“藏象”二字，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟；象，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。如張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！?nbsp; 藏象學(xué)說(shuō)，即是通過(guò)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。藏象學(xué)說(shuō)，在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有極其重要的地位，對(duì)于闡明人體的生理和病理，指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有普遍的指導(dǎo)意義。
藏象學(xué)說(shuō)，是以臟腑為基礎(chǔ)。臟腑，是內(nèi)臟的總稱。按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，可分為臟、腑、奇恒之腑三類：臟，即心、肺、脾、肝、腎，合稱為“五臟”；腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱為“六腑”；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮)。
五臟的共同生理特點(diǎn)，是化生和貯藏精氣；六腑的共同生理特點(diǎn)，是受盛和傳化水谷；奇恒之腑，即是指這一類腑的形態(tài)及其生理功能均有異于“六腑”，不與水谷直接接觸，而是一個(gè)相對(duì)密閉的組織器官，而且還具有類似于臟的貯藏精氣的作用，因而稱為奇恒之腑。所以，《素問(wèn)·五藏別論》說(shuō)：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰，實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也?！边@里指出的“滿”和“實(shí)”，主要是針對(duì)精氣和水谷的各自特點(diǎn)而言，如王冰說(shuō)：“精氣為滿，水谷為實(shí)。五臟但藏精氣，故滿而不實(shí)；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實(shí)而不能滿也”。臟與腑的這些區(qū)別，并不僅僅是說(shuō)明其生理上的功能特點(diǎn)，而且也具有指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。如臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟等，至今仍不失為指導(dǎo)臨床的準(zhǔn)則。
藏象學(xué)說(shuō)的形成，主要有三個(gè)方面：一是古代的解剖知識(shí)。如《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之小大，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)”。為臟腑學(xué)說(shuō)的形成，在形態(tài)學(xué)方面奠定基礎(chǔ)。二是長(zhǎng)期來(lái)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如，皮膚受涼而感冒，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識(shí)了皮毛、鼻和肺之間存在著密切的聯(lián)系。三是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)來(lái)分析和反證機(jī)體的某些生理功能。例如，許多眼疾，從肝著手治療而獲愈，久之，便得出了“肝開(kāi)竅于目”的理論；再如在使用某些補(bǔ)腎藥物后，可以加速骨折的愈合，因而認(rèn)識(shí)到腎的精氣有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的作用，從而產(chǎn)生“腎主骨”之說(shuō)。
藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)，是以五臟為中心的整體觀。這一個(gè)整體觀，主要體現(xiàn)在：
以臟腑分陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)相為表里，臟與腑是一個(gè)整體。如心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱以及心包與三焦相為表里。一臟一腑相為表里的主要依據(jù)是：經(jīng)絡(luò)循行路線的陰陽(yáng)相對(duì)和相互絡(luò)屬；某一臟與某一腑之間在生理功能上的緊密聯(lián)系。
五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。五臟各有外候，與形體諸竅各有特定的聯(lián)系，這是藏象學(xué)說(shuō)整體觀的又一具體體現(xiàn)。按照藏象學(xué)說(shuō)的理論，心，其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌；肺，其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻；脾，其華在唇四白，其充在肌，開(kāi)竅于口；肝，其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目；腎，其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳和二陰。
五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。人的精神情志與意識(shí)思維活動(dòng)，是大腦的功能，這在《內(nèi)經(jīng)》等文獻(xiàn)中已有所記載。但是，在藏象學(xué)說(shuō)中，則認(rèn)為人的精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)，與五臟的生理活動(dòng)具有密切的關(guān)系。由于五臟的生理活動(dòng)能夠統(tǒng)率全身整體的生理功能，所以認(rèn)為大腦的生理功能正常，有賴于五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào)。五臟的功能活動(dòng)異常，則大腦的精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)也必受其影響；反之，精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)的失常，也勢(shì)必反作用于五臟，從而影響五臟的生理功能，因此，《素問(wèn)·宣明五氣篇》中所說(shuō)的：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，并不是不認(rèn)識(shí)大腦的生理功能，而是進(jìn)一步把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)加以科學(xué)的分類，探討其與各臟生理活動(dòng)的關(guān)系。
五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)，是維持機(jī)體內(nèi)在環(huán)境相對(duì)恒定的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)，通過(guò)五臟與形體諸竅的聯(lián)系、五臟與精神情志活動(dòng)的關(guān)系，來(lái)溝通體內(nèi)外環(huán)境之間的聯(lián)系，維系著體內(nèi)外環(huán)境之間的相對(duì)平衡協(xié)調(diào)。
綜上所述，藏象學(xué)說(shuō)的形成，雖有一定的古代解剖知識(shí)為基礎(chǔ)，但其發(fā)展，主要是基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察研究方法，因而其觀察分析的結(jié)果，必然大大地超越了人體解剖學(xué)的臟腑范圍，形成了獨(dú)特的生理和病理的理論體系。因此，藏象學(xué)說(shuō)中的心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理、病理的含義中，卻不完全相同。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說(shuō)中的臟腑，不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。
五 臟
五臟，是心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的生理功能，雖然各有專司，但心臟的生理功能是起著主宰的作用。五臟之間各種生理功能活動(dòng)的相互依存、相互制約和相互協(xié)調(diào)平衡，主要是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的理論為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行闡釋的。
心
心居于胸腔，膈膜之上，圓而尖長(zhǎng)，形似倒垂的未開(kāi)蓮蕊，有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為神之居、血之主，脈之宗，在五行屬火，起著主宰生命活動(dòng)的作用，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。心的生理功能主要有兩方面，一是主血脈，二是主神志。心開(kāi)竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相為表里。
心的主要生理功能
(1)主血脈心主血脈，包括主血和主脈兩個(gè)方面：全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用，故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心”。脈，即血脈，又可稱經(jīng)脈，為血之府。脈是血液運(yùn)行的通道，脈道的通利與否，營(yíng)氣和血液的功能健全與否，直接影響著血液的正常運(yùn)行，故《靈樞·決氣》說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”。由此可見(jiàn)，《素問(wèn)·痿論》所說(shuō)的“心主身之血脈”和《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》所說(shuō)的“心者，其充在血脈”，是針對(duì)心臟、脈和血液所構(gòu)成的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)而言。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能，都屬于心所主’，都有賴于心臟的正常搏動(dòng)。因此，心臟的搏動(dòng)是否正常，是起著十分關(guān)鍵的作用。
心臟的正常搏動(dòng)，在中醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為主要依賴于心氣。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身，而見(jiàn)面色紅潤(rùn)光澤，脈象和緩有力等外在的表現(xiàn)。血液的正常運(yùn)行，也有賴于血液本身的充盈。如果血衰少，血脈空虛，同樣也能直接影響心臟的正常搏動(dòng)和血液的正常運(yùn)行。所以，血液的正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。如果心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢(shì)必形成血流不暢，或血脈空虛，而見(jiàn)面色無(wú)華，脈象細(xì)弱無(wú)力等外在表現(xiàn)，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻，而見(jiàn)面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，以及脈象結(jié)、代、促、澀等外在表現(xiàn)。
(2)主神志心主神志，即是心主神明，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無(wú)不包含于神的范圍。換句話說(shuō)，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映，也就是通常所說(shuō)的“神氣”?！端貑?wèn)·移精變氣論》說(shuō)的“得神者昌，失神者亡”就是指這種廣義的神。狹義的神，即是心所主之神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。由于人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)不僅僅是人體生理功能的重要組成部分，而且在一定條件下，又能影響整個(gè)人體各方面生理功能的協(xié)調(diào)平衡，所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官也，神明出焉”。《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。
人的精神；意識(shí)和思維活動(dòng)，是大腦的生理功能，即大腦對(duì)外界事物的反映。這早在《內(nèi)經(jīng)》已有明確的論述。但在中醫(yī)學(xué)臟象中則將人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心”。任，是接受、擔(dān)任之義，即是具有接受外來(lái)信息的作用。古人之所以把心稱作“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開(kāi)的。所以張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”，又說(shuō)：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，別無(wú)不從心而發(fā)”。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要?dú)w屬于心主神明的生理功能。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，即可出現(xiàn)精神意識(shí)思維的異常，而出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂；或可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓，甚則昏迷，不省人事等臨床表現(xiàn)。
心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。正因?yàn)樾木哂兄餮}的生理功能，所以才具有主神志的功能。如《靈樞·本神》說(shuō)：“心藏脈，脈舍神”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又說(shuō)：“血者，神氣也”。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。
心的在志、在液、在體和在竅
(1)在志為喜心在志為喜，是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)。藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生，故把喜、怒、憂、思、恐稱作五志，分屬于五臟?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“人有五臟化輪五氣，以生喜、怒、思、憂、恐。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“在臟為心……在志為喜”，這是說(shuō)五志之中，喜為心之志。喜，一般說(shuō)來(lái)，對(duì)外界信息的反應(yīng)，是屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能，所以《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”。但是，喜樂(lè)過(guò)度，則又可使心神受傷?！鹅`樞。本神》說(shuō)：“喜樂(lè)者，神憚散而不藏”。從心主神志的生理功能狀況來(lái)分析，又有太過(guò)與不及的變化，一般說(shuō)來(lái)，心主神志的功能過(guò)亢，則使人喜笑不止；心主神志的功能不及，則使人易悲。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“神有余則笑不休，神不足則悲。”但由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過(guò)極，均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》又說(shuō)：“愁憂恐懼則傷心”，《素問(wèn)·本病論》亦說(shuō)：“憂愁思慮則傷心?！?br> (2)在液為汗汗液，是津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰氣化后，從玄府(汗孔)排出之液體。所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。吳瑭《溫病條辨》也說(shuō)：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也?！焙挂旱呐判梗€有賴于衛(wèi)氣對(duì)膜理的開(kāi)闔作用：腠理開(kāi)，則汗液排泄；腠理閉，則無(wú)汗。由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說(shuō)。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。
