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“內(nèi)異丸合劑”治療子宮內(nèi)膜異位癥2000例療效觀察
中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志 1999年第11期第5卷 臨床基礎(chǔ)
作者：裴玉環(huán) 秦已燕
單位：裴玉環(huán) 全國專科疾病北京中醫(yī)藥治療中心，北京 10003；秦已燕 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100000
關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)異丸合劑；活血消癥法
子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱EMT)的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，目前已成為生育期婦女的常見病、多發(fā)病，主要臨床癥狀以痛經(jīng)、不孕、盆腔異位包塊等為主，西醫(yī)多采用西藥激素保守療法，不僅藥費昂貴，服藥時雖可取得一定的效果，終因其副作用大而不得不中途停藥。停藥后，病情一般仍會發(fā)展，若手術(shù)治療，對未生育過的婦女很難接受，且有復(fù)發(fā)。筆者將多年研究研制的中藥制劑“內(nèi)異丸合劑”，應(yīng)用于臨床近3年診治的2000例總結(jié)報告如下：
一般資料 全部病例均為1996年1月～1998年1月，經(jīng)腹腔鏡、B超、婦科內(nèi)診及抗子宮內(nèi)膜抗體測定而確診的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。病人年齡最小17歲，最大51歲，平均年齡34歲，以30歲～45歲為多見，占62%。屬原發(fā)生性EMT的占7.2%，繼發(fā)性EMT占92.8%，呈漸進性痛性占72.1%。主要癥狀見表1。
表1 200例子宮內(nèi)膜異位癥臨床類型
| 類 別 | 例數(shù) | 痛經(jīng) | 月經(jīng)不調(diào) | 原發(fā)性不孕 | 繼發(fā)性不孕 | 肛門墜痛 |
| 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % | 例 | % |
內(nèi)在型
子宮腺肌癥
子宮腺肌瘤 | 842 | 842 | 100 | 804 | 95.4 | 287 | 34 | 408 | 48.4 | 649 | 77.0 |
外在型
卵巢巧克力囊腫
骶韌帶異位結(jié)節(jié) | 956 | 832 | 87.0 | 419 | 43.8 | 201 | 21.0 | 464 | 48.5 | 734 | 76.7 |
| 混 合 型 | 202 | 202 | 100 | 97 | 48.0 | 47 | 23.2 | 51 | 25.2 | 187 | 92.5 |
| 合 計 | 2000 | 1876 | 93.8 | 1320 | 66.4 | 535 | 26.7 | 923 | 46 | 1570 | 78.5 |
表2 2000例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后復(fù)發(fā)及服西藥情況
| 類 別 | 卵巢巧克
力囊腫 | 子宮腺肌癥 | 骶韌帶結(jié)節(jié) | 內(nèi)美通，丹
哪唑 |
| 手術(shù)例數(shù) | 579 | 217 | 602 | 1400 |
| 復(fù)發(fā)例數(shù) | 579 | 196 | 602 | 1400 |
治療方法 1 寒凝血瘀型 痛經(jīng)劇烈，月經(jīng)量少，伴血塊，遇寒則劇，得熱則舒。脈沉細，舌質(zhì)紫暗邊尖有小瘀血點。
處方：土鱉蟲10g，橘核10g，金銀花6g，縮砂仁10g，皂角刺5g，龜板(醋炙)10g，蛇蛻6.5g，烏藥10g，當歸7g，元胡10g，荔枝核10g，冬蟲草1g，鱉甲(醋炙)10g，穿山甲(醋炙)10g，小茴香10g，甘草10g，血竭1g。
藥物分析：橘核10g，荔枝核、小茴香、烏藥共為溫經(jīng)散寒，溫通胞宮之寒凝，寒得熱則瘀血通，故通而不痛，砂仁、元胡理氣止痛。鱉甲、龜板、皂角刺以軟煎散結(jié)，使異位包塊之瘀血得以溶解消散。
2 濕熱瘀血型 痛經(jīng)伴小腹有灼熱感，月經(jīng)量多，色鮮紅，腰痛、肛門墜痛，偶有發(fā)熱，脈細或弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃。
