作者 / 張凱
皖北煤電集團總醫(yī)院男科
慢性非細菌性前列腺炎是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)長期、反復(fù)的會陰部、下腹部、陰莖陰囊、尿道、恥骨或腰骶部等部位疼痛或不適，可伴有不同程度的排尿異常、性功能障礙等癥狀為主要特征的一組臨床癥候群。慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病率約占慢性前列腺炎(CP)的90％以上，其發(fā)病機制、病理生理學(xué)變化目前尚不肯定。由于其難以完全治愈，且易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給患者造成巨大的經(jīng)濟和精神負擔。本病在中醫(yī)學(xué)屬于 “精濁”“淋證”“白濁”等范疇，中醫(yī)藥在我國已成為治療本病的一種主要治法。徐福松教授系現(xiàn)代中醫(yī)男科學(xué)創(chuàng)始人之一，全國著名中醫(yī)男科專家，關(guān)于慢性非細菌性前列腺炎他提出腎虛濕濁的辨證觀點和補腎導(dǎo)濁的治療方法，在中醫(yī)男科學(xué)界備受推崇，代表方劑為萆菟湯。筆者有幸侍診，臨癥悉聽其教誨，并結(jié)合臨床工作實踐。自2011年6月-2014年6月，應(yīng)用萆菟湯治療慢性非細菌性前列腺炎療效顯著，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取皖北煤電集團總醫(yī)院泌尿外科、男科確診為慢性非細菌性前列腺炎的患者176例，年齡18-53歲，平均年齡( 31.57 ± 5.81)歲，病程均超過半年，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分≥10分；擠壓前列腺分泌物（EPS）檢查：白細胞（WBC）≥10個/HP，卵磷脂小體（small particle of lecithin，SPL）減少或消失，pH ≥6.8。將入選患者隨機分為治療組110例和對照組66例。其中治療組平均年齡( 30.76 ± 5.11)歲；平均病程( 25.82 ± 8.33) 月；NIH-CPSI評分(27.06 ±3.21) 分。對照組平均年齡( 31.06 ± 5.91) 歲；平均病程( 25.42± 8.92) 月；NIH-CPSI評分(27.45 ± 3.81) 分。兩組患者在年齡、病程、NIH-CPSI評分方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。
1.2 納入標準
參照NIH關(guān)于前列腺炎分類的診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)精濁的診斷標準納入：以會陰部、下腹部、陰莖陰囊、尿道、恥骨或腰骶部等部位疼痛或不適、尿路癥狀、性功能癥狀及其他相關(guān)癥狀等為主訴；符合NIH-CPSI評分≥10 分； EPS-Rt檢查WBC≥10個/HP，SPL減少或消失，pH ≥6.8；前列腺按摩前尿液及前列腺按摩后尿液細菌培養(yǎng)（兩杯法）為陰性；治療前1個月內(nèi)未接受其他任何治療；病程半年以上者。
1.3 排除標準
良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺結(jié)核患者；神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、尿道狹窄等影響排尿者；膀胱過度活動綜合征或肛門直腸疾病患者；睪丸炎、附睪炎或性病患者；有前列腺手術(shù)史或近期接受激光、微波、消融等治療的患者。
1.4 治療方法
治療組：以萆薢湯為基本方，方用：萆薢15g，菟絲子15g，茯苓10g，懷山藥15g，車前子（包）10g，沙苑子10g，益智仁12g，石菖蒲3g，甘草梢3g。濕熱重加用碧玉散、馬鞭草 ；氣虛明顯加用黃芪、黨參；瘀癥甚則加用丹參、皂角刺；腎虛明顯加用川斷肉、山萸肉。每日1劑，水煎兩次，取汁400mL，分兩次溫服，8周為一療程。
對照組：予前列康片(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z33020303) 口服，每次4片，每日3 次，療程同前。
1.5 觀察指標
( 1) 主觀指標：治療前后NIH-CPSI癥狀評分及各項癥狀評分；( 2) 客觀指標：治療前后檢查EPS常規(guī)：WBC計數(shù)、SPL計數(shù)、pH值；( 3) 觀察方法：治療前后分別填寫NIH-CPSI評分表，并對EPS常規(guī)檢查進行比較。
1.6 療效標準