(3)在體合脈、其華在面脈是指血脈。心合脈，即是指全身的血脈都屬于心。華，是光彩之義。其華在面，即是心的生理功能是否正常，可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血脈極為豐富，如《靈摳·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，所以心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤(rùn)有澤；心氣不足，則可見(jiàn)面色光白、晦滯；血虛則面色無(wú)華；血瘀則面色青紫等。故《素問(wèn)·五臟生成篇》也說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也。”
(4)在竅為舌在竅，即是開(kāi)竅(下同)。心開(kāi)竅于舌，是指舌為心之外候，又稱舌為“心之苗”。舌的功能是主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言，所以《靈摳·憂恚無(wú)言》說(shuō)：“舌者，音聲之機(jī)也”。舌的味覺(jué)功能，和正確地表達(dá)語(yǔ)言，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能，如果心的生理功能異常，可導(dǎo)致味覺(jué)的改變和舌強(qiáng)語(yǔ)謇等病理現(xiàn)象。所以《靈摳·脈度》說(shuō)：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！庇捎谏嗝鏌o(wú)表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋倪\(yùn)行和判斷心主血脈的生理功能。心開(kāi)竅于舌，是古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理、病理現(xiàn)象的觀察而得出的理論，而且《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“手少陰之別……循經(jīng)入心中，系舌本?！惫省端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“心主舌”，心“在竅為舌”。心的功能正常，則舌體紅活榮潤(rùn)；柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來(lái)。如心的陽(yáng)氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；心火上炎則舌紅，甚至生瘡；若心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；心主神志的功能異常，則舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。
總之，在藏象學(xué)說(shuō)中，心的生理功能，不僅包括心、血、脈在內(nèi)的完整的循環(huán)系統(tǒng)，而且還包括主宰精神、意識(shí)和思維活動(dòng)?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，即是對(duì)心的主要生理功能的簡(jiǎn)明概括。
[附]心包絡(luò)
心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包，又可稱“膻中”，是包在心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心包的形態(tài)和部位，古人也有描述?！夺t(yī)學(xué)正傳》說(shuō)：“心包絡(luò)，實(shí)乃裹心之包膜也，包于心外，故日心包絡(luò)也?！薄夺t(yī)貫》亦說(shuō)：“心之下有心包絡(luò)，即膻中也，象如仰盂，心即居其中。”心居包絡(luò)之中，膻中在心之外，所以《內(nèi)經(jīng)》比之為心之宮城，如《靈樞·脹論》說(shuō)：“膻中者，心主之宮城也?！痹诮?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，放心包絡(luò)亦稱為臟。但在藏象學(xué)說(shuō)中，認(rèn)為心包絡(luò)是心之外圍，有保護(hù)心臟的作用，所以外邪侵襲于心，首先包絡(luò)受病?！鹅`樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”所以，在溫病學(xué)說(shuō)中，將外感熱病中出現(xiàn)的神昏、譫語(yǔ)等癥，稱之為“熱人心包”或“蒙蔽心包”。
肺
肺位于胸腔，左右各一。由于肺位最高，故稱“華蓋”。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。為魄之處、氣之主，在五行屬金。肺的主要生理功能是：主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。肺上通喉嚨，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，在志為憂，在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬于肺與大腸，故肺與大腸為表里。
肺的主要生理功能
(1)主氣、司呼吸 肺的主氣功能包括：主一身之氣和呼吸之氣。 肺主一身之氣，是指一身之氣都?xì)w屬于肺，由肺所主?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺”。陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》說(shuō)：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣。”肺主一身之氣，首先體現(xiàn)于氣的生成方面，特別是宗氣的生成，主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合。因此，肺的呼吸功能健全與否，直接影響著宗氣的生成，也影響著全身之氣的生成。其次，肺主一身之氣，還體現(xiàn)于對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。
肺主呼吸之氣 肺主呼吸之氣，即是指肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過(guò)肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過(guò)不斷的呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)著氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：，天氣通于肺”。肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸均勻和調(diào)，是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。反之，呼吸功能失常，必然影響宗氣的生成和氣的運(yùn)動(dòng)，肺主持一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱；如果肺喪失了呼吸的功能，清氣不能吸入，濁氣不能排出，人的生命活動(dòng)也就終結(jié)。所以說(shuō)，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運(yùn)動(dòng)的異常，以及血的運(yùn)行和津液的輸布排泄異常，均可影響及肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，而出現(xiàn)呼吸的異常。
(2)主宣發(fā)和肅降 所謂“宣發(fā)”，即是宣發(fā)和布散，也就是肺氣向上的升宣和向外周的布散。所謂“肅降”，即是清肅、潔凈和下降，也就是肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。
肺主宣發(fā)的生理作用，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是通過(guò)肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛，即是《靈樞·決氣》所說(shuō)的“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。因此，肺失于宣散，即可出現(xiàn)呼氣不利，胸悶，咳喘，以及鼻塞、噴嚏和無(wú)汗等病理現(xiàn)象。
肺主肅降的生理作用，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：一是吸入自然界的清氣。二是由于肺位最高，為華蓋之臟，故將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液和水谷精微向下布散。三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺失于肅降，即可出現(xiàn)呼吸短促或表淺，咳痰、咯血等病理現(xiàn)象。
肺的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理情況下相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以說(shuō)，沒(méi)有正常的宣發(fā)，就沒(méi)有很好的肅降；沒(méi)有很好的肅降，也必然會(huì)影響正常的宣發(fā)。宣發(fā)與肅降正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻，體內(nèi)外氣體得以正常交換。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會(huì)發(fā)生“肺氣失宣”或“肺失肅降”的病變，而出現(xiàn)喘、咳、肺氣上逆之證。所以《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肺苦氣上逆”，《素問(wèn)·至真要大論》亦說(shuō)：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”
(3)通調(diào)水道通，即疏通；調(diào)，即調(diào)節(jié)；水道，是水液運(yùn)行和排泄的道路。肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā)，不但將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，而且主司腰理的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄；肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，而成為尿液生成之源，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。所以說(shuō)“肺主行水”，和“肺為水之上源”。如果肺的通調(diào)水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水泛為腫等病變。
(4)朝百脈、主治節(jié)朝，即聚會(huì)的意思；肺朝百脈，即是指全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”
全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心，心臟的搏動(dòng)，是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。而血的運(yùn)行，又依賴于氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行至全身。肺主一身之氣，由于肺主呼吸，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，所以血液的運(yùn)行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋氛f(shuō)：“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)”。
“治節(jié)”，即治理和調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)，出自《素問(wèn)·靈蘭秘典論》的“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個(gè)方面：一是肺主呼吸，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)奏地一呼一吸；二是隨著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，即是調(diào)節(jié)著氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)；三是由于調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，因而輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。
肺的在志、在液、在體和在竅
(1)在志為憂以五志分屬五臟來(lái)說(shuō)，則肺在志為憂?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“在臟為肺……在志為憂?！睉n和悲的情志變化，雖略有不同，但其對(duì)人體生理活動(dòng)的影響是大體相同的，因而憂和悲同屬肺志。憂愁和悲傷，均屬于非良性刺激的情緒反映，它對(duì)于人體的主要影響，是使氣不斷地消耗，如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則氣消……悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。”由于肺主氣，所以悲憂易于傷肺。反之，在肺虛時(shí)，機(jī)體對(duì)外來(lái)非良性刺激的耐受性就會(huì)下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。
(2)在液為涕 涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤(rùn)澤鼻竅的功能。鼻為肺竅，《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“五臟化液……肺為涕?！痹谡Ｇ闆r下，鼻涕潤(rùn)澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則涕黃濁；肺燥，則鼻干。
(3)在體合皮、其華在毛皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。依賴于衛(wèi)氣和律液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤，成為抵御外邪侵襲的屏障。由于肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛等生理功能，故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肺之合皮也，其榮毛也”。肺的生理功能正常，則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲的能力亦較強(qiáng)；反之，肺氣虛，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力就低下，可出現(xiàn)多汗和易于感冒，或皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺和皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時(shí)，也常常影響及肺，而致肺氣不宣；外邪侵肺，肺氣不宣時(shí)，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病理變化。在中醫(yī)學(xué)中把汗孔稱作“氣門”，即是，汗孔不僅是排泄由津液所化之汗液，實(shí)際上也是隨著肺的宣散和肅降進(jìn)行著體內(nèi)外的氣體交換，所以唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中指出，皮毛亦有“宣肺氣”的作用。
