胃癌是起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率和病死率都很高的一類消化道腫瘤，也是全球范圍內第二大癌癥致死因素，嚴重威脅著人類的生命健康。
其實，胃癌早期是完全可以治愈的，但是由于胃癌發(fā)生時的早期癥狀并不明顯，即使有癥狀也很容易和普通胃病相混淆，這就導致胃癌一經確診大都是晚期，此時往往已經錯過了最佳治療時機。
所以我們一直在強調定期篩查、及時治療的重要性，其中胃鏡檢查就是篩查胃癌的有效手段。但是李大媽的案例卻讓人產生懷疑，胃鏡真的是胃癌篩查的金標準嗎？
65歲，反酸燒心，2次胃鏡檢查都正常，3年后卻因胃癌離世！
2016年，浙江的李大媽因出現(xiàn)反酸燒心的不適癥狀就診，胃鏡檢查結果顯示李大媽胃粘膜沒有任何損破，加上李大媽反酸情況出現(xiàn)不足一周，所以醫(yī)生為其簡單開藥，讓其月底復診。
由于李大媽服用了醫(yī)生開的藥物之后，反酸燒心的情況就出現(xiàn)了幾次，所以沒再復診。
2017年，李大媽間斷出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后不適，所以在孩子的陪同下再次來到醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)李大媽胃粘膜沒有出現(xiàn)損傷的情況，結合其24小時的食管PH監(jiān)測結果，確診其為非糜爛性胃食管反流病，囑咐其定期檢查、堅持用藥。
可李大媽一方面早就知道了非糜爛性胃食管反流不會癌變，于是就沒怎么放心上；另一方面李大媽又擔心藥物副作用，所以只有在反酸燒心嚴重的時候才服藥。
李大媽自己癥狀加重了也沒再去復診，更沒和家人說，直到今年4月份，李大媽被緊急送院后才知道自己已經從非糜爛性胃食管反流病發(fā)展為胃癌晚期。由于已經錯過了最佳治療時機，李大媽在今年8月初就離開了。
胃鏡檢查3年內做了2次，為什么最后還是確診為胃癌？錯在哪？
1.患者自身的不重視；
2.胃食管反流病科普的不到位；
3.用藥理念的偏離。
在此，黃大夫主要和大家說后兩者。
一、胃食管反流病的科普
1.胃食管反流病是什么？
食管反流病，其實是指胃內容物，反流到食管或者食管以上的部位，包括口腔、咽部以及肺部，而引起的一系列的癥狀和并發(fā)癥。
2.非糜爛性胃食管反流病與其什么關系？
胃食管反流病包括反流性食道炎和非糜爛性胃食管反流病，患者有反酸、燒心的癥狀后來就診，可能會被要求做胃鏡，做胃鏡如果能夠看到食道下端的黏膜的破損，這時候可以診斷反流性食道炎，屬于胃食管反流病。
但是還有60%的患者可能在胃鏡下黏膜沒有破損，黏膜是完好的，又有癥狀如反酸、燒心，這種患者為非糜爛性胃食管反流病，也屬于胃食管反流病。
在此，值得一提的是，沒有黏膜損傷的這一部分患者，為確定胃食管反流，可以做24小時的食管的pH監(jiān)測，監(jiān)測24小時患者的食道下段有多少的酸反流，正常生理性的反流也是有一些的，正常生理性反流會小于50次，而且沒有腸反流。而李大媽在17年的pH監(jiān)測中酸反流已經達到了78次。
3. 要如何治療才有效？
胃食管反流病的治療目的是治愈食管炎，防止胃食管反流病的復發(fā)以及預防并發(fā)癥。具體治療方法如下：
（1）藥物治療：包括抑制胃酸藥物，首選質子泵抑制劑，輕癥者可選擇H2受體阻滯劑，抑制胃酸分泌；促胃動力藥，增加食管下括約肌壓力、促進胃排空，減少胃液在食管內存留時間；
（2）手術治療：適用于長期服用大量抑酸藥物不能耐受、食管狹窄患者，可以在胃鏡下行食管擴張術；
（3）教育指導：改善生活方式，減輕體重、控制肥胖、減少腹壓，避免食用濃茶、咖啡、高脂肪類食物，避免吸煙、飲酒，謹慎使用地平類、硝酸酯類、地西泮類藥物。
二、藥物存在副作用，有癥狀再服藥是最佳選擇嗎？
所有藥物都存在一定的副作用，但是和疾病給身體帶來的傷害對比起來，微乎其微。此外，選擇正確的服藥時間，可以使藥效發(fā)揮到最大。
在此，黃大夫拿胃食管反流病的常用藥物，快力枸櫞酸莫沙必利來舉例。
快力可以刺激腸道下段，增加腸道運動頻率，改善腸道反流和便秘，有效治療胃食管反流，是胃食管反流疾病的常用藥物，但是服用之后可能會出現(xiàn)口干、倦怠等不良反應，那么只是因為這樣就要停用了嗎？
并不是，疾病達到一定程度，不能不治療，不能不用藥，只不過我們要更合理的用藥，比如剛才提到的快力我們就可以嚴格按照醫(yī)囑飯前半小時服用、少食辛辣，這樣可以將其藥效發(fā)揮到最大。
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