治某某痛風(fēng)?；颊吣?，75歲，主訴右腿疼痛6日。
某年夏季夜，接電，云右腿疼痛六日，有痛風(fēng)病史，先發(fā)于足趾，漸上行至髖，今小腿麻木痹痛，髖關(guān)節(jié)痛甚，不能行步，已服龍膽瀉肝丸、雙氯芬酸鈉、西樂葆等藥無效。時，余在外地，不能面診。問知其關(guān)節(jié)無明顯紅腫，未曾發(fā)熱，斷為陰證。訴胃口不佳，神疲，二便尚調(diào)，舌質(zhì)略老。
《備急千金要方》獨活寄生湯：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之，不時速治，喜流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼重、或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”。出此方，略增損其制：
獨活15g 桑寄生10g 杜仲6g 牛膝10g 細辛3g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防風(fēng)6g 川芎6g 生地黃15g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 一劑，水煎，分三服，溫覆出汗。
次日來電，云：當(dāng)夜即服一服，服后腿痛轉(zhuǎn)甚，自貼膏藥緩之乃寢，至寅時大痛。天明后又服，復(fù)痛，爾后痛減，至第三服，藥后須臾痛減，疼痛不劇時自覺好了七八成。前方增制，增地黃逐其血中之痹：獨活15g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝15g 細辛4g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防風(fēng)10g 川芎10g 生地黃20g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g一劑，水煎，分三服，溫覆出汗。
第三日，來電云：藥后痛減，可以稍稍步行，藥力過后復(fù)痛如前。寅時仍痛。今晨服藥五分鐘后痛即減。疑有濕阻瘀血，前方增損：獨活20g 桑寄生15g 杜仲10g 懷牛膝10g 細辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃30g 生曬參6g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 萆薢10g 桃仁8g一劑，服法同前。
第四日，來電云：痛續(xù)減，脛麻痹，寅時仍痛。又云藥效約六小時，疼痛時痛在肌肉之間。遂加足陽明、太陰藥，知母主胃，術(shù)主肌肉，取桂枝芍藥知母湯法。并增益肝腎。
獨活20g 桑寄生20g 杜仲10g 懷牛膝10g 細辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃20g 生白朮30g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 蒼朮30g 知母15g 續(xù)斷15g 二劑，服法同前。
第五日，來電云：藥大效。服余藥。
第六日，云：周時之痛已消，唯獨久行髖部酸軟，小腿皮膚仍麻木。知在太陰皮部。前方略損制，去細辛。
獨活20g 桑寄生20g 杜仲10g 懷牛膝10g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防風(fēng)10g 川芎15g 生地黃20g 生白朮30g 炙甘草10g 當(dāng)歸10g 白芍10g 通草10g 蒼朮30g 知母15g 續(xù)斷15g
二劑，服法同前。
第八日，云：痹痛已消，步行如常，唯小腿皮膚仍麻木，余藥未盡。其證轉(zhuǎn)表，處黃芪桂枝五物湯加味。余藥盡后服此方。黃芪18g 桂枝18g 白芍18g 白朮18g 白芷18g 一劑，加生姜三大片，大棗掰去核五枚，三服，藥后避風(fēng)，蓋被微出汗。
第十日，云：小腿皮膚麻木減小，久行髖部小軟，飲食二便如常。又云：前獨活寄生湯最后二劑服后大便略塘，再服黃芪桂枝五物湯，大便復(fù)如常。前方加味，除其余痹。黃芪18g 桂枝18g 白芍18g 白術(shù)18g 白芷18g 獨活12g 桑寄生12g 二劑，加生姜三大片，大棗掰去核五枚，三服。
后針刺補雙腎俞、補左足三里、瀉右陰陵泉、瀉右地機、補右三陰交三度而瘥。
按：這個病例前期的時候沒有當(dāng)面診斷，后來知道患者一直患有高尿酸血癥，且從前有痛風(fēng)發(fā)作史，因此判定是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。而遺留來的小腿皮膚異常常見于腰椎間盤突出癥，但患者整個病程沒有出現(xiàn)的腰痛，因此也能排除。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特效藥是秋水仙堿，它能夠在48小時內(nèi)緩解疼痛，但是毒性比較明顯，有的病人不能耐受，而這次治療中使用獨活寄生湯沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅有一次大便溏軟。
根據(jù)臨床統(tǒng)計，大多數(shù)可以在數(shù)天內(nèi)緩解，但也有長期持續(xù)發(fā)作的患者。此案中患者在服用第一劑藥后出現(xiàn)疼痛加劇，疑似“瞑眩反應(yīng)”，次日服藥后疼痛得到控制，由此看來獨活寄生湯是有效的。
在服藥過程中，患者有等到疼痛再次出現(xiàn)才服藥的習(xí)慣，所以中途的疼痛本來是可以避免的。
患者告知有發(fā)作時間固定的肌肉疼痛的癥狀后，參考了桂枝芍藥知母湯的用藥思路，加入了知母和大劑量的白朮、蒼朮，取得了很好的效果。白朮重用也是治療痹痛的良藥，但同時大劑量的白術(shù)有通便的效果，雖然不會出現(xiàn)排便次數(shù)增多的情況，但還是會導(dǎo)致便溏，如果要這樣使用，應(yīng)提前告知患者。
最開始沒有選用桂枝芍藥知母湯的原因是季節(jié)處在盛夏，而且患者幾日以來進食不多，考慮到胃氣可能受損，故沒有用麻黃?，F(xiàn)在看來當(dāng)時的情況也能夠用桂枝芍藥知母湯來處理。
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