（根據(jù)在微信經(jīng)方群里講課內(nèi)容整理）
開(kāi)講了，今晚和大家聊聊“如何學(xué)好經(jīng)方”。 學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類(lèi)書(shū)入手，初若易，既則大難矣！
——清·陸九芝
為什么難？昨天有同學(xué)說(shuō)了會(huì)用經(jīng)方的人太少，說(shuō)明學(xué)習(xí)經(jīng)方，學(xué)習(xí)《傷寒論》的確是有難度的。難在哪兒呢？難在我們已沒(méi)有了古人的思維，心里想的全部所謂科學(xué)的、西醫(yī)的知識(shí)，被這些思想給困住了，栓住了！你看了傷寒論條文的解釋?zhuān)愣加X(jué)得可笑，什么“氣上沖”了，“奔豚”了，你就學(xué)不進(jìn)去了。因?yàn)槟闾斆髁?，你被現(xiàn)代科學(xué)文明武裝起來(lái)了，你回不到古人的那種古樸或樸素的狀態(tài)中去了。
你想學(xué)好經(jīng)方，你就別以為自己有多聰明，你要從古人的思維去想，你別用西醫(yī)的生理病理解剖等去套，去解釋它。
怎樣培養(yǎng)這種思維方式呢？那我建議大家要讀《胡希恕講傷寒論》，要精讀，不要急于求成，順著胡老的思維走，一個(gè)條文一個(gè)條文地往下讀，一點(diǎn)點(diǎn)去悟，不能急，囫圇吞棗，幾天就看完了，那是不行的。慢慢看，這是胡老門(mén)人整理的講課錄音，有的地方有缺內(nèi)容，因?yàn)槭歉鶕?jù)錄音弄的，時(shí)間太長(zhǎng)了磁帶有聽(tīng)不清的地方。胡老一輩子研究傷寒論，應(yīng)該是研究透了，但還是很慎重，沒(méi)出過(guò)著作，他的觀(guān)點(diǎn)也沒(méi)寫(xiě)進(jìn)教科書(shū)，不被重用，后來(lái)經(jīng)過(guò)其弟子馮世倫（晉州人）整理，人們還是覺(jué)得他說(shuō)的正確。
他解釋清楚了六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，不是經(jīng)脈的六經(jīng)，不能用內(nèi)經(jīng)理論去解釋六經(jīng)。
章太炎也曾說(shuō)：研究仲景學(xué)說(shuō)“上不取靈素內(nèi)難，下不取薛葉諸家?！敝倬爸?jīng)辨證治法不是根據(jù)內(nèi)、難的理論，其組方原則與后世的“升降浮沉”理論無(wú)關(guān)。
我們都知道八綱辨證，陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，表、里；前六個(gè)是病性，后兩個(gè)是病位，對(duì)吧？古代還不會(huì)查出細(xì)菌病毒，也沒(méi)法做B超、CT，但古代先人是聰明的，他是看疾病在人體上的反映來(lái)判斷疾病的病性，雖然現(xiàn)在的疾病比古時(shí)更多、更復(fù)雜，但人體對(duì)疾病的反映我們和古人是一樣。說(shuō)古方不能治今病，這是沒(méi)弄清這個(gè)道理。
幾年前和我閨女的班主任聊天，她是醫(yī)大藥學(xué)系的，她不是專(zhuān)業(yè)人員，搞政工的。她說(shuō)有一次她給中醫(yī)系學(xué)生講過(guò)，也是這個(gè)意思，讓中醫(yī)系學(xué)生堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)方向，她很有中醫(yī)的頭腦。
我們都見(jiàn)過(guò)太極圖吧，光有陰陽(yáng)還不行，古人又把陰陽(yáng)分為三個(gè)狀態(tài)，陽(yáng)=少陽(yáng)，太陽(yáng)，陽(yáng)明；陰=少陰、太陰、厥陰。
病位分表里，又加上一個(gè)半表半里。
表的陽(yáng)證，就是太陽(yáng)病，表的陰證即為少陰?。徊≡诶?，其陽(yáng)證，就是陽(yáng)明病，其陰證就是太陰?。徊≡诎氡戆肜?，其陽(yáng)證即為少陽(yáng)病，其陰證即是厥陰病了。
表陽(yáng)證：實(shí)者太陽(yáng)傷寒，虛者太陽(yáng)中風(fēng)。好理解吧。
這些東西胡老的講稿都有，我就不再講了，開(kāi)個(gè)頭。
如果讀胡希恕的講稿覺(jué)得太難，可先讀《郝萬(wàn)山講傷寒論》，就是必須把傷寒論從頭到尾的理一遍。不過(guò)還是中醫(yī)學(xué)院教材的思路，里邊好多經(jīng)方故事，值得讀讀。
學(xué)完了《胡希恕講傷寒論》，對(duì)整個(gè)傷寒論你就有了一個(gè)輪廓。然后再學(xué)黃煌教授的《中醫(yī)十大類(lèi)方》、《張仲景50藥證》、《經(jīng)方100首》，還《經(jīng)方的魅力》，這本書(shū)適合初學(xué)者。 如果一開(kāi)始就從黃煌教授的書(shū)入，你還要回去看條文的，黃教授不太過(guò)多解釋條文。但他書(shū)中要提到，某某條文，你搞不懂那不行。 學(xué)黃煌教授的書(shū)就要掌握方證、藥證、方人、藥人等關(guān)鍵內(nèi)容。對(duì)照書(shū)上說(shuō)的你滿(mǎn)大街找去。
王：黃老師的書(shū)，買(mǎi)了不少，都是讀一點(diǎn)就放下了，感覺(jué)讀著累 ， 胡老的倒是都看了，比較喜歡尤怡的傷感貫珠集和金匱要略心典
李：對(duì)了，《胡希恕講金匿要略》有時(shí)間也要翻翻看看，不必精讀。
從《經(jīng)方的魅力》看起，還好點(diǎn)，你要理解他的思想。
說(shuō)：有一個(gè)女護(hù)士，桂枝體質(zhì)，白瘦人，個(gè)不高，感冒后老流鼻涕，值班時(shí)用了一大堆紙，這個(gè)用什么方？你用麻黃湯還是用桂枝湯？
