（健康時(shí)報(bào)記者 李超然 趙苑旨）在心腦血管疾病高發(fā)的冬季，北京約每4分鐘就有一個(gè)心腦血管疾病患者呼叫救護(hù)車，心血管疾病發(fā)作后有個(gè)搶救“白金十分鐘”，一旦錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，患者的死亡率與致殘率都會(huì)增高。
而救護(hù)車的平均反應(yīng)時(shí)間為18分鐘。來(lái)不及趕到的救護(hù)車，或許就代表著一條來(lái)不及挽救的生命。
窘境：北京急救平均反應(yīng)時(shí)間18分鐘
撥打120急救電話后，北京市的急救車平均多長(zhǎng)時(shí)間能到達(dá)身邊？
“四十分鐘，我記得很清楚?！痹诒本┦谐?yáng)區(qū)工作的趙剛（化名）告訴健康時(shí)報(bào)記者，2019年冬天，某個(gè)工作日上午九點(diǎn)左右，他剛走出望京地鐵站，就看到前方一名年齡約50歲的女性暈在了地上，他立刻過(guò)去撥打了“120”，隨后便陪同她等待救護(hù)車到來(lái)。
“當(dāng)時(shí)那位阿姨說(shuō)自己頭暈得厲害，完全沒法起身，等了很久救護(hù)車才來(lái)，我甚至都在想，要不干脆打個(gè)車算了，但是看她那么難受，我又怕在去醫(yī)院的路上出事。”趙剛表示，行人中也沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)人士主動(dòng)提出要幫忙，他就只能給阿姨的家人打電話后站在那里等救護(hù)車到來(lái)。
最終，阿姨的家人和救護(hù)車幾乎同時(shí)到達(dá)了地鐵站，趙剛簡(jiǎn)單交代了兩句便去了公司。到公司打卡時(shí)剛過(guò)十點(diǎn)——他遲到了半個(gè)小時(shí)。趙剛簡(jiǎn)單算了一下，扣去他到公司的步行時(shí)間，救護(hù)車到達(dá)大約用了40分鐘。
“當(dāng)救護(hù)車遇到早高峰，能不能活要看運(yùn)氣。 ”趙剛在朋友圈里感慨，他不知道那位老人后來(lái)怎么樣了，也不清楚為何救護(hù)車姍姍來(lái)遲，但那漫長(zhǎng)的40分鐘，讓他產(chǎn)生了一絲恐懼。
這個(gè)問題，其實(shí)每個(gè)人的答案都不一樣，而北京給出的平均數(shù)字則是：18分鐘。
這是2020年北京市急救服務(wù)平均反應(yīng)時(shí)間，不包括接到患者后送往醫(yī)院的時(shí)間。
資料圖片 牛宏超攝
健康時(shí)報(bào)記者統(tǒng)計(jì)北京急救中心官網(wǎng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2020年11月30日~12月28日，北京急救中心共派出急救車輛52937車次，平均每天1890車次、每小時(shí)78車次、每分鐘1.31車次。在病種類型中，外傷、心血管疾病、昏迷、腦血管疾病位居前四名。
將心腦血管系統(tǒng)疾病合并計(jì)算的話，這意味著，在北京的2020年冬季時(shí)節(jié)——一年中心腦血管疾病最高發(fā)的時(shí)期，大約每4分鐘，就有一位心腦血管疾病患者需要救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。
北京急救中心2020年12月21日~28日派車統(tǒng)計(jì)
與2019年同期以及2020年前三個(gè)季度相比，第四季度的急救車出車總次數(shù)與按病種分類次數(shù)均在增加。然而急救反應(yīng)時(shí)間也在跟著增加。2008年，北京的急救反應(yīng)時(shí)間為15分鐘，后來(lái)多年保持在14~16分鐘，2020年的18分鐘已經(jīng)屬于峰值，是北京市規(guī)劃目標(biāo)的1.5倍。
根據(jù)2020年6月北京市衛(wèi)生健康委和規(guī)劃自然資源委印發(fā)的《北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施空間布局專項(xiàng)規(guī)劃（2020年-2022年）》，到2022年，北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)平均反應(yīng)時(shí)間小于12分鐘，急救呼叫滿足率不低于95%，服務(wù)滿意率不低于98%。用于日常院前醫(yī)療急救的救護(hù)車達(dá)到每3萬(wàn)人口配置1輛。
橫向?qū)Ρ葋?lái)看，近兩年來(lái)，上海、杭州均已達(dá)到12~13分鐘，與五年前相比，縮短了4分鐘。
疑惑：什么拖住了救護(hù)車的步伐？
根據(jù)北京市政府的相關(guān)報(bào)告，北京市的急救服務(wù)面臨著部分區(qū)域、部分時(shí)段患者搬抬服務(wù)供給不足的問題。
