懸吊療法（S-E-T）在兒童康復(fù)中的應(yīng)用
1 懸吊療法（S-E-T療法）概述
S-E-T (Sling exercise therapy，S-E-T)是懸吊訓(xùn)練治療的英文簡稱。在挪威，自20世紀(jì)60年代以來，吊帶就已被用作治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病。在90年代初期，由康復(fù)醫(yī)生和PT師與其他國家的康復(fù)工作者共同提出了懸吊運動治療的理念與原則，1999年正式提出S-E-T概念用于骨骼肌器官的疾病的主動治療和運動中，2000年以來已擴(kuò)展到傷后康復(fù)訓(xùn)練和運動員體能訓(xùn)練。其已有14年的經(jīng)驗，其來源于大量的臨床實踐與總結(jié)，在骨關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞損傷的防治和神經(jīng)肌肉反饋重建等運動康復(fù)領(lǐng)域均有大量的科學(xué)研究與治療案例。它是一項重大的創(chuàng)新。
所謂S-E-T懸吊技術(shù)，就是將患兒身體的一部分懸吊在固定的繩索上，通過主動干預(yù)技術(shù)早期激發(fā)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立正確控制功能區(qū)，恢復(fù)平衡功能，協(xié)調(diào)能力、控制能力、支配能力，來漸進(jìn)地解決大腦控制失常所產(chǎn)生的不正常用力和異常姿勢。通過懸吊的無重和不穩(wěn)定的鍛煉機(jī)制來降低肌張力，緩解全身痙攣狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)肌力，達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路重建功能。簡而言之，就是它可以提供感覺運動控制能力、增強(qiáng)穩(wěn)定性、鍛煉肌力。
S-E-T是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念集合，該療法以主動訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，它包括了診斷、治療和在處方系統(tǒng)支持下對患兒進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)鍛煉等內(nèi)容，它強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定的條件下能夠喚醒和調(diào)動機(jī)體潛在的機(jī)能，從而達(dá)到治療的目的。診斷是指通過逐漸增加開鏈和閉鏈運動的負(fù)荷來進(jìn)行肌肉耐力測定，并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查；治療包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動、活動肌動力訓(xùn)練、健體運動、小組訓(xùn)練、伴有長期隨訪的個體化家庭訓(xùn)練以及用來制定和修改運動計劃的計算機(jī)軟件等。
S-E-T技術(shù)和傳統(tǒng)的訓(xùn)練是有一些不同的，歸納起來大概有三個方面，一個就是懸吊訓(xùn)練它有很好的依從性，這種依從性主要表現(xiàn)在它是一種成熟、規(guī)范的治療技術(shù)，安全、舒適，是“無痛性治療”，不會給孩子帶來痛苦，孩子們都非常喜歡，第二個它具有娛樂性，這種娛樂性可以很多孩子在一起訓(xùn)練，具有一種在玩耍過程中就把訓(xùn)練的過程和訓(xùn)練的科目實現(xiàn)，第三個它有很好的互動性，這種互動性除了我們的治療師要積極的對孩子進(jìn)行一些訓(xùn)練和參與之外，家長也是最大的參與者，因此，懸吊技術(shù)與傳統(tǒng)的訓(xùn)練技術(shù)相比較，它的訓(xùn)練效果在單位時間內(nèi)是比較好的，可以增強(qiáng)醫(yī)患信心。S-E-T懸吊技術(shù)不僅對腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練具有非常好的效果，對于感覺統(tǒng)合失調(diào)、兒童早期干預(yù)和需要進(jìn)行特殊訓(xùn)練的患者都有非常好的效果。
