2024.09.09今天是我寫日記的2179天。
前兩天寫了我在治療失眠的臨床思路總結(jié)，具體可以參考:
三四湯，是我在臨床中過程總結(jié)一首方子，由四逆湯，四逆散，四君子，我稱之三四湯。
總結(jié)出來后，由全國各地師兄師姐在臨床中運用，取得了不錯的效果。
核定劑量:
蒸附片15g—90g，干姜15g-30g，炙甘草15g-45g，人參15g-30g，茯苓45g-90g，白術(shù)（蒼術(shù)）15g-30g，柴胡15g，枳實15g，白芍15g
其中劑量是關(guān)鍵，結(jié)合病情，病勢，體質(zhì)，舌脈等綜合考慮，我在臨床中并沒有固定的劑量。
如病人容易上火，炙甘草劑量就要大于附子干姜劑量，以土伏火。
如病人陽虛煩躁，就不用炙甘草。
一般的疾病黨參可以代替人參，我的體會腫瘤，神志疾病，糖尿病，人參不可代替。
三四湯由四逆湯、四君子湯、四逆散組成，病機為脾腎陽虛、肝氣郁結(jié)。
“三四湯”經(jīng)方角度是太陰少陽合病，從臟腑角度來說，肝、脾、腎三臟同調(diào)。
四逆湯、四君子湯合用，意在顧護先天、后天兩本，四逆散疏肝解郁，調(diào)暢氣機。
臨床中用于神志疾病，焦慮，失眠，抑郁、內(nèi)科、婦科雜癥，取得比較好的效果。
四逆湯，由附子，干姜，炙甘草組成，具有溫中、回陽、救逆的功效。
患者臨證表現(xiàn)多有四肢冷，便溏，尿頻，舌質(zhì)胖大，苔水滑，脈沉細、細弱。
四君子湯，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，有補氣，健脾胃的功效。
脾胃為后天之本，脾胃虛弱、運化失司、氣血生化不足，則見氣短乏力、面色萎黃、食欲不振等癥。
四逆散，由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成，是一張疏肝理氣、解郁通陽的有效方劑。
主治肝氣郁結(jié)，陽郁厥逆證，癥多見手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。
三四湯臨床運用加減思路
陽虛，虛火上炎時宜加生三石（龍骨、牡蠣、磁石），引陽氣潛降，引陽入陰。生龍骨30g-60g，生牡蠣30g-60g，靈磁石30g。
治療精神類疾病，失眠、心煩、驚悸等癥，臨證酌加棗仁、遠志、百合等藥。
治療婦科，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，子宮肌瘤，臨證可合當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸、四物湯。
合桂枝茯苓丸，抵擋湯、桃核承氣用于夾有瘀血癥 ，如狂躁、失眠、腹痛等屬陽虛血瘀
合腎四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等，治療男科疾病，陽痿早泄，精子活動力差、少精、死精。
臨證中，還加桂枝，取苓桂術(shù)甘湯，用于頭暈，頭暈沉感。
因水飲上逆引起，氣上沖，往上頂，用苓桂術(shù)甘湯，或加澤瀉，與白術(shù)形成澤瀉飲。
合小陷胸湯治療心下痞滿，舌苔黃膩，或是有痰，痰黃粘。
合梔子豉湯治療心中無名的煩悶。
津液虛，不足，我常加百合地黃湯。
女性，36歲。
失眠3年于2023年11月15日就診。
患者訴說3年前出現(xiàn)失眠，難以入睡，在當(dāng)?shù)刂委?，癥狀改善不明顯，經(jīng)朋友介紹來就診。
失眠，難入睡，易醒，睡眠差時胸痛、頭痛，心煩焦慮，手腳涼，食欲差，大便正常，月經(jīng)量少。
舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細弱，關(guān)脈弦。
六經(jīng)辨證：少陽太陰合病。
擬方：三四湯加減。
蒸附片15g 先煮1小時，干姜15g，炙甘草 20g，北柴胡15g，枳實15g，炒白芍15g，茯苓30g，煅龍骨45g先煮，煅牡蠣45g先煮，珍珠母 50g，黨參 20g，白術(shù) 20g。
中藥5付,每天一劑,口服。
患者胸痛，頭痛，心煩焦慮，關(guān)脈弦，屬少陽，手腳涼，食欲差，舌淡，苔白，脈沉細弱屬太陰，方用三四湯。
服藥后患者失眠明顯好轉(zhuǎn)，可以睡6-7小時，胸痛、頭痛好轉(zhuǎn)，偶爾痛一下，心煩焦慮好轉(zhuǎn)。
會在公眾號陸續(xù)推出我自己的臨床經(jīng)驗，敬請關(guān)注。
林佳明，主任醫(yī)師，蝸居欽州小城。
我與利城老師出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是給自己學(xué)習(xí)經(jīng)方7年一個交代及總結(jié)。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
擅長運用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運用。
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