(4)在竅為鼻肺開(kāi)竅于鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻和喉是呼吸的門戶，故有“鼻為肺之竅”，“喉為肺之門戶”的說(shuō)法。鼻的嗅覺(jué)與喉部的發(fā)音，都是肺氣的作用。所以肺氣和、呼吸利，則嗅覺(jué)靈敏，聲音能彰?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”正由于肺開(kāi)竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入；肺的病變，也多見(jiàn)鼻、喉的證候，如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞和失音等。
脾
脾位于中焦，在膈之下。它的主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于脾胃，脾和胃相為表里。脾和胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，機(jī)體的消化運(yùn)動(dòng)，主要依賴于脾和胃的生理功能。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，而稱脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。故《素問(wèn)。靈蘭秘典論》說(shuō)：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。脾開(kāi)竅于口，其華在唇，在五行屬土，在志為思，在液為涎，主肌肉與四肢。
脾的主要生理功能
(1)主運(yùn)化 運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送；化，即消化吸收。脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷(飲食物)化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能，可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。
運(yùn)化水谷運(yùn)化水谷，即是對(duì)飲食物的消化和吸收。飲食人胃后，對(duì)飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內(nèi)進(jìn)行的。但是，必須依賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷化為精微。同樣，也有賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)的“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”等等，都是說(shuō)明飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，全賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能。脾的這種生理功能，也即是《素問(wèn)·厥論》所說(shuō)的“脾主為胃行其津液者也”。因此，脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，而進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。反之，若脾的運(yùn)化水谷精微的功能減退，即稱作脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收機(jī)能即因之而失常，而出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變。所以說(shuō)：脾胃為后天之本，氣血生化之源。
運(yùn)化水液運(yùn)化水液，也有人稱作“運(yùn)化水濕”，是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾主運(yùn)化的一個(gè)組成部分。飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運(yùn)化水液的功能，即是對(duì)被吸收的水谷精微中多余水分，能及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過(guò)肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運(yùn)化水液功能健旺，就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯，也就能防止?jié)瘛⑻?、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，脾的運(yùn)化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚則導(dǎo)致水腫。所以，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，這也就是脾虛生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理。
運(yùn)化水谷和水液，是脾主運(yùn)化功能的兩個(gè)方面，二者可分而不可離。脾的運(yùn)化功能，不僅是脾的主要生理功能，而且對(duì)于整個(gè)人體的生命活動(dòng)，至關(guān)重要，故稱脾胃為“后天之本”，氣血生化之源。這實(shí)際上是對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)和消化吸收功能的重要生理意義，在理論上的高度概括。所以，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說(shuō)：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！?br> 脾胃為“后天之本”，在防病和養(yǎng)生方面也有著重要意義。如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫试谌粘Ｉ钪胁粌H要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，而且要善于保護(hù)脾胃；如在患病時(shí)，針對(duì)病情進(jìn)行忌口，用藥時(shí)也要顧及脾胃等等，都是脾胃為“后天之本”在防病和養(yǎng)生中的具體體現(xiàn)。
(2)主升清脾的運(yùn)化功能，是以升清為主。所謂“升清”的升，是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，故又說(shuō)“脾氣主升”?！扒濉?，是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！吧濉?，即是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說(shuō)“脾以升為健”。升和降是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)。脾的升清，是和胃的降濁相對(duì)而言，也就是升清和降濁相對(duì)而言，這是一個(gè)方面。另一方面，臟腑之間的升降相因，協(xié)調(diào)平衡是維持人體內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和正常輸布，正如李東垣所強(qiáng)調(diào)的脾氣升發(fā)，則元?dú)獬渑?，人體始有生生之機(jī)；同時(shí)，也由于脾氣的升發(fā)，才能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。若脾氣不能升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥；故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄?！逼?中氣)下陷，則可見(jiàn)久泄脫肛，甚或內(nèi)臟下垂等病癥。
(3)主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血，統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思，即是脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。《難經(jīng)·四十二難》說(shuō)：“脾裹血，溫五臟?！边@里的裹，即是指脾具有包裹血液，勿使外逸的意思，實(shí)際上也就是指脾有統(tǒng)血的功能。脾統(tǒng)血的主要機(jī)理，實(shí)際上是氣的固攝作用。如沈目南《金匱要略注》說(shuō)：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！逼⒅阅芙y(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，而氣的固攝作用也較健全，而血液也不會(huì)逸出脈外而致出血；反之，脾的運(yùn)化功能減退，則氣血生化無(wú)源，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導(dǎo)致出血。但是，由于脾主升清，脾氣主升，所以在習(xí)慣上，多以便血、尿血、崩漏等稱作脾不統(tǒng)血。
脾的在志、在液、在體和在竅
(1)在志為思脾在志為思，思，即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。如(靈樞·本神》說(shuō)：“因志而存變謂之思”。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說(shuō)。正常的思考問(wèn)題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無(wú)不良的影響，但在思慮過(guò)度、所思不遂等情況下，就能影響機(jī)體的正常生理活動(dòng)。其中最主要的是影響氣的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣滯和氣結(jié)，所以《素問(wèn)。舉痛論》說(shuō)：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！睆挠绊懪K腑生理功能來(lái)說(shuō)，最明顯的是脾的運(yùn)化功能，由于氣結(jié)于中，影響了脾的升清，所以思慮過(guò)度，常能導(dǎo)致不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等癥。
(2)在液為涎涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎。它具有保護(hù)口腔粘膜，潤(rùn)澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“脾為涎”，故有涎出于脾而溢于胃之說(shuō)。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說(shuō)脾在液為涎。
(3)在體合肌肉、主四肢《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“脾主身之肌肉”，這是由于脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微來(lái)營(yíng)養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，臻于健壯，正如《素問(wèn)集注·五臟生成篇》所說(shuō)：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”。因此，人體肌肉的壯實(shí)與否，與脾胃的運(yùn)化功能相關(guān)，脾胃的運(yùn)化功能障礙，必致肌肉瘦削，軟弱無(wú)力，甚至萎弱不用。這也是《素問(wèn)·痿論》所說(shuō)：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的主要理論依據(jù)。
四肢與軀干相對(duì)而言，是人體之末，故又稱“四末”。人體的四肢，同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)，以維持其正常的生理活動(dòng)。四肢的營(yíng)養(yǎng)輸送，全賴于清陽(yáng)的升騰宣發(fā)，故《素問(wèn)，陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)實(shí)四肢。”脾主運(yùn)化和升清，因此，脾氣健運(yùn)，則四肢的營(yíng)養(yǎng)充足，而活動(dòng)也輕勁有力；若脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，布散無(wú)力，則四肢的營(yíng)養(yǎng)不足，可見(jiàn)倦怠無(wú)力，甚或萎弱不用。所以《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”即是說(shuō)明四肢的功能正常與否，與脾的運(yùn)化水谷精微和升清功能是否健旺密切相關(guān)。
(4)在竅為口，其華在唇脾開(kāi)竅于口，口腔是消化道的最上端。開(kāi)竅于口，系指飲食口味等與脾運(yùn)化功能有密切關(guān)系?？谖兜恼Ｅc否，全賴于脾胃的運(yùn)化功能，也即是脾的升清與胃的降濁是否正常。脾胃健運(yùn)，則口味正常，而增進(jìn)食欲。所以《靈樞·脈度》說(shuō)：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝⑹Ы∵\(yùn)，則可出現(xiàn)口談無(wú)味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺(jué)，從而影響食欲。
口唇的色澤，與全身的氣血是否充盈有關(guān)。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤(rùn)，不但是全身氣血狀況的反映，而且實(shí)際上也是脾胃運(yùn)化水谷精微的功能狀態(tài)的反映。所以《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“脾之合肉也，其榮唇也?！?br> 肝
肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝為魂之處，血之藏，筋之宗。肝在五行屬木，主動(dòng)，主升。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“肝者。罷極之本，魂之居也?！备蔚闹饕砉δ苁侵魇栊购椭鞑匮?。，肝開(kāi)竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚。肝與膽，不僅是足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬于肝膽之間，而且肝與膽本身也直接相連，而為表里。
肝的主要生理功能
(1)主疏泄肝主疏泄，疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟，主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。由于肝的生理特點(diǎn)是主升、主動(dòng)，這對(duì)于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)，是一個(gè)重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等的活動(dòng)也就正常和調(diào)。如果肝的疏泄功能異常，則可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理現(xiàn)象：一是肝的疏泄功能減退，即是肝失疏泄，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)不足，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)就會(huì)受到阻礙，從而形成氣機(jī)不暢、氣機(jī)郁結(jié)的病理變化，出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象；二是肝的升發(fā)太過(guò)，則氣的升發(fā)就顯現(xiàn)過(guò)亢，氣的下降就不及，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛、面紅目赤、易怒等病理表現(xiàn)。氣升太過(guò)，則血隨氣逆，而導(dǎo)致吐血、咯血等血從上溢的病理變化。甚則可以導(dǎo)致卒然昏不知人，稱為氣厥，亦即《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)的“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄原”。
