文/周正華 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
“功能性消化不良”乃臨床小疾，但若取得全功，并非易事。西醫(yī)對(duì)功能性消化不良已有廣識(shí)，然常法之外，仍乏特效之法。中醫(yī)無“功能性消化不良”之名，依其癥狀，審其病機(jī)，當(dāng)屬中醫(yī)痞滿癥。中醫(yī)治痞，獨(dú)有其長，臨證審機(jī)，謹(jǐn)慎處方，加以人文關(guān)懷，臨床多效。
先賢傳秘，流芳后世，治痞之法，分而治之：脾胃虛寒者，脾陽受損，失于溫煦，氣機(jī)不通，故施以溫中散寒之法；肝郁氣滯者，肝氣橫逆，脾胃升降失職，故治以疏肝理氣之法；脾氣虛弱者，生化乏源，氣血不足，無力推動(dòng)，故以益氣健脾之法；寒熱錯(cuò)雜者，寒熱互結(jié)，阻遏中焦，氣機(jī)不通，升而不降，降而不升，故理以辛開苦降之法；飲食內(nèi)停者，食滯胃脘，胃腑失和，氣機(jī)壅塞，故以消食導(dǎo)滯之法等等。
筆者臨證二十余載，追溯往昔臨診，或有投藥即效，或初而有功，久而無效，或有數(shù)劑難愈，折磨至極，思之審之，疑常法之外，尚有變法，探本窮源，略悟一二，分而述之，共享同道。
理氣當(dāng)適度
痞滿病機(jī)乃中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，其本在五臟，標(biāo)在氣機(jī)，故眾醫(yī)皆治于理氣一則，若病人實(shí)屬肝郁氣滯，則藥入病所，癥狀自消。然痞者，非肝郁氣滯一證則已，若一味理氣，則只見表象，未識(shí)本機(jī)。痞滿之本乃脾胃虛弱，胃腸怠惰，無力運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)不通，停滯中焦，因而發(fā)痞，遂當(dāng)健脾，如車灌油，如樹澆肥，油輸車中，則動(dòng)力增，輪轉(zhuǎn)車起，脾亦如此。痞滿之疾，亦有氣滯之實(shí)，脾弱之虛，臨證之時(shí)，當(dāng)分孰輕孰重，孰先孰后，且遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本之大法，遂脾虛者，宜當(dāng)健脾運(yùn)脾，予脾之動(dòng)力，投以參、苓、術(shù)、薏等君子湯之輩，絕非枳殼、厚樸、木香理氣之屬所能根及也。
脾貴于運(yùn)，五行之中，脾屬土，脾健則土壤肥沃，萬物生長，然勿投理氣之劑過也，藥過病所，變生他癥，故當(dāng)中病即止，如《內(nèi)經(jīng)》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/span>
脾喜燥惡潤，胃喜潤惡燥，然絕非全部于此。脾虛濕盛者，理當(dāng)健脾燥濕，此乃常法也，倘若燥之過猛，辛散量極，則脾燥而不運(yùn)，此為太過，反傷脾氣也。胃者，主受納也，藏水谷精微，故不能損其津液，理應(yīng)潤之降之，倘若潤之過度，則壅塞于胃，水谷食物，停于胃中，難于運(yùn)化，氣機(jī)壅滯，亦發(fā)痞滿；另脾胃本弱，再因飲食自倍或恣飲酒漿，脾胃難以運(yùn)轉(zhuǎn)，水谷水液停蓄，壅塞中焦，此時(shí)雖有腹脹口干，不可再滋陰養(yǎng)胃，思之慎之。蓋脾者，不可燥濕過猛，胃者不可潤之過極也。
升降需有衡
《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。水谷代謝，五臟協(xié)作，升降有序，猶如車輪，脾胃為轂，統(tǒng)籌運(yùn)轉(zhuǎn)，為樞為紐，肝膽如輞，左右升降，氣機(jī)旋轉(zhuǎn)，周而復(fù)始，如環(huán)無端。
痞滿之證，醫(yī)者多治以通降胃氣，以其胃氣不降，氣機(jī)不暢，水谷難下，滯而為痞，遂降胃氣，投以旋覆花、代赭石、萊菔子之類，以通氣機(jī)。然進(jìn)而思之，氣機(jī)運(yùn)行，升已而降，降已而升，周而復(fù)始，豈可只降胃氣者乎？若使人身健壯，必氣盛血充，氣機(jī)升降，有升有降，上下調(diào)暢，則脾運(yùn)無阻，五臟安和，誠如《內(nèi)經(jīng)》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！惫氏χǎ豢蛇^降，降而又降，如丹溪言：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去”，應(yīng)兩者兼之，脾胃同治，升降共調(diào)，治宜尋仲景瀉心湯之意也，倘若降之過極，則氣機(jī)不升，中氣下陷，如林佩琴《類證治裁》記載：“以人生五十后，升氣少，降氣多，滲利太過是降而益降，未免重竭其陽，瀉多則亡陰，謂亡其陰中之陽”，故治痞亦當(dāng)循《內(nèi)經(jīng)》“下者舉之”之法也。
心理莫忽視