2019年北京市人大會(huì)議期間，有多名代表聯(lián)名提出14件關(guān)于院前醫(yī)療急救方面的議案，針對(duì)性地反映了北京市急救系統(tǒng)面臨的嚴(yán)重問題，其中特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是：“急救人員短缺嚴(yán)重”。
根據(jù)北京急救中心對(duì)2012～2015年期間其所屬的96個(gè)急救分中心（站）的普查結(jié)果，3年時(shí)間，急救人員（包括醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、擔(dān)架員等）流失共369人，平均每年流失123人，其中急救醫(yī)生達(dá)187人，占比超過(guò)一半。
2020年，北京市新建急救工作站32個(gè)，然而一部分新建站點(diǎn)由于缺乏醫(yī)護(hù)人員，無(wú)法實(shí)現(xiàn)24小時(shí)運(yùn)行。
深夜，急救中心人員仍在待命 牛宏超攝
按照規(guī)劃要求，全市還將新建200余個(gè)急救站點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員缺口的問題將更加突出。
“工作風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、薪資待遇低、職業(yè)發(fā)展路徑不完善等，都是急救領(lǐng)域'招人難’和'醫(yī)生荒’的原因?！痹诒本┦屑本戎行墓ぷ髁?7年的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)急救科普學(xué)組負(fù)責(zé)人賈大成告訴健康時(shí)報(bào)記者。
相比于其他科室的醫(yī)生，急救醫(yī)護(hù)人員工作性質(zhì)和環(huán)境的特殊性決定了，他們是一群永遠(yuǎn)都在和死神賽跑的人。這就要求他們既要具備全科醫(yī)生的知識(shí)寬度，也需掌握?？拼蠓虻募夹g(shù)深度。同時(shí)，出診的急救醫(yī)護(hù)人員可能面臨各種各樣的救援環(huán)境，也需要其有過(guò)硬的心理素質(zhì)和抗壓能力。
“當(dāng)你一個(gè)人踏上急救車出診的那一刻，你就必須做好準(zhǔn)備，隨時(shí)迎接各種各樣的可能?！辟Z大成表示。
離開了嚴(yán)格封閉管理的搶救室、手術(shù)室，急救醫(yī)生面臨的是病史不詳?shù)幕颊?、心急如焚的家屬，甚至是嘈雜的搶救環(huán)境，新的環(huán)境潛在隱患、家屬的打罵，都是工作的挑戰(zhàn)。
然而更加嚴(yán)苛的工作要求卻并沒有帶來(lái)更加豐厚的職業(yè)報(bào)酬。
資料圖片 閆劍坤攝
“相較于其他科室醫(yī)生，職稱評(píng)審制度不完善始終是壓在急救中心員工心里的一座大山。”賈大成介紹，目前，國(guó)內(nèi)沒有專門對(duì)于急救醫(yī)護(hù)人員出臺(tái)的職稱評(píng)審制度，其職稱評(píng)審考試需跟醫(yī)院其他科室一同進(jìn)行，這使得常年在急救一線的同志略有壓力。急救一線，既注重理論知識(shí)更重要的是在復(fù)雜環(huán)境下的實(shí)際水平和動(dòng)手能力，目前的職稱評(píng)審恰恰對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的動(dòng)手能力考核略有缺乏。
職業(yè)發(fā)展路徑不完善，從業(yè)人員薪資待遇低，職業(yè)晉升難度大，成為人才流失的主要的問題。
對(duì)此，北京市人大教科文衛(wèi)委員會(huì)建議，要進(jìn)一步優(yōu)化人事管理制度，將現(xiàn)有編制持續(xù)向院前醫(yī)療急救服務(wù)一線崗位傾斜。加快推動(dòng)薪酬制度改革，把崗位收入與服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等掛鉤。盡快實(shí)施符合院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)機(jī)制，將崗位業(yè)績(jī)作為職稱評(píng)審的重要指標(biāo)。
“為更好的提高急救服務(wù)能力和水平，就需要群力群策。既要承認(rèn)差距，也要及時(shí)付出行動(dòng)?！辟Z大成結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)談到，北京急救走不出的“救援18分鐘困境”，癥結(jié)在于交通擁堵、急救中心設(shè)置點(diǎn)不夠密集、城市交通管理不夠科學(xué)和民眾的思想認(rèn)識(shí)有待提高四個(gè)方面。
