根據(jù)2014年廣州市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，廣州市肺癌發(fā)病率達(dá)十萬(wàn)分之四十七，肺癌已經(jīng)成為廣州發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，約每萬(wàn)名廣東居民中就有5人罹患肺癌。
記者獲悉，僅中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，每年接診新發(fā)肺癌病人2600例，其中約有40%是可以手術(shù)和早期的肺癌病人。但是這部分病人，往往由于病灶過(guò)小，在CT圖像中無(wú)法確診，其位置又由于肺癌傳統(tǒng)診斷手段的局限性，導(dǎo)致肺部病理取樣存在“死角”， 結(jié)果錯(cuò)失了更早治療的機(jī)會(huì)。而該醫(yī)院最新引進(jìn)的電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）技術(shù)，有望實(shí)現(xiàn)肺癌早期診療的精準(zhǔn)化；并且，該醫(yī)院已經(jīng)成功開(kāi)展了華南首例ENB對(duì)肺的固定性小結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)。
老伯肺部微小結(jié)節(jié)遲遲未能確診
來(lái)自廣州番禺的許伯，在一次胸片檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)微小結(jié)節(jié)，進(jìn)一步拍CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有1.3X1.4公分，高度懷疑是肺癌，但是他沒(méi)有出現(xiàn)任何咳嗽、胸痛等與肺癌相關(guān)的癥狀。許伯希望盡快明確診斷，又到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診。
“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)有可能是惡性腫瘤，也有可能是良性腫瘤。肺癌尤其是早期肺癌要實(shí)現(xiàn)明確診斷，不能只看影像學(xué)證據(jù)，而必須經(jīng)過(guò)病理診斷?！敝猩酱髮W(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任張?zhí)m軍教授表示，患者肺部小結(jié)節(jié)所在位置很尷尬，剛好在肺部的中間，既不靠近大氣道，沒(méi)有辦法做EBUS-TBNA（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢）和支氣管鏡檢查，又不靠肺的表面，沒(méi)有辦法做肺的楔形切除（將切下的標(biāo)本冰凍送病理科檢查），加之結(jié)節(jié)比較微小，所以處理起來(lái)相當(dāng)棘手。
六種傳統(tǒng)診斷手段各有利弊
對(duì)于老許這樣早期發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)，張?zhí)m軍介紹，目前國(guó)內(nèi)廣泛使用診斷手段主要有六種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
等候觀(guān)察，也就是影像學(xué)隨訪(fǎng)：當(dāng)病人察覺(jué)肺部不適時(shí)，如經(jīng)醫(yī)囑施行CT檢查。有一部分病人由于病灶過(guò)小，在CT圖像中無(wú)法準(zhǔn)確確診，而其位置又位于肺部遠(yuǎn)端，超出了現(xiàn)有支氣管鏡的到達(dá)范圍。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行“等候觀(guān)察”，等待半年到一年之后，再進(jìn)行攝片診斷，但可能使一些早期癌的患者錯(cuò)失及早治療的機(jī)會(huì)。
開(kāi)放手術(shù)/胸腔鏡手術(shù)：當(dāng)由CT掃描后可以確診的情況，由主治醫(yī)師進(jìn)行判斷需要進(jìn)行手術(shù)的，則可通過(guò)開(kāi)放或者VATs(電視胸腔鏡手術(shù))施行病變部位的切除術(shù)。由于通過(guò)CT檢查對(duì)于病變性質(zhì)無(wú)法精確判斷，在胸外科手術(shù)中，術(shù)者可以部分切除病變組織（如肺楔形切），將標(biāo)本冰凍送檢。但是，具體的癌癥分期仍然要通過(guò)術(shù)后的病理分析進(jìn)行。因此胸外科手術(shù)無(wú)法在術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行病變組織的分期診斷。
經(jīng)胸細(xì)針穿刺（TTNA）：在非切除性的診斷（不通過(guò)手術(shù)方式）中，經(jīng)胸細(xì)針穿刺通過(guò)B超引導(dǎo)或者“盲穿操作”進(jìn)行胸膜的穿刺，氣胸發(fā)生率高（20-30%），由于其陽(yáng)性檢出率低，氣胸、血胸、臟器損傷的發(fā)生率高（平均20%的幾率），而具有較大的臨床風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)逐年減少。