參照NIH-CPSI評分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)療效判定標準擬定。臨床治愈：臨床不適癥狀消失，NIH-CPSI評分減少≥90%，EPS常規(guī)檢查WBC＜10個/HP 、SPL +++～++++、pH ≤6.8 ；顯效：臨床不適癥狀基本消失，NIH-CPSI評分減少70%～89% ，EPS-常規(guī)檢查WBC減少＞50%、SPL中度改善、pH值正?；蜉p度增高；有效：臨床不適癥狀減輕，NIH-CPSI評分減少35%～69%，EPS常規(guī)檢查WBC減少25%～50%，SPL 輕度改善、pH值輕度增高；無效：臨床不適癥狀改善不明顯，NIH-CPSI評分＜35%或無變化，EPS常規(guī)檢查WBC減少25%以下，SPL 計數(shù)、pH值無改善?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）／總例數(shù)×100%。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標準差(± s) 進行統(tǒng)計學(xué)描述。同組治療前后均數(shù)比較，采用配對t檢驗，兩組治療前均數(shù)比較，采用兩個獨立樣本t檢驗，兩組治療前后差值比較及兩組臨床療效的分布比較，采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組：110例，治愈40例，顯效43例，有效13例，無效14例。
對照組：66例，治愈18例，顯效16例，有效9例，無效23例。
3 討論
中醫(yī)學(xué)沒有關(guān)于慢性前列腺炎病名的記載，根據(jù)其癥狀，多數(shù)醫(yī)家將其歸為“精濁” “白濁” “淋證”等范疇，如《內(nèi)科心典》說：“精濁者，白粘如精狀，從莖中流，不痛不清，占下衣有跡者是也。”又如《素問·痿論篇》：“思慮無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，為白濁。”《素問·六元正紀大論》：“脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋?！?由于其病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不十分清楚，且誘因繁多，如酗酒、過食辛辣刺激性食物、久坐等壓迫會陰、頻繁無高潮期的性沖動、性交中段等均可使前列腺反復(fù)充血；忍精不泄可導(dǎo)致精液逆流至前列腺；應(yīng)激反應(yīng)；腺小管堵塞、前列腺包膜內(nèi)平滑肌收縮乏力、腺泡分泌前列腺液功能降低、盆底肌群功能紊亂等均可干擾前列腺分泌功能。其病理生理過程是腺管和腺泡周圍的炎癥反應(yīng)，伴有單核細胞及淋巴細胞浸潤，腺泡周圍組織增生，腺體充血、炎癥，導(dǎo)致腺管排泄不暢，前列腺分泌代謝紊亂，進而影響相關(guān)臟器神經(jīng)、生理而引起的一系列臨床綜合征（如疼痛、排尿異常、甚至精神癥狀等）。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為慢性非細菌性前列腺炎病因復(fù)雜，癥狀各異，病程纏綿且易反復(fù)發(fā)作，致使病機認識不一。但總的概括起來，不外乎虛實兩個方面，虛者以腎虛為主；實者則以濕熱、瘀濁為著，三者常相挾為患、互為因果。腎虧于下，封藏失職，凡敗精瘀濁下注，精室被擾，精關(guān)不固，皆可形成本病，因此本虛標實是其病機特點，治療當以補腎導(dǎo)濁為主法。萆菟湯是徐福松教授創(chuàng)立的一首治療慢性非細菌性前列腺炎的代表方劑，徐老宗《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲合菟絲子丸之意加減創(chuàng)立本方。一以補腎，一以導(dǎo)濁，二者合用，有消補兼施之功，主治腎虛精關(guān)不固，濕熱下注，清濁混淆之精濁病。方中菟絲子補腎益精，萆薢利濕去濁為主藥，二藥聯(lián)合治濕而不傷陰，補陰而不膩濕。沙苑子補腎固精，懷山藥平補脾腎，兼固澀，益智仁溫腎固精，可使菟絲子益腎填精之力更甚；車前子利尿通淋，滲濕止瀉，茯苓利水滲濕，兼健脾，可使萆薢分清去濁之功益勝。石菖蒲清熱化濕、豁痰宣竅，甘草梢和中解毒，兼引諸藥直趨精室。方中茯苓配菟絲子，有茯菟丹之意，兼具固精、滲濕之效；益智仁配萆薢，能泄?jié)釘z精，有分利不傷腎，固攝不戀邪之優(yōu)，車前子配菟絲子，則有專導(dǎo)敗精流注之妙。諸藥合用，補腎導(dǎo)濁，消補兼施，既藏且瀉，亦清亦澀，達到清補兼施，治病求本的目的，故能取得較為顯著的臨床療效，值得進一步推廣。
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