大柴胡湯在臨床中，特別是腦系疾病里面用的特別多的一首方，不管是臨床中常見(jiàn)的中風(fēng)也罷，眩暈也罷，還有神志病的疾病，大柴胡湯都運(yùn)用的非常之多。
上次我們本科室的一個(gè)護(hù)士，她小孩出現(xiàn)了腸梗阻，大便秘結(jié)，不能夠吃東西，嘔，小孩沒(méi)有口干口苦，但是通過(guò)臨床癥候的反應(yīng)，（判斷）是一個(gè)少陽(yáng)跟陽(yáng)明合病。
所以說(shuō)經(jīng)方的治療我這段時(shí)間也去深入的思考，特別是一些以前我們不容易注意到的一些小方子，比如說(shuō)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯、越婢加半夏湯等這一類(lèi)的方劑，有時(shí)候比較容易忽略。
前段時(shí)間有一個(gè)咳嗽的阿姨是我們那個(gè)小區(qū)的，她主要是咳嗽、鼻塞、流鼻涕，她還有一個(gè)特點(diǎn)，就是咳的時(shí)候眼睛很脹。
以前我可能不會(huì)用這個(gè)越婢加半夏湯，我上次去桂林會(huì)議的時(shí)候，有一個(gè)吳師兄講了這首方的臨床應(yīng)用，我聽(tīng)了以后回來(lái)說(shuō)這個(gè)病人很典型，我就給他用了越婢加半夏湯，效果很好。
這個(gè)越婢加半夏湯加減方用的比較少，學(xué)習(xí)回來(lái)以后，用了以后感覺(jué)確實(shí)有些方證，特別是這種條文里面的方證的主證，大家還是要把握，重新回過(guò)頭來(lái)看，真的是有這個(gè)證，臨床中運(yùn)用效果非常明顯。
還有《金匱要略》里面的“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/div>
大柴胡湯從六經(jīng)的角度來(lái)說(shuō)，它是屬于少陽(yáng)跟陽(yáng)明合病的一首方，臨床中只要出現(xiàn)有少陽(yáng)病，又有陽(yáng)明熱證的，那么就可以使用大柴胡湯。
主要是一些熱證、實(shí)證、一些膽胃綜合征。
比如說(shuō)我們現(xiàn)代人，這種體質(zhì)的因素，多肉、多酒、熬夜、體質(zhì)肥胖、高血壓、高血脂、高血粘、月經(jīng)失調(diào)這些，在臨床中都會(huì)見(jiàn)的比較多。
大柴胡湯在胡希恕先生講里面主要常見(jiàn)于嘔不止、心下急、微煩、熱結(jié)在里，汗出的話(huà)呢，表是不解的，有心下的痞硬、嘔吐、下利，舌苔是黃的。
那么臨床中很多疾病都可以用，比如說(shuō)郁熱、淤血、腦系精神病、胃炎、淤滯、嘔吐、下痢、小兒積食等。
大柴胡湯在臨床中往往和什么方合用呢，在我們腦病科里面，實(shí)際上用的最多的是桂枝茯苓丸，也是胡希恕先生最常用的。
還有就是我們科門(mén)診里面有一部分病人失眠跟精神障礙，左少腹有壓痛的，在做復(fù)診的時(shí)候，大家可以嘗試一下合桃核承氣湯，特別是急性的，不過(guò)如果你們不是專(zhuān)科的話(huà)，可能看的比較少，我們?cè)陂T(mén)診中有挺多這類(lèi)疾病的，效果很好。
那么大柴胡湯在胡希恕先生里面，他經(jīng)常加的，比如說(shuō)熱重、口干燥、口苦、舌苔黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩的，他一般就加石膏；
如果是濕熱明顯的，那么就合茵陳蒿湯；
如果是說(shuō)腹痛明顯，右下腹疼痛明顯，有一些闌尾炎、膽囊炎，往往合的是大黃牡丹湯。
