備考 健康管理師
表1 血壓的分類
分類
收縮壓/mmHg
舒張壓/mmHg
備注
正常血壓
＜120和
＜80
正常高值
120～139和（或）
80～89
高血壓
≥140和（或）
≥90
1級高血壓（輕度）
140～159和（或）
90～99
當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)
2級高血壓（中度）
160～179和（或）
100～109
3級高血壓（重度）
≥180和（或）
≥110
單純收縮期高血壓
≥140和
＜90
表2 血壓升高患者心血管風(fēng)險水平分層
血壓（mmHg）
其他心血管危險因素和疾病史
SBP130～139和（或）DBP85～89
SBP140～159和（或）DBP90～99
SBP160～179和（或）DBP100～109
SBP≥180和（或）DBP≥110
無
低危
中危
高危
1～2個其他危險因素
低危
中危
中/高危
很高危
≥3個其他危險因素，靶器官損害，或CKD（慢性腎臟疾?。?期，無并發(fā)癥的糖尿病臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病
中/高危
高危
高危
很高危
表3 符合下列任意一項者即為高血壓高危人群
收縮壓為120～139mmHg和（或）舒張壓為80～89mmH者
有高血壓家族史者（雙親、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯等、舅姨等患有高血壓）
超重和肥胖者【體質(zhì)指數(shù)（BMI≥24kg/m2）】
長期過量飲酒者（每日飲酒量≥100ml,且每周飲酒在4次以上）
長期高鹽膳食者
注：高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群：一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者。
表4 高血壓分級管理
管理對象
管理要求
風(fēng)險一級
男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級、無其他心血管疾病危險因素，按照危險分層屬于低危的高血壓患者。
至少每3個月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對患者存在的危險因素采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療6-12個月效果不佳時，增加藥物治療。
風(fēng)險二級
高血壓2級或1-2級同時有1-2個其他心血管疾病危險因素，按照危險分層屬于中危的高血壓患者。
至少每2個月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對患者存在的危險因素采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療3-6個月效果不佳時，增加藥物治療，并評價藥物治療效果。
風(fēng)險三級
高血壓3級或合并3個以上其他心血管疾病危險因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況，按照危險分層屬于高危和很高危的高血壓患者。
至少每個月隨訪1次，及時發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評價，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。
表5 高血壓控制評估等級
優(yōu)良
全年有3/4以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下（＞9個月）
尚可
全年有1/2以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下（6～9個月）
不良
全年有1/2或以下時間血壓記錄在140/90mmHg以下（≤6個月）
表6 對高血壓患者的定時隨訪
隨訪原則
個體化
綜合性
連續(xù)性
參與性
及時性
隨訪方式
門診隨訪
家庭隨訪
電話隨訪
集體隨訪
隨訪內(nèi)容
①了解與評估
②非藥物治療
③藥物治療
④檢測檢查指標(biāo)
⑤健康教育
⑥患者自我管理技能指導(dǎo)
表7 高血壓的分類
原發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓
白大衣高血壓
隱性高血壓
原因不明的高血壓
由某些疾病引起的血壓增高
指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg，或家庭自測血壓135/85mmHg
指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓＜140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓高于135/85mmHg
表8 動態(tài)血壓
正常值國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)
作用
24小時平均值＜130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg
用于診斷白大衣高血壓
表9 高血壓患者分級管理的隨訪內(nèi)容和頻度表
項目
一級管理
二級管理
三級管理
測量血壓
至少每3個月1次
至少每2個月1次
至少每月1次
了解患者自覺癥狀
每6個月1次
每3個月1次
每3個月1次
測量體重（BMI）
非藥物治療
藥物治療
6～12個月后血壓≥150/95mmHg時開始
3～6個月后血壓≥150/95mmHg時開始
立即開始，作為主要的治療手段，根據(jù)情況調(diào)整強(qiáng)度和力度
測量血脂
每2～3年1次
每年1次
每年1次
測量空腹血糖
每2～3年1次
每年1次
每年1次
檢測血常規(guī)
每2～3年1次
每年1次
至少每年1次，并視病情決定檢測頻度
檢測尿常規(guī)
每2～3年1次
每年1次
至少每年1次，并視病情決定檢測頻度
心電圖檢查
每2～3年1次
每年1次
至少每年1次，并視病情決定檢測頻度
腎功能檢查
每2～3年1次
每年1次
至少每年1次，并視病情決定檢測頻度
眼底檢查
每2～3年1次
每2年1次
至少每2年1次，并視病情決定檢測頻度
超聲心動圖檢查
每2～3年1次
每2年1次
至少每2年1次，并視病情決定檢測頻度
一、血壓
通常所說的是指動脈血壓。
二、血壓單位：mmHg
換算：1mmHg=0.133kPa，7.5mmHg=1kPa
意義：如果測得是血壓數(shù)為12.0kPa，即表示血液對血管壁的側(cè)壓比大氣壓高12.0kPa。
三、正常血壓存在個體差異還存在年齡和性別差異，還存在晝夜波動和季節(jié)性（冬天血壓比夏天高）波動。
四、血壓測量方法
1.被測者在測量血壓前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝咖啡或茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物（用降壓藥治療的高血壓患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。測血壓時被測者務(wù)必保持安靜、不講話。
2.被測者采取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時應(yīng)測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時可以取臥位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出現(xiàn)直立性低血壓者，應(yīng)測立位血壓。立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后測量。不論被測者體位如何，血壓計應(yīng)放在心臟水平。
3.使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹2/3上臂，大多數(shù)人的臂圍為25～35cm，宜使用寬13～15cm，長30～35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小的袖帶。
4.將袖帶緊貼敷在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，松緊以能插入1～2指為宜。用水銀血壓計時將聽診器探頭置于肘窩肱動脈波動明顯處。
5.測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg（4.0Kpa），然后以恒定速率（2～6mmHg）緩慢放氣。心率較高時放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。
6.至少測量兩次，應(yīng)間隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg，則應(yīng)相隔2分鐘后再次測量。然后取3次讀數(shù)后2次讀數(shù)相近的結(jié)果平均數(shù)值。
7.左右差異，一般人左右兩臂的血壓相差不大，但也有人相差超過20mmHg。如果左右兩側(cè)血壓相差超過10mmHg，應(yīng)分別記錄兩側(cè)的血壓。
五、自測血壓
1.自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，對增強(qiáng)患者診治的主動參與性，改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點(diǎn)。
2.對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)，常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。
3.對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。
4.血壓穩(wěn)定后，建議每周固定1天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。
5.推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。
6.一般而言，自測血壓值低于診室血壓值，正常上限參考值為133/85mmHg。
7.動態(tài)血壓可用于診斷白大衣性高血壓。
六、降壓達(dá)標(biāo)的方式
將血壓降低到目標(biāo)水平以下（140/90mmHg），高風(fēng)險患者130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險。
七、降壓藥物治療的時機(jī)
高危、很高危或3級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，單純生活方式干預(yù)3個月后，若血壓仍≥140/90mmHg時，需開始降壓藥物治療。
八、降壓藥物選擇的基本原則
降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。
1.小劑量開始：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終生應(yīng)用，藥物安全性和緩和耐受性的重要性不亞于或更勝過藥物的療效。
2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如使用中短效制劑，則需要2～3次用藥，以平穩(wěn)控制血壓。
3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。
4.個體化：根據(jù)患者的具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力選擇適合患者的降壓藥物。
END
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