血的運(yùn)行和津液的輸布代謝，亦有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。因此，氣機(jī)的郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致血行的障礙，形成血瘀，或?yàn)榘Y積、腫塊，在婦女則可導(dǎo)致經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。氣機(jī)的郁結(jié)，也會(huì)導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)而成痰核，或?yàn)樗６呻洝?br> 促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能脾胃的運(yùn)化功能正常與否的—個(gè)極重要環(huán)節(jié)，是脾的升清與胃的降濁之間是否協(xié)調(diào)平衡，而肝的疏泄功能，又和脾胃的升降密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一個(gè)重要條件。如肝的疏泄功能異常，則不僅能影響脾的升清功能，在上則為眩暈，在下則為飧泄；而且還能影響及胃的降濁功能，在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘。前者稱作肝氣犯脾，后者稱作肝氣犯胃，二者可統(tǒng)稱為“木旺乘土”。肝的疏泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能，還體現(xiàn)于膽汁的分泌與排泄。膽與肝相連，膽汁是肝之余氣，積聚而成。膽汁的分泌與排泄，實(shí)際上也是肝主疏泄功能的一個(gè)方面，肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能。肝氣郁結(jié)，則可影響膽汁的分泌與排泄，而出現(xiàn)脅下脹滿、疼痛、口苦、納食不化，甚則黃疸等癥。所以，《素問(wèn)。寶命全形論》說(shuō)：“土得木而達(dá)”；《血證論》也說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！?br> 調(diào)暢情志情志活動(dòng)，是屬于心主神明的生理功能，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)椋５那橹净顒?dòng)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，情志異常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的重要影響，也在于干擾正常的氣血運(yùn)行?！端貑?wèn)·舉痛論》所說(shuō)的“百病生于氣也”，就是針對(duì)情志所傷，影響氣機(jī)的調(diào)暢而言。所以，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用，實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情就易于開(kāi)朗；肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解；肝的升泄太過(guò)，陽(yáng)氣升騰而上，則心情易于急躁，稍有刺激，即易于發(fā)怒，這是肝的疏泄功能對(duì)情志的影響。反之，在反復(fù)的持久的情志異常情況下，亦會(huì)影響肝的疏泄功能，而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或升泄太過(guò)的病理變化。
此外，婦女的排卵和月經(jīng)來(lái)潮、男子的排精，與肝的疏泄功能也有密切的關(guān)系。
(2)主藏血肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。肝的藏血功能，主要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽(yáng)氣升騰，勿使過(guò)亢，以維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。因此，肝不藏血；則不僅可出現(xiàn)肝血不足，陽(yáng)氣升泄太過(guò)等病變，而且還可導(dǎo)致出血。但是，肝的藏血功能，還包含著調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量，是相對(duì)恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化，以及外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之而有所改變。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，肝臟就把所貯存的血液向機(jī)體的外周輸布，以供機(jī)體的需要。當(dāng)人體在安靜休息及情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身活動(dòng)量少，機(jī)體外周的血液需要量相對(duì)減少，部分血液便藏之于肝。所以《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“故人臥血?dú)w于肝?！蓖醣⑨屨f(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！庇捎诟闻K對(duì)血液有貯藏和調(diào)節(jié)作用，所以人體各部分的生理活動(dòng)，皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病，藏血功能失常，不僅會(huì)引起血虛或出血，而且也能引起機(jī)體許多部分的血液濡養(yǎng)不足的病變。如肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；若不能濡養(yǎng)于筋、則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。所以《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝的貯藏血液與調(diào)節(jié)血量的功能，還體現(xiàn)于女子的月經(jīng)來(lái)潮。所以肝血不足或肝不藏血時(shí)，即可引起月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，或月經(jīng)量多，甚則崩漏等癥。
肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯備，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周的作用，實(shí)際上是肝的疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。所以《血證論》說(shuō)：“以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢。”貯存于肝內(nèi)的血液才能向外周布散。因此，肝的調(diào)節(jié)血量功能，必須是藏血與疏泄功能之間的協(xié)調(diào)平衡，才能完成。如果升泄太過(guò)或藏血功能減退，則可導(dǎo)致各種出血；疏泄不及，肝氣郁結(jié)，則又可導(dǎo)致血瘀。
此外，藏象學(xué)說(shuō)中還有“肝藏魂”之說(shuō)。魂乃神之變，是神所派生的，如《靈樞·本神》說(shuō)：“隨神往來(lái)者，謂之魂?！薄额惤?jīng)》注云：“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也?！被旰蜕褚粯?，都是以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)的，心由于主血，故藏神；肝藏血，故藏魂。所以《本神》又說(shuō)：“肝藏血，血舍魂”。肝的藏血功能正常，則魂有所舍。若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見(jiàn)驚駭多夢(mèng)、臥寐不安、夢(mèng)游、夢(mèng)吃以及出現(xiàn)幻覺(jué)等癥。
肝的在志、在液、在體和在竅
(1)在志為怒肝在志為怒，怒是人們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)的一種情志變化。怒對(duì)于機(jī)體的生理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，一般是屬于一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽(yáng)氣升泄，故《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣逆，甚則嘔血、飧泄，故氣上矣”。由于肝主疏泄，陽(yáng)氣升發(fā)，為肝之用，故說(shuō)肝在志為怒。如因大怒，則勢(shì)必造成肝的陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，故又說(shuō)“怒傷肝”。反之，肝的陰血不足，肝的陽(yáng)氣升泄太過(guò)，則稍有刺激，即易發(fā)怒。如《素問(wèn)，臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒?！薄峨s病源流犀燭》更進(jìn)一步指出：“治怒為難，惟平肝可以治怒，此醫(yī)家治怒之法也。”
(2)在液為淚肝開(kāi)竅于目，淚從目出，故《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“肝為淚”。淚有濡潤(rùn)眼睛，保護(hù)眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤(rùn)而不外溢，但在異物侵入目中時(shí)，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下，則可見(jiàn)淚液的分泌異常。如肝的陰血不足時(shí)兩目干澀，實(shí)質(zhì)上即是淚液的分泌不足；如在風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱等情況下，可見(jiàn)目眵增多，迎風(fēng)流淚等癥。此外在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。如《靈摳·口問(wèn)》說(shuō)：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則淚道開(kāi)，淚道開(kāi)故泣涕出焉?！?br> (3)在體合筋，其華在爪筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)；是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”筋和肌肉的收縮和弛張，即是肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)?！鹅`樞·九針論》說(shuō)的“肝主筋”和《素問(wèn)·痿論》說(shuō)的“肝主身之筋膜”，主要是由于筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备蔚难撼溆?，才能養(yǎng)筋；筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》稱肝為“罷極之本”，也就是說(shuō)，肢體運(yùn)動(dòng)的能量來(lái)源，全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。如果肝的氣血衰少，筋膜失養(yǎng)，則表現(xiàn)為筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利，故《素問(wèn)。上古天真論》說(shuō)：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。此外，肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)，還可出現(xiàn)手足振顫、肢體麻木、屈伸不利、甚則瘈疭等癥。故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”。肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝之合筋也，其榮爪也?！备窝渥?；則爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)光澤。若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂。
(4)在竅為目目又稱“精明”，是視覺(jué)器官。如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫精明者，所以視萬(wàn)物、別白黑、審短長(zhǎng)?！备蔚慕?jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力，有賴于肝氣之疏泄和肝血之營(yíng)養(yǎng)，故說(shuō)：“肝開(kāi)竅于目”。如《素問(wèn)，五臟生成篇》說(shuō)：“肝受血而能視?！薄鹅`摳·脈度》亦說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！钡€須指出，五臟六腑之精氣皆上注于目，因此，目與五臟六腑都有內(nèi)在聯(lián)系，如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于日而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！焙笫泪t(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)展為“五輪”學(xué)說(shuō)，給眼科的辨證論治打下一定的基礎(chǔ)。
由于肝與目的關(guān)系非常密切，因而肝的功能是否正常；往往可以從目上反映出來(lái)。如肝之陰血不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)熱，則可見(jiàn)目赤癢痛；肝火上炎，則可見(jiàn)目赤生翳；肝陽(yáng)上亢，則頭目眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可見(jiàn)目斜上視等。
腎
腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者，腎之府?！庇捎谀I藏有“先天之精”，為臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。腎在五行屬水。它的主要生理功能為藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝；腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開(kāi)竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾。由于足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬于腎與膀胱，腎與膀胱在水液代謝方面亦直接相關(guān)，故腎與膀胱相為表里。
腎的主要生理功能
(1)藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖藏精，是腎的主要生理功能。即是說(shuō)，腎對(duì)于精氣具有閉藏的作用。腎對(duì)于精氣的閉藏，主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，不使精氣無(wú)故流失，影響機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖能力。故《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。