支氣管鏡診斷：支氣管鏡對(duì)中央型肺癌一個(gè)很好的診斷技術(shù)，診斷閾值大概在25-35%，但是對(duì)于周邊的肺部病灶，或者是外1/3的靠近膈肌、肺尖、胸壁的外側(cè)1/3小病灶，支氣管鏡下不去，無(wú)法做活組織檢查。近年來(lái)，熒光支氣管鏡對(duì)氣管內(nèi)部可進(jìn)行大范圍探查，但是目前該技術(shù)假陽(yáng)性率較高，也存在一定爭(zhēng)議。
縱隔鏡檢查：是明確縱膈病變及其性質(zhì)的一種主要方法。除了進(jìn)行診斷，它還可以對(duì)肺癌進(jìn)行統(tǒng)一而準(zhǔn)確的分期，可以明確縱膈腫物的性質(zhì)、觀(guān)察肺癌縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,決定能否手術(shù)切除及協(xié)助分期及明確縱膈腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。局限性為如前縱膈、氣管后區(qū)及距氣管較遠(yuǎn)的其他部位,以及由于血管的阻擋而不能觀(guān)察到的區(qū)域,為縱膈鏡檢查的盲區(qū)。該檢查具有一定的創(chuàng)傷性
超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（ EBUS-TBNA）：該穿刺針相對(duì)于普通支氣管鏡的吸引活檢針要長(zhǎng)很多，所以能對(duì)較遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，且在超聲的引導(dǎo)下能夠靶向活檢，提高陽(yáng)性率。它和縱膈鏡效果一樣，但更加微創(chuàng)。它也有局限性，頂多在支氣管內(nèi)鏡進(jìn)入肺段支氣管后，由穿刺針穿透支氣管壁進(jìn)行穿刺，其診斷范圍局限在肺門(mén)和縱膈，不能深入更遠(yuǎn)的位置。
電磁導(dǎo)航診斷令“肺內(nèi)無(wú)死角”
經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，張?zhí)m軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為許伯實(shí)施了“電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺小結(jié)節(jié)診斷手術(shù)”，這也是華南地區(qū)首例ENB肺部微小結(jié)節(jié)活檢。
電磁導(dǎo)航支氣管鏡在導(dǎo)管前端設(shè)置了傳感器，向放置在患者胸部的3個(gè)磁極和病人身下的電磁定位板發(fā)射信號(hào)，如同在患者肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，通過(guò)將設(shè)備引導(dǎo)至可疑部位進(jìn)行活檢，為可疑目標(biāo)組織進(jìn)行診斷和惡性腫瘤的分期，并可以進(jìn)而標(biāo)記該位置，以便隨后進(jìn)行放射治療。很快，許伯的可疑結(jié)節(jié)被確診為肺癌，醫(yī)生隨即給予手術(shù)。
“ENB技術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)早期肺癌的精確定位和診斷，還可以有效指導(dǎo)術(shù)中定位，指導(dǎo)其他非手術(shù)治療包括射頻消融/放療。”張?zhí)m軍表示。ENB技術(shù)對(duì)于周?chē)圆∽冊(cè)\斷率達(dá)80%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于現(xiàn)有其他診斷手段，并且是將高診斷率和微創(chuàng)性兼而得之的唯一方式。另?yè)?jù)研究表明，ENB與EBUS-TBNA技術(shù)聯(lián)合診斷，可使周?chē)圆∽兇_診率高于88%。
ENB如此先進(jìn)，是否CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就建議做ENB診斷呢？“肺部微小結(jié)節(jié)若通過(guò)普通診斷能明確就沒(méi)有必要使用ENB。”他說(shuō)，ENB的主要適應(yīng)癥是：1.用于靠近肺部周邊的疑難病灶（如：肺結(jié)核、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺疾病等）的診斷；2.用于對(duì)淋巴結(jié)腫大（如：淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的診斷；3.可擴(kuò)展用于肺部周邊病灶或者縱膈內(nèi)病灶的介入治療（如：結(jié)核介入治療、腫瘤介入治療等）；4.指導(dǎo)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的部位確定。
由于ENB也要穿過(guò)肺部一些組織，有患者擔(dān)心創(chuàng)傷大。對(duì)此，張?zhí)m軍表示不用太擔(dān)心，“它走自然管道，比如鼻腔——大氣管——支氣管——周末支氣管，造成創(chuàng)傷很小。只是到了肺泡支氣管過(guò)不去了，才用細(xì)針近距離穿刺，幾乎沒(méi)有任何損傷。”
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