜈蚣、守宮治療癌腫等。


2. 活血祛瘀


機體的循環(huán)瘀滯或代謝障礙,出現(xiàn)血瘀征象,使用此法推陳致新,如抵當湯(丸)治療熱性病瘀熱在里,其人如狂(精神錯亂)的蓄血癥;下瘀血湯治產(chǎn)后干血內結,腹痛或有瘀塊,血瘀經(jīng)閉。


3. 熄風定驚


肝風內動,出現(xiàn)昏倒、抽搐等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常用此法治療,如止痙散治療乙腦、流腦的昏迷抽搐等。


4. 宣風泄熱


熱性病早期,邪熱郁于肌表,癥見發(fā)熱,疹發(fā)不透等,宜用此法清熱、化毒、透邪,如升降散治療溫熱?。幌L散治風熱癮疹。


5. 搜風解毒


所謂大風、歷節(jié)諸癥,即麻風病、類風濕性關節(jié)炎之類,可用此法治療,如苦參丸、搜風散治療麻風??;麝香圓治療白虎歷節(jié)等。


6. 行氣和血


氣郁血滯,出現(xiàn)脘腹脹痛諸癥,可用此法治療,如烏龍丸治療肝胃氣痛;王孟英用蜣螂蟲治吐糞癥。


7. 壯陽益腎


腎陽虛衰癥見怯冷、陽痿不舉、遺尿、小便失禁等,宜用此法治療,如蜘蜂丸治陽痿;海馬健腎丸治慢性腎炎等。


8. 消癰散腫


毒邪壅結,導致癰腫、惡疽頑瘡等,多用此法治療,如《救急方》用蜒蚰治足脛爛瘡;守宮治淋巴結核;海馬生肌拔毒散治頑瘡久不收口等。


9. 收斂生肌


癰疽潰瘍,久而不愈,需用收斂生肌之品,如《普濟方》治一切諸瘡,屢用五倍子等;各種金瘡或跌仆外傷出血,常用蟲百蠟,朱丹溪盛贊其為“外科圣藥”。


10. 補益培本


肺腎兩虛之虛喘,宜用“參蛤散”以溫腎納氣,而治其本。腎陽虛衰之陽痿、遺尿或小便失禁,嘗用桑螵蛸、海馬;腎功能不全之用冬蟲夏草等。


上述10個方面的主治功用不是蟲類藥所獨有,其他有關中藥也同樣具備,不過蟲類藥在這方面的效用,比較佳良而可靠,參用以后,往往效果更為顯著,得心應手。



3



在此應該指出,使用蟲類藥時,應辨證明確,選藥精當,注意配伍、劑量、療程,特別是對毒性較大的斑蝥、蟾酥等,使用應當謹慎,掌握“邪去而不傷正,效捷而不猛悍”的原則,以免產(chǎn)生不必要的副作用。


蟲類藥以其含有較多的動物異體蛋白質,少數(shù)過敏體質者,有時服后有過敏現(xiàn)象,如皮膚瘙癢、紅疹,甚則頭痛、嘔吐時,應立即停服,并用徐長卿15g,地膚子30g,白鮮皮30g,煎湯內服,多數(shù)均可緩解,極個別嚴重者,則需中西藥結合以緩解之。


蟲類藥其性多為辛平或甘溫,但熄風搜風之藥,其性多燥,宜配伍養(yǎng)血滋陰之品,如以地黃或石斛同用;


攻堅破積之藥多為咸寒,應伍以辛溫養(yǎng)血之品,如當歸、桂枝等,這樣才能制其偏而增強療效。


蟲類藥應盡可能制成丸、散、片及針劑使用,如此既節(jié)省藥材,提高療效,又可減少病員不必要的恐懼心理,而便于服用。因此,劑型改革也是今后應該注意的一個方面。



4



所謂疑難病,是指目前醫(yī)者在臨床上辨治感到棘手的疾病,問題在于辨證之“疑”,論治之“難”。


事實上大部分還是可辨可治的,關鍵是我們如何加強基礎理論的熟練掌握,臨床實踐的靈活運用,不斷探索總結,找到“證”的本質,明析客觀規(guī)律,辨“疑”不惑,治“難”不亂,自可得心應手,化解疑難病為可辨可治,發(fā)揮中醫(yī)藥的卓越作用。


特別是在辨治基礎上參用蟲類藥,每可收到意想不到的殊效。


所以我總認為:“世上只有‘不知’之癥,沒有‘不治’之癥”。如果不能治,那是我們尚未認識客觀存在的許多確有療效的“未知方藥”的緣故?!秲冉?jīng)·靈樞》:“言不可治者,未得其術也?!?/strong>


“怪病多由痰作祟,頑疾必兼痰和瘀”,

“久病多虛,久病多瘀,久痛入絡,久必及腎”,

“上下不一應從下,表里不一當從里”。


這是我對疑難病在辨治遇到困難時的一種思路和鑰匙,經(jīng)常由此而消除困惑,得到解決。


而須滌痰、化瘀、蠲痹、通絡、熄風、定痙時,如能在辨治原則下,參用蟲類藥,多可提高療效,這是個人60多年岐黃生涯的實踐體驗,屢試不爽的。



本文選摘自《中醫(yī)臨床家朱良春》,中國中醫(yī)藥出版社出版,2001年1月。本公眾號僅用之進行學術交流,轉載請注明出處。

具體用藥請遵醫(yī)囑!


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