精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，生之本也”。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精。它與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即是《靈樞·本神》所說(shuō)的“生之來(lái)，謂之精”。所以稱“腎為先天之本”?！昂筇熘笔侵赋錾院螅瑏?lái)源于攝入的飲食物，通過(guò)脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過(guò)代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。
“先天之精”與“后天之精”的來(lái)源雖然有異，但均同歸于腎，二者是相互依存，相互為用的?！跋忍熘庇匈囉凇昂筇熘钡牟粩嗯嘤统漯B(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)；“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬃頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去”。
《素問(wèn)·上古天真論》的這一段論述，明確地指出了機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。人在出生以后，由于“先天之精”不斷地得到“后天之精”的培育，腎中精氣逐漸亦有所充盛，出現(xiàn)了幼年時(shí)期的齒更發(fā)長(zhǎng)等生理現(xiàn)象，隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生了一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱作“天癸”，于是男子就產(chǎn)生精子，女子就按期排卵，月經(jīng)來(lái)潮，性腺的發(fā)育漸趨成熟，具備了生殖能力，人也進(jìn)入了青春期。以后，隨著腎中精氣由充盛而逐漸趨向衰退，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，性腺亦逐漸衰退，生殖能力亦隨之而下降，以至消失，人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年。其次，明確地指出了以齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況，作為觀察腎中精氣盛衰的標(biāo)志，亦即作為判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的標(biāo)志，至今仍有極高的科學(xué)價(jià)值。此外，由于較全面地闡明了腎中精氣的盛衰決定著機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已，因此，對(duì)于防治某些先天性疾病、生長(zhǎng)發(fā)育不良、生殖機(jī)能低下和防止衰老等，均有較普遍的指導(dǎo)意義。
腎中精氣。是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各方面的生理活動(dòng)均起著極其重要的作用。為了在理論和實(shí)踐上全面闡明腎中精氣的生理效應(yīng)，概括為腎陰和腎陽(yáng)兩個(gè)方面：對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用的稱為腎陰；對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)、溫煦作用的稱為腎陽(yáng)。腎陰和腎陽(yáng)，又稱元陰和元陽(yáng)、真陰和真陽(yáng)，是機(jī)體各臟陰陽(yáng)的根本，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維護(hù)著各臟陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。如果由于某些原因，這種相對(duì)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，即能形成腎陰虛或腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)內(nèi)熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌質(zhì)紅而少津等腎陰虛證候，或是出現(xiàn)疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛和萎弱、小便清長(zhǎng)或不利或遺尿失禁、舌質(zhì)淡，以及性機(jī)能減退和水腫等腎陽(yáng)虛的證候。
由于腎陰和腎陽(yáng)是各臟陰陽(yáng)之本，故在腎的陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，會(huì)因此而導(dǎo)致其它各臟的陰陽(yáng)失調(diào)。如肝失去腎陰的滋養(yǎng)，即稱作“水不涵木”，可出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；心失腎陰的上承，則可引起心火上炎，或?qū)е滦哪I陰虛；肺失去腎陰的滋養(yǎng)，則可出現(xiàn)咽燥、干咳、潮熱、升火等肺腎陰虛之證；脾失去腎陽(yáng)的溫煦，則可出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷等脾腎陽(yáng)虛之證：心失去腎陽(yáng)的溫煦，則可出現(xiàn)心悸、脈遲、汗出、肢冷、氣短等心腎陽(yáng)虛之證。反之，其它各臟的陰陽(yáng)失調(diào)，日久也必累及于腎，損耗腎中精氣，導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)失調(diào)，這即是“久病及腎” 的理論依據(jù)。
由于腎陰和腎陽(yáng)，均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，腎的陰虛或陽(yáng)虛，實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣不足的表現(xiàn)形式。所以腎陰虛到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽(yáng)，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作“陰損及陽(yáng)”；腎陽(yáng)虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，稱作“陽(yáng)損及陰”。
此外，還需加以說(shuō)明的是，腎中精氣虧損的表現(xiàn)形式是多種多樣的，在一定條件下，腎中精氣雖已虧損，但其陰陽(yáng)失調(diào)的狀況，卻又不很明顯，因而稱作腎中精氣虧損，或可分別稱為腎精不足和腎氣虛。
(2)主水腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用，所以《素問(wèn)。逆調(diào)論》稱”腎者水臟，主津液?！?br> 在正常生理情況下，津液的代謝，是通過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身；經(jīng)過(guò)代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化。實(shí)際上是主宰著整個(gè)津液代謝，肺、脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化；特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)，而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用，故說(shuō)腎主水液。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，則既可引起關(guān)門不利，小便代謝障礙而發(fā)生尿少、水腫等病理現(xiàn)象，如《素問(wèn)·水熱穴論》所說(shuō)：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者。聚水而生病也”。又可引起氣不化水，而發(fā)生小便清長(zhǎng)、尿量大量增多等病理現(xiàn)象。
(3)主納氣納，即固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用，《類證治裁·喘癥》說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。腎的納氣功能，實(shí)際上就是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。從理論上來(lái)說(shuō)，肺吸入之清氣，必須下達(dá)于腎。如《難經(jīng)·四難》說(shuō)：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。但實(shí)際上是說(shuō)明了肺的呼吸要保持一定的深度，有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退。攝納無(wú)權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等病理現(xiàn)象。這即稱為“腎不納氣”。
腎的在志、在液、在體和在竅
(1)在志為恐腎在志為恐?？质侨藗儗?duì)事物懼伯的一種精神狀態(tài)?？峙c驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚；恐為自知，俗稱膽怯。驚或恐，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，是一種不良的刺激。驚恐屬腎，恐為腎之志，但總與心主神明相關(guān)。心藏神，神傷則心怯而恐?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)的：“恐則氣下，驚則氣亂”，即是說(shuō)明恐和驚的刺激，對(duì)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生不良的影響。“恐則氣下”，是指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，則下焦脹滿，甚至遺尿。“驚則氣亂”，是指機(jī)體的正常生理活動(dòng)，遭到一時(shí)性的擾亂，出現(xiàn)心神不定，手足無(wú)措的現(xiàn)象。如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。
(2)在液為唾《難經(jīng)·三十四難》說(shuō)腎液為唾。唾為口津，唾液中較稠厚的稱作唾。唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。所以古代導(dǎo)引家以舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精。但唾與脾胃亦有關(guān)，所以《雜病源流犀燭·諸汗源流》說(shuō)：“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見(jiàn)于胃也?！?br> (3)在體為骨、主骨生髓，其華在發(fā)腎主骨、生髓的生理功能，實(shí)際上是腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的一個(gè)重要組成部分。骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營(yíng)養(yǎng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎生骨髓”；《素問(wèn)。六節(jié)臟象論》說(shuō)腎“其充在骨”，都是說(shuō)腎中精氣充盈，才能充養(yǎng)骨髓，故《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“腎主身之骨髓”。小兒囟門遲閉，骨軟無(wú)力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱，易于骨折等，都與腎中精氣不足、骨髓空虛有關(guān)。
髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均屬于腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅是影響骨的生長(zhǎng)和發(fā)育，而且也影響及脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。脊髓上通于腦，髓聚而成腦，故稱腦為“髓?！?。腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育就健全，就能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能；反之，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，而形成髓海不足的病理變化。如《靈摳·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)的“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，實(shí)際上也是指腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現(xiàn)。
“齒為骨之余”。齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)，故《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說(shuō)：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也。”牙齒的生長(zhǎng)與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中精氣充沛，則牙齒堅(jiān)固而不易脫落；腎中精氣不足，則牙齒易于松動(dòng)，甚至早期脫落。此外，由于手足陽(yáng)明經(jīng)均進(jìn)入齒中，因此，牙齒的某些病變，也與手足陽(yáng)明經(jīng)，腸與胃的生理功能失調(diào)有關(guān)。
發(fā)的生長(zhǎng)，全賴于精和血。腎藏精，故說(shuō)：“其華在發(fā)”。發(fā)的生長(zhǎng)與脫落、潤(rùn)澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng)，而且亦有賴于血液的濡養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。青壯年時(shí)，由于精血充盈，則發(fā)長(zhǎng)而光澤；老年人的精血多虛衰，毛發(fā)變白而脫落，一般說(shuō)來(lái)，這是正常規(guī)律。但臨床所見(jiàn)未老先衰，頭發(fā)枯萎，早脫早白者，與腎中精氣不足和血虛有關(guān)。
(4)在竅為耳及二陰耳是聽(tīng)覺(jué)器官。聽(tīng)覺(jué)的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中的精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨力較高，故《靈樞·脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。反之，腎中精氣虛衰時(shí)，則髓海失養(yǎng)，而可見(jiàn)聽(tīng)力減退，或見(jiàn)耳鳴，甚則耳聾。人到老年，腎中精氣多見(jiàn)衰退，聽(tīng)力每多減退。故說(shuō)腎開(kāi)竅于耳。
二陰，即前陰(外生殖器)和后陰(肛門)。前陰是排尿和生殖的器官，后陰是排泄糞便的通道。尿液的排泄雖在膀胱，但須依賴腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關(guān)。至于人的生殖功能，亦為腎所主，已見(jiàn)前述，不再?gòu)?fù)贅。糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕功能，但亦與腎的氣化有關(guān)，如腎陰不足時(shí)，可致腸液枯涸而便秘；腎陽(yáng)虛損時(shí)，則氣化無(wú)權(quán)而致陽(yáng)虛便秘或陽(yáng)虛泄瀉；腎的封藏失司時(shí)，則可見(jiàn)久泄滑脫。故說(shuō)腎開(kāi)竅于二陰。
六 腑