《內(nèi)經(jīng)》云：“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，……將從上古合同于道，亦可使益壽而有極時(shí)”。若人春秋百歲，必心神合一，天人相應(yīng)，心無煩惱，斷絕雜念，清心寡欲，方能享其天年。今時(shí)之人不然也，心負(fù)重任，上有父母，下有妻兒，抬頭工作，低頭家務(wù)，如此繁重，何談清心？然“過思傷脾”“思則氣結(jié)”，《內(nèi)經(jīng)》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。氣結(jié)日久，肝郁脾壅，疏泄不利，運(yùn)化失職，氣阻中焦，壅塞不通，滯而痞成。
故痞滿者，雖病脾胃，然不可忽略于肝，如葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載：“治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃?！备文酒⑼?，五行生克，疏肝者，亦當(dāng)護(hù)脾，健脾者，亦當(dāng)疏肝，肝疏脾運(yùn)，升降復(fù)原，則氣機(jī)始暢，中焦始寬也。
臨證之時(shí)，對(duì)證施藥，此乃大法，然單湯獨(dú)藥，何以告愈？故尊于成無己“因人制宜”，鑒于疏肝健脾，行氣解郁之上，酌以清心安神之品，且勸以安撫慷慨之語。則健脾理氣調(diào)其身，清心善語梳其心，身心和合，內(nèi)外如一，痞消滿除不遠(yuǎn)矣。當(dāng)今西學(xué)博大，西人言其腦腸相連，名腦腸軸，中有驛使，名腦腸肽。余思兩者，頗為相似，其中必有相仿之理，待于后世深思。
參藥理用藥
痞滿者，脾胃之疾也，脾胃受損，則治以健脾和胃也。然西藥中有一藥劑，既非扶正，亦非祛邪，名胃黏膜保護(hù)劑，藥入胃中，形如屏障，如傘遮雨，如樹抵風(fēng)，使脾胃不受六淫、內(nèi)傷之邪侵犯，此乃良藥也。然“滿山芳草仙人藥”，豈無保脾護(hù)胃者栽？非也！滿山芳草，益脾胃者，比比皆是，亦可護(hù)其脾胃黏膜。譬如白及，收斂止血，消腫生肌，《本草崇原》記載：“黃白色為末作糊，性稠黏難脫”，以其性黏稠難脫者，故可附于胃腸內(nèi)壁，如兵之鐵甲，抵邪于外；又如海螵蛸，味咸性溫，制酸收斂，如《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載：“為制酸藥，對(duì)胃酸過多、胃潰瘍有效”；另鳳凰衣乃雞蛋殼內(nèi)膜，味甘、淡，性平，微有腥臭氣，具有養(yǎng)陰收斂的功效，其含有膠原蛋白、角蛋白、與黏多糖類相結(jié)合的復(fù)合蛋白質(zhì)，對(duì)潰瘍創(chuàng)面提供一層新的保持膜和屏障，是天然的黏膜保護(hù)劑，奇效甚妙。
陰津當(dāng)固護(hù)
脾胃乃后天之本，氣血生化之源，水谷津液，胃納而受之，脾運(yùn)而升華，如《內(nèi)經(jīng)》云：“人所受氣者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷氣血之海也?！比黄M者，氣滯日久，必耗損胃陰，或郁而化熱，灼傷陰液，或陰血不生，胃陰難復(fù)。故治痞者，不可忽略養(yǎng)陰也，鑒《臨證指南醫(yī)案》記載：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安，以脾喜香燥，胃喜柔潤也?！?/span>
痞者，雖病于胃，然獨(dú)養(yǎng)胃陰，此非萬全之策也?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟相通，移皆有次”，蓋病胃者，切不可只顧胃而棄他臟。若感外邪，化火傷肺，子病犯母，累及胃陰，胃不受納，亦可致痞，此乃肺胃陰虛，須投以甘寒涼潤之品，麥冬、沙參是也；若情志失常，郁而化火，損及肝陰，木郁克土，胃乃陽土，故胃陰亦損，胃氣不降，氣機(jī)不通，遂成痞滿，此乃肝胃陰虛，當(dāng)投以酸甘之品，白芍、木瓜是也，酸甘化陰，復(fù)肝胃陰，則痞滿自除也；若思慮過度，暗耗心陰，心陰受損，母病及子，胃陰亦損，此乃心胃陰虛，治當(dāng)以養(yǎng)陰安神，投以石斛、沙參、玉竹滋陰而安神，心胃同治也；若胃陰虛者，亦可致腎陰虛也，此所謂“胃者，腎之關(guān)也”，腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎之陰靠胃之水谷為其充養(yǎng)，故胃陰虛者，日久腎陰亦虛也；然腎陰為一身之陰，胃潤而不燥，亦賴于腎陰滋養(yǎng)，故腎陰虛者，亦損胃陰，此胃腎同病，治當(dāng)投以玄參、生地、龜板之品。故痞滿者，必重胃陰，亦養(yǎng)五臟之陰，此亦歷代醫(yī)者之忠言。養(yǎng)胃益腎，滋陰育陰，此法不可疏遺也。
大凡疾病，言其病因，無非外感內(nèi)傷，飲食情志；言其治則，無外寒者熱之，熱者寒之等，然此乃常法，以此治病，十去其八，所剩其二，常法不效，需施變法。醫(yī)者治痞，多施以常法，然于此之外，更需圓機(jī)活法，尋取變法，方能祛病除疾也。此為筆者多年臨證所得，頗為淺淺，投此為磚，引他山之玉，望同道思之審之，齊攀中醫(yī)之峰！
聯(lián)系客服