2 S-E-T的特點
通過S-E-T軟件技術(shù)在不穩(wěn)定的條件增強(qiáng)局部穩(wěn)定肌的穩(wěn)定性，防止痙攣的產(chǎn)生，在開鏈和閉鏈的訓(xùn)練增強(qiáng)本體感覺加強(qiáng)內(nèi)反饋和外反饋，在減重、失重、自重等的過程中準(zhǔn)確進(jìn)行力量協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。
3 S-E-T治療原理
放松、緩解；移動訓(xùn)練；本體感覺訓(xùn)練（平衡功能訓(xùn)練）；穩(wěn)定性訓(xùn)練；力量和耐力訓(xùn)練；開放和閉合運動鏈。
4兒童康復(fù)治療特點
兒童依從性差、自動運動和維持（重復(fù)）能力差，平衡控制、協(xié)調(diào)能力差，對給與的幫助難以理解與掌握。小兒腦癱是一種出生前到出生后一年以內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性的腦損傷，其常見癥狀為姿勢異常和運動困難，姿勢異常和運動發(fā)育障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體的神經(jīng)出現(xiàn)了問題（或損傷）而導(dǎo)致的神經(jīng)性肢體障礙，中樞性運動障礙表現(xiàn)為運動發(fā)育落后，患兒運動能力低于同年齡正常兒童。障礙輕的只是手和腳動作稍顯得不靈活或笨拙。嚴(yán)重的則雙手不會抓握東西、豎頭困難、不會翻身、不會坐起、不會爬、不會站立、不會行走、不會正常地咀嚼和吞咽；自主運動困難，動作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對稱，出現(xiàn)異常的運動模式或聯(lián)合反應(yīng)和不自主動作等。如果腦癱兒和發(fā)育期腦損傷的孩子在這個時候能及早地進(jìn)行聽覺、視覺、觸覺、前庭覺、壓覺等多感官刺激，就能促進(jìn)患兒功能恢復(fù)。
5 S-E-T用于兒童康復(fù)的優(yōu)點
借助S-E-T技術(shù)，可以充分調(diào)動兒童主動參與的興趣，又能達(dá)到在嬉戲中訓(xùn)練，在訓(xùn)練中嬉戲的目的。最大刺激其各種感覺器官，調(diào)動及訓(xùn)練其深部感覺的綜合協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)其神經(jīng)、肌肉反饋和肌肉力量的目的。應(yīng)用S-E-T技術(shù)，結(jié)合人體的運動狀態(tài)，達(dá)到主動和被動完美地結(jié)合起來。成功地完成功能性恢復(fù)訓(xùn)練。它是治療師的助手，也是治療師創(chuàng)新的平臺。利用這個系統(tǒng)，治療師可以讓孩子們在主動的運動過程中完成各項治療計劃，根據(jù)每個孩子的功能水平設(shè)計不同的治療內(nèi)容，完全的個性化治療方案使孩子們進(jìn)步很快，可以集神經(jīng)發(fā)育療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、引導(dǎo)教育于一體，對肌張力的緩解、肌力的增強(qiáng)、平衡協(xié)調(diào)性的提高都能在孩子們的主動運動中完成，每天的訓(xùn)練場地不再充斥著孩子的哭鬧，而是在孩子們的笑聲中完成，康復(fù)治療過程已是一個愉悅的過程，進(jìn)入訓(xùn)練室之后，似乎這是一個兒童游樂場，在這樣一個充滿快樂的地方，孩子們主動運動的潛能更多地被激發(fā)出來，治療效果明顯提高。孩子們在快樂的氛圍中身心得到康復(fù)。S-E-T由接受過專業(yè)培訓(xùn)的擁有資質(zhì)的專業(yè)人員出具治療處方，進(jìn)行20到50分鐘左右的治療時間。
6 S-E-T的基本要素
6.1開放式和閉鎖式動力鏈運動的診斷系統(tǒng) 用來診斷所謂的薄弱環(huán)節(jié)。
6.2肌肉放松 通過懸吊裝置使需要放松的身體部位置于所希望的姿勢，然后緩慢、輕柔地移動該部分機(jī)體。治療前后都可應(yīng)用。
6.3增加關(guān)節(jié)活動度 通過懸吊，消除重力影響，能有效控制運動且受到全面保護(hù)，則能使肌肉和關(guān)節(jié)逐漸活動到最大范圍。