六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。它們共同的生理功能是：將飲食物腐熟消化，傳化糟粕。所以，《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！坝捎诹瓕Ｋ緜骰嬍澄?，故說(shuō)“實(shí)而不能滿也?！憋嬍澄镒赃M(jìn)人人體至排出體外，要通過(guò)七道關(guān)隘，以利于對(duì)飲食物的消化吸收。這七道關(guān)隘，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”。如《難經(jīng)·四十四難》說(shuō)：“七沖門何在?唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為硼賁門，太倉(cāng)下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！憋w門的“飛”字與“扉”相通，即門扇，由于口唇象門扇一樣自由開(kāi)合，故稱唇為飛門；戶，即門戶，引申為把守之意，食物入口，必經(jīng)齒之咀嚼，才能下咽，故稱齒為戶門；會(huì)厭是食管和氣管的相會(huì)處，既是食物下達(dá)食管的必經(jīng)之處，又是呼吸氣體的門戶，故稱吸門；賁門是胃之上口；太倉(cāng)又稱大倉(cāng)，是盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小腸的上口為幽門；小腸的下口和大腸的上口連接處，稱為闌門，闌即遮攔；指飲食物中的精微物質(zhì)于此得到阻攔，因而得名；下極，即消化道的末端，即指排泄糞便的肛門，又稱魄門。七沖門中任何一門發(fā)生病變，都會(huì)影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。
膽
膽，居六腑之首，又隸屬于奇恒之府。膽與肝相連，附于肝之短葉間；肝和膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而為表里。
《靈樞·本輸》稱“膽者，中精之府”，內(nèi)藏清凈之液，即膽汁。膽汁味苦，色黃綠，由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。《東醫(yī)寶鑒》說(shuō)：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，是指膽汁的化生來(lái)源而言；《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“土得木而達(dá)”，即是以五行學(xué)說(shuō)的理論來(lái)概括肝膽和脾胃之間存在著克中有用、制則生化的關(guān)系。
膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。若肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達(dá)，脾胃運(yùn)化功能也健旺。反之，肝失疏泄，導(dǎo)致膽汁排泄不利，影響及脾胃的運(yùn)化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，食欲減退，腹脹，便溏等癥；若膽汁上逆，則可見(jiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水；膽汁外溢，則可出現(xiàn)黃疸。
總之，膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。膽汁直接有助于飲食物的消化，故為六腑之一；因膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能，且藏精汁，與胃、腸等腑有別，故又屬奇恒之府。
胃
胃，又稱胃脘，分上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；胃的中部稱中脘，即胃體的部位；胃的下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和。
主受納、腐熟水谷
受納，是接受和容納的意思。腐熟，是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜的意思‘飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃，故稱胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”。機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故又稱胃為“水谷氣血之海”。如《靈樞·玉版》說(shuō)：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也?！比菁{于胃中的水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下傳于小腸，其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營(yíng)養(yǎng)全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運(yùn)化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。飲食營(yíng)養(yǎng)和脾胃對(duì)飲食水谷的運(yùn)化功能，對(duì)于維持機(jī)體的生命活動(dòng)，至關(guān)重要，所以《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本”；《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！闭f(shuō)明胃氣之盛衰有無(wú)，關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō)：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?！迸R床上診治疾病，亦十分重視胃氣，常把“保胃氣”作為重要的治療原則。故《景岳全書·雜證謨·脾胃》說(shuō)：“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮?！?br> 主通降，以降為和
胃為“水谷之?！?，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行入小腸，進(jìn)一步消化吸收，所以說(shuō)胃主通降，以降為和。由于在藏象學(xué)說(shuō)中，以脾升胃降來(lái)概括機(jī)體整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功能，因此，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。
胃的通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“濁氣在上，則生真脹?！比粑笟獠粌H失于通降，進(jìn)而形成胃氣上逆，則可出現(xiàn)暖氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。
小腸
小腸，是—個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的管道器管，位于腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸與心有經(jīng)脈互相絡(luò)屬，故與心相為表里。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。
主受盛和化物
受盛，即是接受、以器盛物的意思?；铮哂凶兓?、消化、化生的意思。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)于兩個(gè)方面：一是說(shuō)明小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器；二是指經(jīng)胃初步消化的飲食物；在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時(shí)間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收。小腸的化物功能，是將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步進(jìn)行消化，將水谷化為精微。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“小腸者，受盛之宮，化物出焉?！?br> 泌別清濁
泌，即分泌；別，即分別。小腸的泌別清濁功能，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面：①將經(jīng)過(guò)小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚€(gè)部分；②將水谷精微吸收，把食物殘?jiān)虼竽c輸送；③小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收了大量的水液，故又稱“小腸主液”。張介賓在注解《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中說(shuō)：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”。這就進(jìn)一步指出：小腸的泌別清濁功能，還與尿液的量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；如小腸的泌別清濁異常，則大便變稀薄，而小便短少，也就是說(shuō)，小腸內(nèi)的水液量多寡與尿量有關(guān)。臨床上常用的“利小便即所以實(shí)大便”的治法，即是這個(gè)原理在臨床治療中的應(yīng)用。
由此可見(jiàn)，小腸受盛、化物和泌別清濁的功能，在水谷化為精微的過(guò)程中是十分重要的，實(shí)際上這是脾胃升清降濁功能的具體表現(xiàn)。因此，小腸的功能失調(diào)，既可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。
大腸
大腸亦居腹中，其上口在闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。大腸與肺有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而為表里。大腸的主要生理功能是傳化糟粕。
大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外，所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！眰鲗?dǎo)，即接上傳下之意?！白兓鲅伞保磳⒃闫苫癁榧S便。大腸的傳導(dǎo)變化作用，是胃的降濁功能的沿伸，同時(shí)亦與肺的肅降有關(guān)。如唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中論述大腸傳導(dǎo)作用時(shí)說(shuō)：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！贝送?，大腸的傳導(dǎo)作用，亦與腎的氣化功能有關(guān)，故有“腎主二便”之說(shuō)。
膀胱
膀胱位于小腹中央，為貯尿的器官。膀胱和腎直接相通，二者又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故為表里，膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。
尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱。尿液在膀胱內(nèi)潴留至一定程度時(shí)，即可及時(shí)自主地排出體外。所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?br> 膀胱的貯尿和排尿功能，全賴于腎的氣化功能；所謂膀胱氣化，實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或是遺尿，甚則小便失禁。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》所說(shuō)：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”膀胱的這些病變，歸根結(jié)底，也多與腎的氣化功能有關(guān)。
三焦
三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。由于三焦的某些具體概念不夠明確，《難經(jīng)》在《二十五難》和《三十八難》中又提出“有名而無(wú)形”之說(shuō)，因而引起了后世的爭(zhēng)論，但對(duì)三焦的生理功能的認(rèn)識(shí)是一致的，認(rèn)為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。在形態(tài)方面，目前部分學(xué)者認(rèn)為三焦是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，在人體臟腑中，唯它最大，故有“孤府”之稱。正如張介賓《類經(jīng)·藏象類》中所指出的，三焦是“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也?！钡匾牟⒉辉谟诖_定三焦是屬于哪個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器，而是在于研究和掌握三焦在生理、病理學(xué)上的實(shí)際意義。
三焦的主要生理功能，一是通行元?dú)?，二為水液運(yùn)行之道路。
主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化 三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場(chǎng)所，故有主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。元?dú)猓侨梭w最根本的氣。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦而充沛于全身，故《難經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“三焦者，氣之所終始也”，《難經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”；《難經(jīng)·六十六難》也說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”(這里所說(shuō)的“三氣”，是指宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣)。這些論述，充分說(shuō)明了三焦是氣的升降出入的通道，人體的氣，是通過(guò)三焦而輸布到五臟六腑：充沛于全身的?！吨胁亟?jīng)》將三焦通行原氣的作用，作了較詳盡的描述，它在《論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》中認(rèn)為三焦“總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”。
為水液運(yùn)行之道路 《素問(wèn)。靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睕Q，疏通之意，瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說(shuō)，三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代謝，是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調(diào)節(jié)水液的功能也難以實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的生理效應(yīng)。所以，又把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱作“三焦氣化”。
三焦的上述兩個(gè)方面的功能，是相互關(guān)聯(lián)的。這是由于水液的運(yùn)行全賴于氣的升降出入；人體的氣是依附于血、津液而存在的。因此，氣的升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是氣的通道。實(shí)際上是一個(gè)功能的兩個(gè)方面作用而己。
上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn)
