文/施仁潮 浙江省立同德醫(yī)院
江南名醫(yī)葉熙春治翁某瘡瘍經(jīng)久不愈，其膏方既用黃芪、當(dāng)歸、生地資益，又用忍冬藤、紫地丁、黃柏清泄，選用龜板膠、阿膠收膏。
案述：翁某，男，22歲。稟質(zhì)先天不足，精血本虧，發(fā)育遲緩。自幼足踝外瘍，流膿出血，當(dāng)時(shí)失治，至今十余載不得收斂，時(shí)流稠水，步履不健。足踝乃三陰經(jīng)交會(huì)之處，下焦精血薈萃之地，成此身中漏扈，以致形體不豐。三陰俱虛則生內(nèi)熱，劫灼津液，晨起每吐黃稠之痰濁，胃納亦不甚充旺，脈來緩而無(wú)神。治外者必求之內(nèi)，治內(nèi)者可求于外，能將內(nèi)之三陰滋補(bǔ)，或?qū)⑼庵堵┨钊?，亦?dāng)有濟(jì)也。
膏方用藥：黃芪、當(dāng)歸、忍冬藤、紫地丁、萆薢、炒黨參、白術(shù)、淮山藥、生地、熟地、山萸肉、茯苓、苡仁、黃柏、蒼術(shù)、丹參、丹皮、制首烏、天冬、麥冬、枸杞子、杜仲、川斷、桑葚、白芍、浮海石、海蛤殼、潼蒺藜、橘紅、清炙草、蓮子肉、紅棗、黑棗、核桃肉、龜板膠、阿膠、冰糖。
葉氏嘗謂，膏方不專于滋補(bǔ)，尚可調(diào)治太過與不及，諸如虛實(shí)夾雜，病后失調(diào)之頑癥痼疾者，如勞損、痰飲、咯血、胃病、關(guān)格、遺滑、痿痹、瘡毒，以及月經(jīng)不調(diào)、不孕、產(chǎn)后、崩漏與帶下等，均能恰當(dāng)?shù)赜谧萄a(bǔ)之中寓以調(diào)治而獲良效。本案之瘡瘍膏方即是其實(shí)踐之明證。
先天精血不足，復(fù)以瘡瘍膿血，陰虛津耗，治在滋養(yǎng)，故用黃芪、當(dāng)歸、炒黨參、白術(shù)、淮山藥、生地、熟地、萸肉、制首烏、天冬、麥冬、枸杞子、杜仲、桑葚、白芍等，重在補(bǔ)益；瘡瘍不斂，時(shí)流稠水，并吐黃稠之痰濁，又當(dāng)清泄，故有忍冬藤、紫地丁、萆薢、黃柏、蒼術(shù)之選；從清、滋并用出發(fā)，考慮到收膏需要，膠類藥用了龜板膠和阿膠。
膠，通常是膏方的重要原料，其選用關(guān)乎膏的功用。分析葉氏對(duì)膠的應(yīng)用，阿膠幾乎每方必用，用量以90克為多，營(yíng)血內(nèi)虛者加至180克，肝腎陰虛者用110克左右，兼有胃病而中脘痞脹者減至60克，個(gè)別痰多黏稠者不用，改為其他膠類。一般選用兩種，少數(shù)患者用一種或三種。通常在阿膠的基礎(chǔ)上，陰虛加龜甲膠，陽(yáng)虛加鹿角膠，陰陽(yáng)兩虛者龜甲膠、鹿角膠同用；日晡潮熱者加用鱉甲膠。
阿膠、龜甲膠、鹿角膠和鱉甲膠，分別由驢皮、龜甲、鹿角、鱉甲熬制而成。由于基本原料同屬動(dòng)物類，所以均有一定的補(bǔ)益作用，且有黏稠之性，可供收膏使用。但原料不同，功用有別。
阿膠 性平，味甘，功能補(bǔ)血止血，滋陰潤(rùn)肺，多用于虛勞咯血、吐血、尿血、便血、血痢，妊娠下血、崩漏，陰虛心煩失眠，肺虛燥咳，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙厥抽搐?！稖罕静荨犯强隙ㄆ溲a(bǔ)肺之功：“益肺氣，肺虛極損，咳嗽唾膿血，非阿膠不補(bǔ)?！?/p>
龜甲膠 性平，味甘、咸，功能滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨，補(bǔ)血止血，常用于腎陰不足引起的骨蒸潮熱、盜汗遺精，以及小兒囟門不合、筋骨不健、腿腳痿弱等，并用于婦科崩漏下血等。
鹿角膠 性溫，味甘、咸，功能補(bǔ)腎，益精，補(bǔ)血，主治腎氣不足，虛勞羸瘦，腰痛，男子陽(yáng)痿、滑精，婦女子宮虛冷、崩漏、帶下。倪朱謨《本草匯言》盛贊其溫補(bǔ)功用，稱是壯元陽(yáng)、補(bǔ)血?dú)狻⑸?、暖筋骨之藥?/p>
鱉甲膠 性平，味咸，功能補(bǔ)腎滋陰，破瘀散結(jié)，滋養(yǎng)中兼能祛瘀，除用于腎陰不足，潮熱盜汗、手足心熱外，還用于肝脾大、肝硬化、閉經(jīng)等。
筆者體會(huì)：鹿角膠與阿膠相比，前者溫陽(yáng)補(bǔ)腎，后者滋補(bǔ)陰血。鱉甲膠與龜甲膠均有養(yǎng)陰清虛熱之功，前者兼通血脈，破瘀散結(jié)有專功，動(dòng)脈硬化、脂肪肝、肝硬化、癌癥患者最為對(duì)癥；后者強(qiáng)健筋骨，骨質(zhì)疏松可以選用。另有用黃牛皮熬制的黃明膠，功用阿膠相類，但由于原料資源充足，價(jià)格要便宜得多，欲養(yǎng)陰補(bǔ)血又嫌價(jià)高者，則成首選。在諸膠中，黃明膠補(bǔ)益之力稍遜，但無(wú)滋膩之嫌，所以在各種調(diào)治補(bǔ)益膏方中多用之。
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新媒體編輯：朱蕗鋆
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