6.4牽引 進(jìn)行背部、頸肩部和髖關(guān)節(jié)等部位的牽引。
6.5穩(wěn)定肌的訓(xùn)練 機(jī)體一些肌肉具有特殊的穩(wěn)定功能，這些肌肉一般位于關(guān)節(jié)附近，并有大量的張力性肌纖維保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對執(zhí)行正確的功能動作具有重要的意義。人體參與外周關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌肉主要有：肩關(guān)節(jié)回旋肌、膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)斜肌和髖關(guān)節(jié)臀中肌后部，穩(wěn)定腰椎的腹橫肌和多裂肌，穩(wěn)定頸椎的頸長肌、頭長肌、多裂肌以及半棘肌，保持軀干穩(wěn)定的盆壁肌和膈肌。對穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練時，要低負(fù)荷（最大收縮阻力的30-40%）等長收縮。
6.6感覺運動功能的訓(xùn)練 感覺運動控制能力對維持正常水平的運動功能非常重要，S-E-T強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定的地面上進(jìn)行閉鏈運動是為了達(dá)到對感覺運動器官的最佳誘發(fā)效果。
6.7開鏈運動和閉鏈運動 開鏈運動是指肢體遠(yuǎn)端不固定且不承受身體重量所進(jìn)行的運動（遠(yuǎn)端肢體在固定的近端肢體基礎(chǔ)上移動），使原動肌和協(xié)同肌興奮，但拮抗肌不同時收縮；而閉鏈運動則為肢體遠(yuǎn)端固定并承受身體重量所進(jìn)行的運動（近端肢體在固定的遠(yuǎn)端肢體基礎(chǔ)上移動），使原動肌、協(xié)同肌和拮抗肌同時興奮。S-E-T既使用開鏈運動，也使用閉鏈運動。開鏈運動是在懸吊系統(tǒng)上做肌肉放松運動以及使用外來的重量和滑輪系統(tǒng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。對于閉鏈運動，使用懸吊系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)杠桿、改變力矩的方式來逐級增加運動負(fù)荷。
6.8活動肌的動力訓(xùn)練 要采用相對較大的負(fù)荷，運動一般分3-4組進(jìn)行，每組重復(fù)訓(xùn)練5-6次，每組結(jié)束后要休息一段時間。
6.9漸進(jìn)式階梯運動的分級 根據(jù)S-E-T的概念，運動訓(xùn)練應(yīng)遵循一個漸進(jìn)式的開鏈運動及閉鏈運動階梯系統(tǒng)。當(dāng)處于最低水平時，患兒一般在吊帶的幫助下（減少重力影響）降低運動等級；當(dāng)處于漸進(jìn)式階梯系統(tǒng)中最高水平時，通常由高力矩的閉鏈運動完成訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練的難度分級有4級，每級訓(xùn)練難度可以按照運動者的水平進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的因素包括運動平面、運動范圍、身體位置、運動速度、運動控制能力、持續(xù)時間和運動頻率等。
6.10小組訓(xùn)練 指將進(jìn)行相同運動、但負(fù)荷量根據(jù)各自水平調(diào)整的人員組織起來，或者是將做不同運動的各個級別的人員組織起來，能將正面因素（主觀能動性、應(yīng)對能力、社會交往能力等）的作用最大發(fā)揮出來。
6.11家庭運動 在S-E-T觀念中，非常強(qiáng)調(diào)家庭運動以及治療師長期隨訪觀察的重要性，恢復(fù)功能需要較長時間，要鼓勵患兒自己進(jìn)行運動。
7 S-E-T的適應(yīng)癥與適用范圍
小兒腦癱、偏癱的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練；慢性疲勞損傷和骨關(guān)節(jié)疾患；神經(jīng)肌肉反饋重建、平衡功能訓(xùn)練與重建；預(yù)防性治療與鍛煉。多用于慢性疼痛及肌肉骨骼關(guān)節(jié)疾病，可用于腦卒中患者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，還可用于促進(jìn)兒童發(fā)育，也適用于健體訓(xùn)練及運動員的日常訓(xùn)練。
