學(xué)會(huì)用水銀血壓計(jì)測血壓

□廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 林梓卿

高血壓對身體的危害已經(jīng)不言而喻，大家開始關(guān)注高血壓了，市場上的電子血壓計(jì)也火爆起來了?？墒俏业脑S多患者反映，大家在量血壓的過程中，遇到了許多問題，從最初的滿腔熱情到后面的意興闌珊，最后放棄，是很多人經(jīng)歷的過程。這是我們工作的失誤，現(xiàn)在各個(gè)專業(yè)組織對家庭自測血壓越來越重視，因?yàn)樗芙沂驹S多我們在診室里面不能發(fā)現(xiàn)的問題，同時(shí)能夠調(diào)動(dòng)患者參與到醫(yī)療行為中，讓患者自己管理自己，提高治療依從性，從中獲得成就感。

目前測量血壓有兩種方法，一種是家庭用的電子血壓計(jì)，其用法比較簡單，但測量不是很準(zhǔn)確；另一種就是我們醫(yī)生用的水銀血壓計(jì)，這種比較準(zhǔn)確，但就是比較難掌握，需要學(xué)習(xí)一段時(shí)間。有兒女在身邊的老人，可以由兒女幫忙量血壓，也可能用到水銀血壓計(jì)。所以我在這里介紹幾個(gè)注意的地方。

1.測量時(shí)間

測量的時(shí)間，我建議選擇在清晨剛醒來的時(shí)候，因?yàn)槿梭w血壓有一個(gè)晨峰，此時(shí)的血壓最高，過高的晨峰血壓會(huì)導(dǎo)致心血管事件增加。從晨起到9點(diǎn)鐘左右，被稱為魔鬼時(shí)間，控制好此時(shí)的血壓至關(guān)重要，此時(shí)的血壓也成為評價(jià)降壓方案、調(diào)整降壓藥物的一個(gè)重要指標(biāo)。目前絕大多數(shù)降壓藥服藥時(shí)間都是在清晨，到第二天清晨，血液中血藥濃度接近最低點(diǎn)，此時(shí)量血壓可以了解這個(gè)藥物24小時(shí)控制血壓的實(shí)際療效。所以這個(gè)時(shí)候是量血壓的一個(gè)比較好的時(shí)間。

第二個(gè)時(shí)間就是下午午睡后，這個(gè)時(shí)間段也是一個(gè)血壓波動(dòng)的小高峰。第三個(gè)時(shí)間就是睡前，了解此時(shí)的血壓有利于評估夜間血壓情況。一些緩釋藥物此時(shí)的血藥濃度接近最低，此時(shí)量血壓可以了解藥物的效果。當(dāng)然其他時(shí)間測量血壓都是可以的，例如你感覺到不舒服的時(shí)候，也應(yīng)該立即測量血壓。

2.測量姿勢

常常有患者問到，到底要量哪只手。一般來說，左右手是有一定差別的，但是相差不大。左右手收縮壓的差別一般在10mmHg以內(nèi)，也有較少數(shù)正常人在10～20mmHg之間，這些都沒有問題；但是如果差別在20mmHg以上，就要進(jìn)一步檢查，看看是不是有主動(dòng)脈縮窄或者一側(cè)的血管閉塞等情況。所以在第一次測量血壓的時(shí)候，應(yīng)該要測量左右手，記住自己哪側(cè)的血壓偏高，以后自測血壓就測量偏高一側(cè)。

測量前要注意，避免情緒激動(dòng)、飽餐、憋尿等可能升高血壓的情況。坐位時(shí)，應(yīng)該有靠椅，不要選擇那些沒有靠背的凳子，不要翹起二郎腿或者交叉雙腿。旁邊要有一張桌子，桌子的高度大概和你的心臟水平在一個(gè)平面上，就是和你的乳頭在同一水平線就可以了，太高或者太低會(huì)影響測量值。如果躺在床上，應(yīng)該將測量的那只手稍微向外側(cè)展開點(diǎn)，不要緊緊的把胳膊貼在側(cè)胸處。

3.綁袖帶松緊要適度

對于大多數(shù)人群，選擇普通的袖帶就可以，如果太胖或者太瘦，就要另外選擇，避免太緊或者太松。袖帶下緣距離肘關(guān)節(jié)橫紋上面2個(gè)厘米，松緊度以綁好后可以放進(jìn)兩個(gè)手指為好。測量血壓的時(shí)候，視線要和血壓計(jì)垂直，不要站起身，視線朝下測量，這樣會(huì)使讀數(shù)變低。然后把聽診器放在袖帶下面1厘米靠近胳膊內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。塞進(jìn)去即可，不要塞得太深就行。測量時(shí)肘關(guān)節(jié)要伸直，必要時(shí)下面可以墊點(diǎn)軟軟的毛巾。在冬天的時(shí)候，衣服穿得太多，應(yīng)該除掉衣袖，可以剩余薄薄的內(nèi)衣，休息片刻再測量就可以了。

4.充氣要聽搏動(dòng)聲

注意，充氣要慢，充氣的時(shí)候，聽聽聽診器里傳來的搏動(dòng)聲，剛開始是沒有搏動(dòng)聲的，慢慢充氣，就可以聽到搏動(dòng)聲，繼續(xù)充氣，直到這個(gè)搏動(dòng)聲又消失了，然后再充點(diǎn)氣，讓水銀柱再往上面升大概20毫米汞柱。這樣就是理想的水平。還有一種偷懶的辦法，不管他，一口氣慢慢充到200，然后再慢慢放，這樣也可以。

如果說充氣的時(shí)候要慢，放氣的時(shí)候就更要慢了。在逐漸放氣、水銀柱緩緩下降的過程中，你會(huì)突然聽到搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱對準(zhǔn)的讀數(shù)就是收縮壓（高壓），趕緊在心里記下來。別一聽到這個(gè)聲音就放松，刷的一下子就把氣全部放掉，此時(shí)還是要穩(wěn)住，繼續(xù)按照之前的緩慢速度逐漸放氣，此時(shí)仍然可以聽到和之前一樣的搏動(dòng)聲，再放氣到一定程度，水銀柱下降到一定高度，此時(shí)你會(huì)聽到那個(gè)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛘咄蝗幌АＷ⒁?，這個(gè)時(shí)候水銀柱高度對準(zhǔn)的讀數(shù)就是舒張壓（低壓）。然后就可以快速放氣了。

一般來說，第一次測血壓，會(huì)偏高一點(diǎn)；間隔1分鐘，測第二次，就會(huì)稍微下降些。所以，我們一般測2～3次，取其平均值。

還要提醒一點(diǎn)，水銀血壓計(jì)由于使用水銀，存在環(huán)境污染和汞中毒的風(fēng)險(xiǎn)，一定要注意在充氣的時(shí)候不要用力過猛，讓水銀從頂端噴出來。在測量血壓后，一定要向右側(cè)傾斜45度，關(guān)閉閥門，然后再蓋上血壓計(jì)。由于水銀到了地上就像珍珠一樣，在地上滾來滾去，非常好玩，如同白居易詩中說到：大珠小珠落玉盤，容易吸引小孩子去玩，家里有小孩的家庭一定要保管好，不要讓小孩子接觸到。