你們師公，就是我?guī)煾改抢?，他用于治療這種腑病，就是我們所說(shuō)的膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等這一類(lèi)表現(xiàn)的疾病，你們師公他最常用的其實(shí)就是大柴胡湯。
如果是說(shuō)它合有虛證，體質(zhì)虛弱，脈沉細(xì)沒(méi)有力的，往往合上四逆湯跟四君子湯來(lái)做打底，然后合上大柴胡湯。
如果是說(shuō)膽石癥，膽囊炎，膽囊中泥沙樣改變，發(fā)燒、惡心、嘔吐的，那么他常合海金沙、金錢(qián)草這一類(lèi)具有利石、排石的藥物。
所以說(shuō)治療腑病不通、腑氣不暢的這類(lèi)病癥的話(huà)，大柴胡湯的運(yùn)用可以更加廣泛。
也就是說(shuō)，我們?cè)谂R床中大家遇見(jiàn)有些疾病，表現(xiàn)為在上的癥狀，用了很多種方法，效果不明顯的時(shí)候，你們是怎么樣的一個(gè)思路呢？
以下治上，大柴胡湯是一個(gè)很好通中焦、下焦的一首方。
這個(gè)是從另外一個(gè)角度來(lái)理解的了，因?yàn)榻?jīng)方的角度來(lái)理解就是很簡(jiǎn)單。
但是的話(huà)呢，比如說(shuō)我們有些頭痛、中風(fēng)、失眠、咳嗽、氣喘、哮喘，為什么胡希恕先生他治療哮喘，大柴胡湯用了很多呢，根據(jù)癥候的反應(yīng)，它表現(xiàn)出來(lái)的是一個(gè)以少陽(yáng)陽(yáng)明合病為主，夜間咳嗽、咳喘、口干口苦、不想吃東西、便干，又合并有夜間發(fā)作明顯，認(rèn)為夾有淤的用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，所以說(shuō)這類(lèi)疾病實(shí)際很簡(jiǎn)單，就是以下來(lái)治上，這是大家在臨床中要注意的。
腹腔諸多臟器所發(fā)生的淤滯不通，都可以用大柴胡湯。
我們看一下這個(gè)加減方的一個(gè)運(yùn)用，大柴胡加石膏，就是在原方中加石膏30-60克，我們平時(shí)90克、120克都用得到，主要就是治療一些頑固型的發(fā)熱癥，表證解了以后高熱不退，有少陽(yáng)陽(yáng)明合病，口干口苦、大便干、心下痞硬、舌質(zhì)紅、苔黃，那么就可以用生石膏，大柴胡加生石膏；
第二個(gè)就是大柴胡加茵陳蒿湯，這個(gè)大家比較熟悉，治療陽(yáng)黃的，臨床中不單單是黃疸陽(yáng)黃，其它合的也比較多；
大柴胡跟小陷胸湯就是舌質(zhì)紅苔黃膩，這類(lèi)就是有心下痛，合并有痰飲化熱的，胡老他常用于這個(gè)肝膽系統(tǒng)的疾病；
第四就是大柴胡合桂枝茯苓丸的合方，這首方大家非常的熟悉了，桂枝茯苓丸作用非常好，副作用小，勝過(guò)血府逐瘀湯，對(duì)癥用藥常有顯效，如果說(shuō)下腹微痛，排便有燒灼粘液的要注意，有一些常用于腦震蕩、腦血管病、月經(jīng)量少色紫暗有血塊，伴有乳腺脹痛的，并有瘀血的這里都可以用。
有時(shí)候大家要注意特別是婦人疾病，女性的疾病。
如果體質(zhì)比較虛寒的，丹皮可以改成紅花，丹皮相對(duì)來(lái)說(shuō)還是偏涼一點(diǎn)，加個(gè)紅花跟桃仁的話(huà)，實(shí)際上就是合了桃仁紅花活血化瘀的意思在里面；
第五個(gè)就是大柴胡湯合桃核承氣湯，這首方我在臨床中用的比較多，一些有便秘、熱結(jié)于陽(yáng)明、癲狂瘋狂腦血管疾病、哮喘，屬于陽(yáng)熱體質(zhì)的，臨床中會(huì)用的比較多一點(diǎn)。
