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1　臨床資料

　　所有病例均系門診病員，診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐癥診斷依據(jù)，并選取陰虛火旺、心脾兩虛與心虛膽怯等三型病例，隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組。治療組39例中，女27例，男12例；年齡最大65歲，最小18歲；病程最長(zhǎng)10年，最短6個(gè)月。對(duì)照組31例中，女21例，男10例；年齡最大58歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)8年，最短4個(gè)月。分型標(biāo)準(zhǔn)：陰虛火旺型：心煩不寐或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；心脾兩虛型：多夢(mèng)易醒或朦朧不實(shí)，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱；心虛膽怯型：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。

2　治療方法

　　治療組　采用自擬引火歸元湯治療，方用牛膝20g，生地黃、熟地黃各20g，玄參20g，茯苓12g，山茱萸12g，山藥12g，遠(yuǎn)志10g，天冬、麥冬各12g，酸棗仁12g，五味子6g，肉桂(后下)3g組成。每日1劑。陰虛火旺型加知母、黃柏；心脾兩虛型加黃芪、當(dāng)歸；心虛膽怯型加黨參、知母。
　　對(duì)照組　谷維素片20mg，每日3次。安定片2.5mg，每晚1次。
　　兩組均以30天為1療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3　治療結(jié)果

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為：治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2　治療結(jié)果　治療組39例中，治愈12例，占30.8%；好轉(zhuǎn)21例，占53.8%；未愈6例，占15.4%，總有效率為84.6%。對(duì)照組31例中，好轉(zhuǎn)12例，占38.7%；未愈19例，占61.3%，總有效率為38.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.001)。

4　典型病例

　　患者，女，35歲，1995年10月25日來(lái)院。訴因爭(zhēng)吵受刺激而致嚴(yán)重失眠，伴有頭暈、心悸、健忘、幻覺等。經(jīng)西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，服用安定、氯氮平、三唑侖等藥，癥狀稍有緩解，但停藥后即復(fù)發(fā)，于1996年7月8日轉(zhuǎn)中醫(yī)門診。癥見兩顴紅赤，心煩意亂，頭暈眼花，耳鳴，每晚睡2～3小時(shí)，有時(shí)徹夜不眠，反應(yīng)遲鈍，言不達(dá)意，舌質(zhì)紅，少津，脈細(xì)數(shù)。診為不寐癥(陰虛火旺型)，擬引火歸元湯治療：牛膝20g，生地黃、熟地黃各20g，玄參20g，知母12g，黃柏12g，山茱萸12g，茯苓10g，麥冬10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁12g，肉桂(后下)3g。10劑后，夜寐稍安，每晚約睡4～5小時(shí)，余癥也減輕，故仍宗原方，并囑停服西藥。共服藥1個(gè)月后，每晚睡眠已達(dá)6小時(shí)以上，神志清晰，唯有頭暈、足膝酸軟，改投杞菊地黃丸調(diào)養(yǎng)。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

5　體會(huì)

　　不寐癥多由七情內(nèi)傷，勞倦過度，五志過極，導(dǎo)致心火亢盛，下及腎陰，陰精耗傷，不能上奉于心，心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，而致心腎不交，水火不濟(jì)，而出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、情志異常等癥狀。引火歸元法，是命門學(xué)說(shuō)的發(fā)展。明*張景岳對(duì)其論述頗詳，認(rèn)為引火歸元即納氣歸腎，從陰到陽(yáng)，在大隊(duì)滋水養(yǎng)陰藥中加入少量肉桂、附子導(dǎo)之下行，即所謂“導(dǎo)龍入海”。方用生熟地黃、玄參、山茱萸、天冬、麥冬以滋陰壯水；酸棗仁、五味子、茯苓寧心安神；山藥健脾補(bǔ)腎；遠(yuǎn)志交通心腎；肉桂、牛膝引上浮之虛火下歸于腎，肉桂恐溫?zé)岷年幹坠视昧可?，而重用牛膝則無(wú)助火升熱之憂。

吳松濤（浙江省溫州市第三人民醫(yī)院　溫州　325000）