(1)上焦上焦的部位，一般都根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的論述：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫隔而布胸中”，將橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟和頭面部，稱作上焦；也有人將上肢歸屬于上焦。上焦的生理功能特點(diǎn)，也根據(jù)《靈樞·決氣》的論述，以“開(kāi)發(fā)”、“宣化”和“若霧露之溉”為其主要生理功能。也就是說(shuō)，上焦是主氣的升發(fā)和宣散，但它不是有升無(wú)降，而是“升已而降”，故說(shuō)“若霧露之溉”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》也因此而概括為“上焦如霧”。《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則，也是以此為其主要的理論依據(jù)。
(2)中焦中焦的部位，是指膈以下，臍以上的上腹部。但在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中是指整個(gè)胃，即是從胃的上口(賁門)至胃的下口(幽門)。對(duì)于中焦的生理功能特點(diǎn)，實(shí)際上包括脾和胃的整個(gè)運(yùn)化功能，故說(shuō)中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之樞，氣血生化之源?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》概括為“中焦如漚”和《溫病條辨》提出的“治中焦如衡，非平不安”的治療原則，都是以中焦是“升降之樞”為其主要的理論依據(jù)。
中焦所屬的臟腑，從解剖部位來(lái)說(shuō)，包括脾、胃、肝、膽，在《內(nèi)經(jīng)》中雖未具體指明，但在《內(nèi)經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中，均以肝應(yīng)左關(guān)，而屬于中焦。至后世溫病學(xué)說(shuō)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)后，將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列肝的病證，列入“下焦”的范圍后，現(xiàn)在臨床辨證中，仍多從之。
(3)下焦下焦的部位，一般也根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》之說(shuō)，將胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬于下焦。下焦的生理功能特點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)它是排泄糟粕和尿液，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》概括為“下焦如瀆”，但后世對(duì)藏象學(xué)說(shuō)有了發(fā)展，將肝腎精血、命門原氣等都?xì)w屬于下焦，因而擴(kuò)大了下焦的生理功能特點(diǎn)?！稖夭l辨》提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”，實(shí)際上也包涵著這一個(gè)概念在內(nèi)。
奇 恒 之 府
奇恒之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個(gè)臟器組織。它們?cè)谛螒B(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則不是飲食物消化排泄的通道，而且又貯藏精氣，與臟的生理功能特點(diǎn)相類似，所以《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”奇恒之府中除膽為六腑之一外，其余的都沒(méi)有表里配合，也沒(méi)有五行的配屬，這是不同于五臟六腑的又一特點(diǎn)。
脈、髓、骨、膽的生理，前面已論述，本節(jié)僅論述腦與女子胞。
腦
腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成?！端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦?！薄鹅`樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海?！边@不但指出了腦是髓匯集而成，同時(shí)還說(shuō)明了髓與腦的關(guān)系。腦的功能，如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！薄鹅`樞·大惑論》中將眼的結(jié)構(gòu)名稱及與腦的關(guān)系也作了說(shuō)明，它說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！薄洞蠡鬁S》還把視覺(jué)的病理變化與腦聯(lián)系起來(lái)，它說(shuō)：“故邪中其項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”再如《靈摳·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！薄鹅`樞·口問(wèn)》也說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之若鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”這是把視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及精神狀態(tài)的病理變化與腦聯(lián)系起來(lái)了。腦、耳、目都在頭部，腦之“不滿”則可導(dǎo)致耳鳴、目眩以及精神萎頓。明代李時(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān)，謂“腦為元沖之府”。清·汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”的記載。后來(lái)，五清任在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)腦的功能作了較為詳細(xì)的論述，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行人腦，名曰腦髓。兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸腦；兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字?！彼倪@一認(rèn)識(shí)，已把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等感官功能皆歸于腦，這種對(duì)腦的認(rèn)識(shí)已比《內(nèi)經(jīng)》提高了一大步。
中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)，將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，認(rèn)為心是“君主之官，神明出焉”，為“五臟六腑之大主，精神之所舍也。”把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)統(tǒng)歸于心，故日“心藏神”。同時(shí)，又把神分為五種不同表現(xiàn)的神，即魂、魄、意、志、神，這五種神分別歸屬于五臟，但都是在心的統(tǒng)領(lǐng)下而發(fā)揮作用的，如心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主思；肺藏魄，主悲；腎藏志，主恐等。其中特別與心、肝、腎的關(guān)系更為密切。因此，對(duì)于精神意識(shí)思維活動(dòng)異常的精神情志病，決不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是心主神明的病變，而與其它四臟無(wú)關(guān)；對(duì)于腦的病變，也不能簡(jiǎn)單地責(zé)之于腎，而與其它四臟無(wú)關(guān)。
女子胞
女子胞，又稱胞宮，即子宮，位于小腹部，在膀胱之后，呈倒梨形。女子胞是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。
女子的月經(jīng)來(lái)潮和胎兒的孕育，是一個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)過(guò)程。主要有如下三個(gè)方面的生理因素：
(1)“天癸”的作用生殖器官的發(fā)育，全賴于“天癸”。“天癸”是腎中精氣充盈到—定程度時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)性腺發(fā)育而至成熟的生理效應(yīng)。因此，在“天癸”的促發(fā)下，女子生殖器官才能發(fā)育成熟，月經(jīng)來(lái)潮，為孕育胎兒準(zhǔn)備條件。反之，進(jìn)入老年，由于腎中精氣的衰少，而“天癸”亦隨之而衰少，甚至衰竭，則進(jìn)入絕經(jīng)期，“形壞而無(wú)子”。如《素問(wèn)·上古天真淪》說(shuō)：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！笨梢?jiàn)“天癸”的至與竭，是月經(jīng)來(lái)潮與否的前提條件；“天癸”的至與竭，能引起沖、任二脈的相應(yīng)生理效應(yīng)。
(2)沖、任二脈的作用沖、任二脈，同起于胞中。沖脈與腎經(jīng)并行，與陽(yáng)明脈相通，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，有“沖為血?！敝Q；在主胞胎，在小腹部與足三陰經(jīng)相會(huì)，能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)，有“陰脈之?！敝Q。十二經(jīng)脈氣血充盈，才能溢入沖、任二脈，經(jīng)過(guò)沖、任二脈的調(diào)節(jié)，主入胞宮，而發(fā)生月經(jīng)。沖、任二脈的盛衰，受著：天癸”的調(diào)節(jié)。幼年時(shí)期，腎中精氣未盛，‘天癸”未至，故任脈未通，沖脈未盛，沒(méi)有月經(jīng)；人至老年，由于“天癸”逐漸衰竭，沖、任二脈的氣血也逐漸衰少，而進(jìn)入絕經(jīng)期，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，以至經(jīng)絕。臨床上，由于某些原因引起沖、任二脈失調(diào)時(shí)，即可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，甚至不孕等癥。
(3)心、肝、脾三臟的作用心主血、肝藏血、脾為氣血生化之源而統(tǒng)血，對(duì)于全身血液的化生和運(yùn)行均有調(diào)節(jié)作用。月經(jīng)的來(lái)潮和周期，以及孕育胎兒，均離不開(kāi)氣血的充盈和血液的正常調(diào)節(jié)。因此，月經(jīng)的來(lái)潮與心、肝、脾三臟的生理功能狀態(tài)有關(guān)。若肝的藏血、脾的統(tǒng)血功能減退，即可引起月經(jīng)過(guò)多，周期縮短，行經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至崩漏等癥。若脾的生化氣血功能減弱，則月經(jīng)的化源不足，可導(dǎo)致月經(jīng)量少，周期延長(zhǎng)，甚至經(jīng)閉。若因情志所傷，損傷心神或影響肝的疏泄功能，也都能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等病理現(xiàn)象。
綜上所述，月經(jīng)來(lái)潮的生理，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，并不是單一的因素，而更多的是與全身的整體情況和精神狀態(tài)有關(guān)。從臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能來(lái)說(shuō)，主要的是與心、肝、腎和沖、任二脈的關(guān)系最為密切。
臟腑之間的關(guān)系
人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，它是由臟腑、經(jīng)絡(luò)等許多組織器官所構(gòu)成的。各臟腑、組織、器官的功能活動(dòng)不是孤立的，而是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，它們不僅在生理功能上存在著相互制約、相互依存和相互為用的關(guān)系；而且還以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，在各臟腑組織之間，相互傳遞著各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身情況下，形成了一個(gè)非常協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的整體。
臟與臟之間的關(guān)系
臟與臟之間的關(guān)系。古人在理論上多是以五行的生克乘侮來(lái)進(jìn)行闡述的。但是，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的觀察和研究，臟與臟之間的關(guān)系早已超越了五行生克乘侮的范圍，目前已從各臟的生理功能來(lái)闡釋其相互之間的關(guān)系。
心與肺
心與肺的關(guān)系，主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。“諸血者，皆屬于心”、“諸氣者、皆屬于肺”，心主血與肺主氣的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系(詳見(jiàn)第三章氣、血、津液)。
肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，能促進(jìn)心行血之作用，因此是血液正常運(yùn)行的必要條件，符合于“氣為血帥”的一般規(guī)律。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故又有“呼出心與肺”之說(shuō)，這也符合于氣舍于血的一般規(guī)律。但是，聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的“宗氣”。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)化了血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡，因此，無(wú)論是肺的氣虛或肺失宣肅，均可影響心的行血功能，而導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，澀遲，而出現(xiàn)胸悶，心率改變，甚則唇青、舌紫等血瘀之病理表現(xiàn)。反之，若心氣不足、心陽(yáng)不振，瘀阻心脈等導(dǎo)致血行異常時(shí)，也會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降功能失常，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。這即是心肺之間在病理上的相互影響。
心與脾
心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的運(yùn)化功能正常，則化生血液的功能旺盛。血液充盈，則心有所主。脾氣健旺，脾的統(tǒng)血功能正常，則血行脈中，而不逸出于脈外。因此，心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。在病理上，心脾兩臟亦?；橛绊?，如思慮過(guò)度，不僅暗耗心血，且可影響脾的運(yùn)化功能；若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無(wú)源，則可導(dǎo)致血虛而心無(wú)所主。若脾不統(tǒng)血而致血液妄行，則也會(huì)造成心血不足。以上種種，均可形成以眩暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、腹脹、食少、體倦、面色無(wú)華等為主要見(jiàn)癥的“心脾兩虛”之病理變化。
心與肝
心主血，肝藏血。人體的血液，生化于脾，貯藏于肝，通過(guò)心以運(yùn)行全身。心之行血功能正常，則血運(yùn)正常，肝有所藏；若肝不藏血，則心無(wú)所主，血液的運(yùn)行必致失常。正是由于心和肝在血行方面密切相關(guān)，故在臨床上“心肝血虛”亦常常同時(shí)出現(xiàn)。
心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。由于情志所傷，多化火傷陰，因而在臨床上心肝陰虛、心肝火旺常相互影響或同時(shí)并見(jiàn)。
心與腎