我們的婦科疾病里面，特別是燕嫦、金鳳啊，他們?cè)谂R床中遇見(jiàn)的婦科疾病，大柴胡湯跟桂枝茯苓丸實(shí)際上臨床中用的也是比較廣泛，很多女性有這種盆腔炎、盆腔積液，有時(shí)候大家在辯證的時(shí)候，不一定全部都是一個(gè)虛寒，就是我們根據(jù)臨床癥候的反應(yīng)，有寒濕，要溫；有淤，還是要活血；有少陽(yáng)，要和解少陽(yáng)；有陽(yáng)明，要清陽(yáng)明之熱，那么這個(gè)是大柴胡湯跟桂枝茯苓丸。
大柴胡湯跟大黃牡丹湯也是你們師公用的比較多的，用來(lái)治療這種闌尾炎、胰腺炎、盆腔性感染的。
在臨床中，牡丹皮、冬瓜仁、芒硝、桃仁，你們師公主要還加一味藥，就是重劑金銀花，金銀花120克，用的劑量都比較大，上次他還治療了一個(gè)胰腺炎，效果也很好，思路也是以這個(gè)為主，以通以下為法。
在胡馮經(jīng)方理論體系里面大柴胡湯跟合方的一個(gè)治療，有很多醫(yī)案，大家可以看一下，比如說(shuō)膽石癥啊、黃疸啊，大柴胡湯跟桂枝茯苓丸的一個(gè)合方大家注意一下。
另外，柴胡的用法，我今天發(fā)到群里面去了。柴胡分為兩種，一個(gè)是北柴胡，一個(gè)是南柴胡。北柴胡就是產(chǎn)于北方，根莖比較堅(jiān)硬；南柴胡產(chǎn)于南方，又叫軟柴胡。
兩者的功效實(shí)際上是大致相同的，北柴胡的藥力大于南柴胡，主要就是味苦、氣辛、性微寒、質(zhì)地硬，解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的作用，那么大家在用柴胡的時(shí)候，這個(gè)要注意，解郁解熱的量，用量要大；
如果是疏肝的藥用中量；
要升陽(yáng)的時(shí)候用量要小量。
柴胡這個(gè)藥主要能夠走辛浮、去胃腸中的積氣、飲食積聚、寒盛邪氣、推陳出新的一個(gè)作用，我們臨床中用的話(huà)，沒(méi)有說(shuō)是有劫肝陰的作用，大家注意一下就行了。
陽(yáng)實(shí)熱的少陽(yáng)病為胸腹腔最常見(jiàn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，只要辨證準(zhǔn)確，大柴胡湯、小柴胡湯、柴桂姜、四逆散、四大方證就是臨床中常用的一個(gè)方劑。
柴胡用的話(huà)呢，就是125克，特別是在小柴胡湯里，說(shuō)明了柴胡的應(yīng)用非常廣泛。柴胡不單單是和解少陽(yáng)，它有很多的一些藥理的一個(gè)作用，但我們還是要根據(jù)臨床癥候的反應(yīng)。這段時(shí)間我比較喜歡用的柴胡類(lèi)的方呢，不是小柴胡湯，而是四逆散，到時(shí)候也會(huì)和大家講一下，大家看我醫(yī)案就知道了。
四逆散這幾味藥，我覺(jué)得非常完美的契合了我門(mén)診中很多失眠病人的一些特點(diǎn)，所以說(shuō)四逆散在我臨床中用的機(jī)會(huì)非常之高。
而大柴胡湯我們?cè)谂R床中要注意就是重病及止，比如說(shuō)大黃、芒硝。
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林佳明，廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科科主任，副主任醫(yī)師，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人。