處方：黃連10g，葛根10g，當歸10g，砂仁10g，雞內(nèi)金10g，五味子10g，麥芽10g，冬蟲夏草6g，冰片5g，龜甲(醋炙)10g，鱉甲(醋炙)10g，琥珀40g，金銀花50g，沉香10g，穿山甲(醋炙)10g，甘草20g，延胡索80g，血竭1g。
藥物分析：元胡理氣解郁，行氣活血；甲珠理氣化瘀，軟煎散結(jié)；雙花清熱解毒，祛下焦?jié)駸幔欢x草補腎滋陰，促排卵。
辨證分析 該病發(fā)病機理為氣滯血瘀，瘀阻胞中，瘀血久積，而致痛經(jīng)及癥瘕積聚，方中以血竭活血化瘀，消散離經(jīng)之血，行氣為輔，氣為血帥，氣行則血行，以烏藥、橘核、元胡等行氣止痛，血遇寒則澀而瘀滯，得溫則瘀血溶，故選用桂枝、九香蟲、烏藥、小茴香等達到溫經(jīng)補腎、溫運通達，使瘀血消而痛經(jīng)止，配甘草緩急止痛，故本方可使痛者不痛，異位包塊溶解吸收消失功效。痛經(jīng)及異位包塊縮小或消失的同時，補腎陽，故可起到促排卵及卵泡生成功效，故服藥期間部分病例可受孕。
臨床療效 療效標準：
痊愈：癥狀(包括瘀血證候)全部消失；盆腔包塊等局部體征基本消失；不育證患者在3年內(nèi)妊娠或生育。
顯效：癥狀基本消失；盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比)；雖局部體征存在，但不育患者得以受孕。
有效：癥狀減輕；盆腔包塊無增大或縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比)。
無效：主要癥狀無變化或變化；局部病變有加重趨勢。
癥狀、體征改善情況見表3、表4。
服用中藥“內(nèi)異丸合劑”1個月經(jīng)周期后痛經(jīng)可緩解或減輕。3～4個月經(jīng)周期后痛經(jīng)基本消失，同時經(jīng)B超或婦科檢查，可見異位包塊縮小或消失。
表3 臨床癥狀改善情況
| 類 別 | 例數(shù) | 痊愈% | 顯效% | 無效% | 總有效率% |
| 痛 經(jīng) | 1876 | 1684 | 89.7 | 92 | 4 | 100 | 5.3 | 1776 | 93.7 |
| 月經(jīng)異常 | 430 | 300 | 69.7 | 45 | 10 | 85 | 19.7 | 345 | 80.2 |
| 不 孕 | 875 | 532 | 60.8 | | 343 | 39.2 | 532 | 60.8 |
| 肛門下墜 | 708 | 469 | 66.2 | 64 | 14.2 | 103 | 14.5 | 533 | 75.2 |
表4 臨床體征改善情況
| 體 征 | 例數(shù) | 完全消失% | 縮小% | 無變化% | 總有效率% |
| 卵巢巧克力囊腫 | 1406 | 846 | 61.3 | 300 | 21% | 260 | 18.4 | 1116 | 82.3 |
子宮腺肌癥
子宮腺肌瘤 | | 512 | 46.5 | 214 | 19.4 | 374 | 34 | 726 | 65.9 |
| 骶韌帶異位結(jié)節(jié) | 850 | 614 | 72.2 | 113 | 13.2 | 123 | 14.4 | 727 | 85 |
體會 1 由于該藥不影響正常月經(jīng)來潮，故服藥期間部分不孕者可以懷孕，胚胎不受任何影響。另由于本病患者多病長日久，故用藥不能操之過急，不能大量地應(yīng)用活血化瘀藥。宜守方不變，隨證加減，一般需持續(xù)服用3～6個月。
2 由于本方多為攻伐之品，久服易傷正氣，月經(jīng)過后加服黨參、黃芪等補氣補腎藥物，正氣盛則病可愈。
3 對于異位發(fā)生在子宮直腸窩部位的子宮內(nèi)膜異位癥，西醫(yī)手術(shù)后確實復(fù)發(fā)率遠遠高于子宮腺肌癥，故為臨床一大難題。而中藥“內(nèi)異丸合劑”恰恰對該異位病灶，不但臨床癥狀暖解，消失快，而且異位結(jié)節(jié)包塊溶解、縮小消失也較子宮腺肌癥要快，解決了術(shù)后復(fù)發(fā)一大難題。
4 凡遇到不育、不孕、痛經(jīng)的病例，應(yīng)想到患子宮內(nèi)膜異位癥的可能，尤其對B超檢查不出陽性體征的病人，如：子宮直腸窩、骶韌帶結(jié)節(jié)等。要重視婦科三合診的檢查，同時盡量動員病人做腹腔鏡檢查，以便對那些臨床癥狀不明顯，體征不典型的不孕癥和痛經(jīng)病人，明確診斷。服藥期間必須定期做B超、婦科檢查，以判斷療效及時調(diào)整處方、用藥。
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來源:http://doctor.51daifu.com/2007/0305/AB64DD8AC948T123228.shtml