8訓(xùn)練裝置使用方法與作用
Redcord Kids 1-早期干預(yù)裝置：主要是為嬰兒，早產(chǎn)兒或功能性障礙兒童等低齡復(fù)健群體設(shè)計，但并不局限于該群體使用。Redcord Kids 2-感覺運動訓(xùn)練裝置：主要是為需要更多助動幫助的兒童，既可以用于與其他兒童或成人互動，也可以獨立操作。此設(shè)備也不局限于該群體。
8.1吊床：兒童在仰臥，俯臥，側(cè)臥或者四腳著地，跪姿，站姿情況下使用。
8.2早期刺激擺動裝置：將孩子仰臥放置在板上，適當(dāng)傾斜板的角度。一定要將板較低一側(cè)的安全帶圍過腰部系緊，使得板不能離開治療師的身體。
8.3早期輔助爬行裝置：降低設(shè)備到地板，把孩子的胃部放置在器械上，支撐物繞過胸骨。將設(shè)備升起大約2-3厘米，孩子就能控制與他體重接觸的表面但是不會完全懸空。訓(xùn)練脊柱肌肉拉伸功能，也可以訓(xùn)練因體重刺激腹部和末端，產(chǎn)生身體肌肉活動的合適基礎(chǔ)。
8.4海盜船：克服一些孩子實際上可以掌握但是害怕的事情，增強(qiáng)多個孩子共同參與時的合作和協(xié)作，還可進(jìn)行體位調(diào)整，練習(xí)平衡。
8.5平衡凳：沿著箭頭平面運動（向前-向后），這樣孩子必須屈伸（彎腰-伸展）；沿著正面運動（側(cè)向），這樣孩子必須側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)；沿著橫截面運動（自轉(zhuǎn)），這樣孩子可以感覺旋轉(zhuǎn)并且前庭刺激強(qiáng)。
8.6懸吊鞋：增強(qiáng)腳、腿和臀部肌肉對稱性活動，使用者還會自發(fā)地運動軀干。這個鞋子的“盤旋”功能使得使用者的腹部和后背肌肉得到刺激，那樣使用者才能保持自己垂直，這就是通過末梢來鍛煉中央穩(wěn)定性。偏癱患兒可以伸展有問題的一側(cè)來負(fù)重，而無需治療師的幫助懸空。
8.7繩梯：將繩梯、攀爬通道、秋千、吊床這些功能輕易的就集中于同一器械中。
8.8彈力棒：幫助支撐，練習(xí)行走，而無需使用者被動的吊在設(shè)備上?；純簳l(fā)現(xiàn)行走軌跡不穩(wěn)定，但是他們會從固定在地面上的行走軌道鍛煉中得到益處。患兒前方或后方通過持著兩條棒來增加或調(diào)整穩(wěn)定性。治療師也可以通過推拉棒子來讓患兒旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)移。
8.9多功能棒：用雙手或者整個身體吊在多功能棒上。跪姿或站姿的體位控制，給孩子提供動態(tài)支撐。仰臥時懸掛物品刺激來增加靈活性和中間定位操作，手與手以及手與眼協(xié)作。練習(xí)“抓取”和“送出”讓孩子尋找合適的體位和協(xié)調(diào)抓握。
8.10總結(jié)：刺激/治療活動總結(jié)：誘動-消耗-幫助-促進(jìn)；娛樂活動總結(jié)：搖擺-自轉(zhuǎn)-懸吊-搖晃-盤旋-協(xié)調(diào)?；旧希⒆雍椭委煄煹南胂罅ο拗浦缟掀餍档膽?yīng)用。
9小結(jié)
綜上所述，S-E-T是一個新的概念，其作為治療損傷和慢性疼痛的一種綜合性治療方法，經(jīng)歷了較長時間的發(fā)展過程。S-E-T的核心時增加關(guān)節(jié)活動度、訓(xùn)練“局部穩(wěn)定肌”以及使肌肉感覺運動控制能力達(dá)到正常化，同時也關(guān)注肌力、肌耐力和心血管功能的訓(xùn)練，另外伴隨長期跟蹤隨訪的家庭分級運動也是一個重要的因素。在S-E-T治療中，同一種訓(xùn)練器具可用于各種不同的運動，使患兒在家中也可以獲得與在物理治療場所中一樣的治療及訓(xùn)練。S-E-T的優(yōu)勢在于其所包含的綜合性治療方法，治療過程中所用器具占用空間也不大，也不昂貴。由于S-E-T治療的有效性、實用性以及治療多樣性，可以預(yù)見，該療法在肌肉骨骼系統(tǒng)以及神經(jīng)疾患康復(fù)中具有廣闊的應(yīng)用前景。
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