北京人口密集，交通擁堵，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，從急救中心到救援地面臨比其他城市更為復(fù)雜的路況，這就需要更多的增設(shè)急救中心設(shè)置點(diǎn)，縮小救援范圍，減短路程。
此外，為了把有限的急救資源用在刀刃上，應(yīng)盡快將非急救服務(wù)從120院前醫(yī)療急救服務(wù)中剝離出去，嚴(yán)格依法落實(shí)院前急救車不得用于其他活動(dòng)的規(guī)定。加緊制定非急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，明確社會(huì)力量參與非急救服務(wù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和退出機(jī)制。
全民亟待補(bǔ)課：讓每個(gè)人成為院前急救的力量
廣義的院前急救，不僅包括了急救中心醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的救治。患者的自救、親屬和路人對(duì)心肺復(fù)蘇、使用AED等急救手段的掌握，也是急救中的重要一環(huán)。
“我國(guó)的院前心跳驟停急救成功率僅有1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國(guó)家，有太多生命在不該死亡的時(shí)候逝去了！”中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李宗浩教授曾表示，急救，就是要挽救那些不該“過(guò)早逝去”的生命。
解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師何忠杰多年來(lái)一直致力于在全國(guó)推廣“白金十分鐘”急救科普活動(dòng)?！凹本劝捉鹗昼姟笔侵敢馔鈧“l(fā)生后、專業(yè)人員不能到達(dá)時(shí)，時(shí)效最重要、救治最薄弱的早期10分鐘傷病救治的時(shí)效性原則和理論，是啟動(dòng)120或救援系統(tǒng)并與之銜接的一個(gè)急救階段。
然而，我國(guó)公眾對(duì)于院前急救的知曉率依然很低。賈大成表示，心腦血管疾病的死亡病例中，有相當(dāng)一部分是由于錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間而導(dǎo)致患者死亡。各單位是否配備相關(guān)急救設(shè)備，社區(qū)是否配有相關(guān)急救人員，個(gè)人是否掌握基礎(chǔ)急救知識(shí)都將直接影響病患者的生存率以及我國(guó)的醫(yī)療救援水平。
目前，北京市重要公共場(chǎng)所AED等急救設(shè)施設(shè)備配置比例為5臺(tái)/10萬(wàn)人，低于深圳、海口、上海等地。市民社會(huì)急救知識(shí)和技能普及率僅2%，與發(fā)達(dá)國(guó)家城市差距較大。
就目前市民社會(huì)急救知識(shí)和技能普及率來(lái)講，全民補(bǔ)課已刻不容緩。提升全民自救、互救意識(shí)迫在眉睫。
賈大成表示，為更好完善我國(guó)醫(yī)療急救體系，政府仍需加強(qiáng)對(duì)急救的關(guān)注和政策的出臺(tái)、落實(shí)；為提高市民社會(huì)急救知識(shí)和技能普及，定期開展急救科普講座，并建議開展系列急救知識(shí)進(jìn)學(xué)校上課堂活動(dòng)，從學(xué)生抓起，提高全民救急意識(shí)。對(duì)高危職業(yè)領(lǐng)域、執(zhí)政執(zhí)法人員等特殊人群，要求其掌握相關(guān)必備的急救知識(shí)；為解決人員流失問題，既要完善急救一線醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，又盡可能的提高待遇。對(duì)經(jīng)歷過(guò)特殊救援場(chǎng)景或救援活動(dòng)中救援醫(yī)生留下心理障礙的醫(yī)生，定期開展心理疏導(dǎo)課程等。
2020年10月起，北京地鐵系統(tǒng)已啟動(dòng)AED配置工作，截止到2020年年底，已有3條地鐵線路全部配置AED。2022年底前，北京市將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)公共場(chǎng)所AED設(shè)施全覆蓋，一線工作人員急救知識(shí)和技能培訓(xùn)率達(dá)到80%。
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