疾病作用于不同體質(zhì)的人身上，機(jī)體的表現(xiàn)是不一樣的，易上火的感受風(fēng)寒后易化熱，這也是說(shuō)的“從化”。
桂枝體質(zhì)是指桂枝證及桂枝類(lèi)方方證的出現(xiàn)頻度比較高的一種體質(zhì)類(lèi)型。這種體質(zhì)的識(shí)別，主要運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的望診、問(wèn)診、切診來(lái)觀(guān)察患者的體型、皮膚、脈象、舌象而完成的。這類(lèi)人使用桂枝的機(jī)會(huì)多，黃教授形象地比喻為桂枝體質(zhì)。看到這種體質(zhì)的人，你要想到可能會(huì)用到含有桂枝的方子，這是一種簡(jiǎn)捷的思路。
有網(wǎng)友說(shuō)：你看桂枝剝了皮是什么樣子的，是不是細(xì)的白的。挺形象！
今天下午就是一個(gè)桂枝體質(zhì)的人找我看病，挺漂亮白凈的女人，月經(jīng)少，頭發(fā)干，嘴唇干，小腹四末冷，用的溫經(jīng)湯。
大家先看看書(shū)，這些東西都能查到，不明白的問(wèn)題，集中一下再交流。
王：李老師，您總結(jié)出的“藥-體質(zhì)“大約有多少？一個(gè)人的體質(zhì)也是會(huì)變化的吧？
李： 不是我總結(jié)的，是黃煌教授總結(jié)的；藥與體質(zhì)-藥人，常見(jiàn)的是桂枝體質(zhì)，柴胡體質(zhì)，黃芪體質(zhì)，大黃體質(zhì)，麻黃體質(zhì)，半夏體質(zhì)……
還有方人，就是適合某方的人，多見(jiàn)慢性病的病人。
如四逆散體質(zhì)，圓字臉，肥胖后可變成大柴胡湯體質(zhì)。 柴胡體質(zhì)的人出現(xiàn)桂枝湯證，是合方的情況。
很復(fù)雜，太多了容易亂。
先把藥人搞明白，這個(gè)容易，單一。
什么是人（體質(zhì)）？
這里所謂的人，也稱(chēng)為體質(zhì)，是一種治療性的體質(zhì)，是為便于辨識(shí)方證指導(dǎo)方藥應(yīng)用的臨床參照系，也稱(chēng)之為某某方人或某某藥人。體質(zhì)由患者的體型體貌、精神狀態(tài)、行為心理、既往病與家族病、發(fā)病趨向等構(gòu)成。體質(zhì)的形成與遺傳、年齡、環(huán)境、飲食、疾病等因素有關(guān)。體質(zhì)是可變的。
桂枝體質(zhì):膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無(wú)浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。
桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類(lèi)方的一種患者體質(zhì)類(lèi)型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣不足、肝腎陰液不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于氣脫，易于氣陰兩虛。
下面說(shuō)一個(gè)桂枝體質(zhì)的病案。
胃痛案
郝童，男，9歲。
胃痛有3月余，檢查無(wú)器質(zhì)性病變，曾服某省級(jí)醫(yī)院老中醫(yī)中藥半月無(wú)效。其母帶他來(lái)我診室，見(jiàn)其面蒼白體瘦，大便頭干，舌淡苔白，脈弦細(xì)。其母言：看了好多地方都看不好，還找的有名的中醫(yī)專(zhuān)家，這可怎么辦啊？我笑言：這病好治，小建中湯證也。遂書(shū)方：
桂枝6白芍20生姜3大棗10炙甘草6
5付，無(wú)飴糖囑其母放一勺紅糖與中藥顆粒一起沖服。
二診：上方服后，胃痛愈，大便正常，但飲食不振，以四君子湯善后。
體質(zhì)為著眼點(diǎn)，結(jié)合胃痛，大便干，有時(shí)如粟，小球球。這是用小建中湯的指征。白芍量多于桂枝，止腹痛，也有通便作用。
桂枝白芍1：1是桂枝湯，桂枝白芍比例1:2~3，就成小建中湯了。
桂枝體質(zhì)好掌握，白瘦人。
柴胡體質(zhì)黑瘦人，如我這般的。
柴胡體質(zhì):體質(zhì)中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正?；蚱伞Ｖ髟V以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見(jiàn)于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽疾病患者。 柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類(lèi)方的一種體質(zhì)類(lèi)型。代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。
我血壓高時(shí)就用柴胡加龍骨牡蠣湯，幾付就下來(lái)了，一開(kāi)始吃西藥不降反升，降壓藥吃了一遍，就降壓0號(hào)管點(diǎn)事，頭痛尤其后頭痛的歷害。
女人這樣的體質(zhì)也不少，這種病人來(lái)了，你摸一下她的脈，十有八九是弦脈。
我們醫(yī)院的同事說(shuō)：李主任會(huì)相面（看面像），我不懂那個(gè)，我是看體質(zhì)。
好了，今晚先給大家談這兩種體質(zhì)吧，各舉了案例，不知能否加深印象，沒(méi)有什么玄妙的東西，不是唯心的東西，是唯物主義，是看的見(jiàn)摸的著的。
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