心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎在五行屬水，位居于下而屬于陰。從陰陽(yáng)、水火的升降理論來(lái)說(shuō)，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)的“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”，即是從宇宙的范圍來(lái)說(shuō)明陰陽(yáng)、水火的升降。所以，在理論上認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，這樣，心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，而稱為“心腎相交”，也即是、水火既濟(jì)”。反之，若心火不能下降于腎而獨(dú)亢，腎水不能上濟(jì)于心而凝聚，那末，心腎之間的生理功能就會(huì)失去協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)，即稱為“心腎不交”，也就是“水火失濟(jì)”。例如：在臨床上。出現(xiàn)的以失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟，或見(jiàn)男子夢(mèng)遺、女子夢(mèng)交等癥，多屬“心腎不交”。
此外，由于心腎陰陽(yáng)之間亦有密切的關(guān)系，在心或腎的病變時(shí)，亦能相互影響。例如：腎的陽(yáng)虛水泛，能上凌于心，而見(jiàn)水腫、驚悸等“水氣凌心”之證候；心的陰虛，亦能下汲腎陰，而致陰虛火旺之證。
肺與脾
肺與脾的密切關(guān)系；主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。機(jī)體氣的生成，主要依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能；肺所吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，肺的湖呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否健旺，與氣的盛衰密切相關(guān)。
在津液的輸布代謝方面，則主要是由肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道和脾的運(yùn)化水液，輸布津液所構(gòu)成。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運(yùn)化水液功能；從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生；而脾的轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且，實(shí)際上也為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營(yíng)養(yǎng)。因此，二者之間在津液的輸布代謝中存在著相互為用的關(guān)系。
肺脾二臟在病理上的相互影響，主要也在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面。例如脾氣虛損時(shí)，常可導(dǎo)致肺氣的不足；脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰、成飲，多影響肺的宣發(fā)和肅降，可出現(xiàn)喘咳痰多等臨床表現(xiàn)。所以說(shuō)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。當(dāng)然，肺病日久，也可影響到脾，而致脾的運(yùn)化功能失?；蚴蛊馓?，從而出現(xiàn)納食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等病理表現(xiàn)，稱之為“上病及中”，亦是“培土生金”治法的理論依據(jù)。
肺與肝
肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)主面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。若肝升太過(guò)，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理表現(xiàn)，稱之為“肝火犯肺”。相反，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，亦可影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽的同時(shí)，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、面紅目赤等癥。
肺與腎
肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。腎為主水之臟，肺為“水之上源”，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎的蒸騰氣化。反之，腎的主水功能，亦有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。因此，肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而至尿少，甚則水腫；腎的氣化失司，關(guān)門不利，則水泛為腫，甚則上為喘呼；咳逆倚息而不得平臥。即如《素問(wèn)·水熱穴論》所說(shuō)：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！?br> 肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來(lái)協(xié)助。腎氣充盛，吸入之氣方能經(jīng)肺之肅降而下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。若腎的精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等癥。
此外，肺與腎之間的陰液也是相互資生的，腎陰為一身陰液之根本，所以肺陰虛可損及腎陰。反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時(shí)并見(jiàn)，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟等癥。
肝與脾
肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血、主運(yùn)化而為氣血生化之源。肝脾兩臟的關(guān)系，首先在于肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間的相互影響。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。若肝失疏泄，就會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，從而引起“肝脾不和”的病理表現(xiàn)，可見(jiàn)精神抑郁，胸脅脹滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏等癥。
其次，肝與脾在血的生成、貯藏及運(yùn)行等方面亦有密切的聯(lián)系。脾運(yùn)健旺，生血有源，且血不逸出脈外，則肝有所藏。若脾虛氣血生化無(wú)源，或脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，均可導(dǎo)致肝血不足。
此外，如脾胃濕熱郁蒸，膽熱液泄，則可形成黃疸。可見(jiàn)，在病理上肝病可以傳脾，脾病也可以及肝，肝脾兩臟在病變上常常是互為影響的。
肝與腎
肝腎之間關(guān)系極為密切，有“肝腎同源”之說(shuō)。肝藏血，腎藏精。藏血與藏精之間的關(guān)系，實(shí)際上即是精和血之間存在著相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。所以說(shuō)精能生血，血能化精，稱之為“精血同源”。在病理上，精與血的病變亦常相互影響。如腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起腎精虧損。
另外，肝主疏泄與腎主封藏之間亦存在著相互制約、相反相成的關(guān)系，主要表現(xiàn)在女子的月經(jīng)來(lái)潮和男子泄精的生理功能。若二者失調(diào)，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期的失常，經(jīng)量過(guò)多，或閉經(jīng)；男子遺精滑泄，或陽(yáng)強(qiáng)不泄等癥。
由于肝腎同源，所以肝腎陰陽(yáng)之間的關(guān)系極密切。肝腎陰陽(yáng)，息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡，故在病理上也常相互影響。如腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽(yáng)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，稱之為“水不涵木”；如肝陰不足，可導(dǎo)致腎陰的虧虛，而致相火上亢。反之，肝火太盛也可下劫腎陰，形成腎陰不足的病理變化。
脾與腎
脾為后天之本，腎為先天之本。脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。因此，脾與腎在生理上是后天與先天的關(guān)系，它們是相互資助，相互促進(jìn)。在病理上亦常相互影響，互為因果。如腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則可見(jiàn)腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉，水腫等癥。若脾陽(yáng)久虛，進(jìn)而可損及腎陽(yáng)，而成脾腎陽(yáng)虛之病證。
六腑之間的關(guān)系
六腑，是以“傳化物”為其生理特點(diǎn)，六腑之間的相互關(guān)系，主要體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和密切配合。
飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟和初步消化，下傳于小腸，通過(guò)小腸的進(jìn)一步消化，泌別清濁，其清者為精微物質(zhì)，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸，以營(yíng)養(yǎng)全身；其剩余之水液，吸收后，成為滲入膀胱的尿液之化源；其濁者為糟粕(食物之殘?jiān)?，下達(dá)于大腸。滲入膀胱的尿液，經(jīng)氣化作用及時(shí)排出體外；進(jìn)入大腸的糟粕，經(jīng)傳導(dǎo)與燥化，而由肛門排出體外。在飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中，還有賴于膽汁的排泄以助飲食的消化；三焦不僅是水谷傳化的道路，更重要的是三焦的氣化，推動(dòng)和支持著傳化功能的正常進(jìn)行。所以《靈樞·本臟》說(shuō)：“六腑者，所以化水谷而行津液者也?！庇捎诹瓊骰龋枰粩嗟厥芗{、消化、傳導(dǎo)和排泄，虛實(shí)更替，宜通而不宜滯，故《素問(wèn)·五臟別論》有“胃實(shí)而腸虛”、“腸實(shí)而胃虛”的論述，這說(shuō)明了飲食物在胃腸中必須更替運(yùn)化而不能久留，所以后世醫(yī)家有“六腑以通為用”和“腑病以通為補(bǔ)”的說(shuō)法。
六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實(shí)熱，消灼津液，則可致大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)不通；而大腸燥結(jié)，便閉不行，亦可影響胃的和降，而使胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。又如膽火熾盛，?？煞肝?，導(dǎo)致胃失和降而見(jiàn)嘔吐苦水。脾胃濕熱，熏蒸肝膽，而使膽汁外泄，可發(fā)生黃疽病證。應(yīng)當(dāng)指出，六腑雖然是以通為用，但亦有太過(guò)不及之異，故必須認(rèn)真進(jìn)行辨證分析。
五臟與六腑之間的關(guān)系
臟與腑的關(guān)系，實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。由于臟屬陰，腑屬陽(yáng)；臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一表一里相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。
心與小腸
心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心，二者通過(guò)經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系。表現(xiàn)在病理方面，如心有實(shí)火，可移熱于小腸，引起尿少、尿熱赤、尿痛等癥。反之，如小腸有熱，亦可循經(jīng)上炎于心，可見(jiàn)心煩，舌赤，口舌生瘡等癥。
肺與大腸
肺與大腸亦是通過(guò)經(jīng)脈的絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。肺氣的肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮；大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺的肅降。若大腸實(shí)熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降，而產(chǎn)生胸滿，喘咳等癥。如肺失清肅，津液不能下達(dá)，可見(jiàn)大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動(dòng)無(wú)力，則可見(jiàn)大便艱澀而不行，稱之為“氣虛便秘”。若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見(jiàn)大便溏泄。
脾與胃
脾與胃通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者之間的關(guān)系是“脾為胃行其津液”，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。
脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾宜升則健，胃宜降則和?！蔽笇僭铮贊?，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，兩臟燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，方能完成飲食物的傳化過(guò)程。故《臨證指南醫(yī)案》又說(shuō)：“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安?！?br> 由于脾胃在生理上的相互聯(lián)系，因而在病理上也是相互影響的‘如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，可出現(xiàn)食少，嘔吐，惡心，脘腹脹滿等癥。反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響及脾的升清與運(yùn)化，可出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生真脹。”這是對(duì)脾胃升降失常所致病證的病理及臨床表現(xiàn)的概括。
肝與膽
膽附于肝，有經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。膽汁來(lái)源于肝之余氣，膽汁所以能正常排泄和發(fā)揮作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就會(huì)影響膽汁的分泌與排泄；反之，若膽汁排泄不暢，亦會(huì)影響肝的疏泄。因此，肝與膽在生理和病理上密切相關(guān)，肝病常影響及膽，膽病也常波及于肝，終則肝膽同病，如肝膽火旺、肝膽濕熱等。此外，肝主謀慮，膽主決斷，從情志意識(shí)過(guò)程來(lái)看，謀慮后則必須決斷，而決斷又來(lái)自謀慮，兩者亦是密切聯(lián)系的。
腎與膀胱
腎與膀胱通過(guò)經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化。腎氣充足，則固攝有權(quán)，膀胱開(kāi)合有度，從而維持水液的正常代謝。若腎氣不足，氣化失常，固攝無(wú)權(quán)，則膀胱之開(kāi)合失度，即可出現(xiàn)小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。例如，老年人常見(jiàn)的小便失禁、多尿等，即多為腎氣衰弱所致。
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