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第 140 期
作者 / 孫映可
編輯 / 冰無(wú)雙 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華
I導(dǎo)讀：痛瀉要方出自《景岳全書》引劉草窗方，原方僅由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)四味藥組成。作者臨證運(yùn)用此方治療多種病癥，每獲良效，現(xiàn)擇其治療慢性結(jié)腸炎一例分析如下，以饗同道。
案例
紀(jì)某某，女性，工人?；颊咭虼蟊愦螖?shù)增多伴腹痛2年，于2005年12月7日到我處就診。結(jié)腸鏡檢查示：慢性結(jié)腸炎。多方求治，服用多種中、西藥起效甚微。診見(jiàn)：面色少華，大便日行3～4次，質(zhì)爛氣穢，夾雜粘液膿血，伴有腹痛腸鳴。舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈細(xì)。證屬脾虛肝郁兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜疏肝健脾為主，輔以清熱利濕。方選痛瀉要方加味：
白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)各10g，生黃芪、炒黨參各15g，黃芩12g,黃連、甘草各3g,蒲公英20g,馬齒莧30g,煨木香5g。
服藥5劑后復(fù)診，腸鳴腹痛有所緩解，大便日行2～3次，質(zhì)仍爛，粘液減少，膿血未見(jiàn)，舌苔漸凈。在原方基礎(chǔ)上加入炒薏苡仁30g,炒扁豆15g，烏藥5g，以增健脾運(yùn)中之功。再服5劑后腸鳴腹痛基本消失，大便1～2次，基本成形，粘液膿血未見(jiàn)，病情穩(wěn)定。后以健脾益氣之法調(diào)理數(shù)月以善后。
按：痛瀉要方主治之證的癥候特點(diǎn)是痛與瀉，痛瀉之癥由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。故治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。
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