?從“淋漓不盡”到“淋漓盡致”，排尿不暢的小毛病竟然“上頭”了
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01-07 · 上觀新聞官方賬號
老王這段時間，尿頻得厲害，不是在上廁所，就是在上廁所的路上。之前看過醫(yī)生，說是前列腺肥大引起的?？紤]到手術(shù)有風(fēng)險，老王選擇吃藥控制。不過人年紀大了記性不好，加上老王自己內(nèi)心里對吃藥有點抗拒，就給醫(yī)生的醫(yī)囑打了“折扣”，藥先是減量，之后就吃吃停停，最后就干脆停了。這不，這段時間沒按時吃藥，老王尿頻越發(fā)嚴重，起夜次數(shù)也多了起來。
這天老王起夜回來，突然打了個哆嗦，上下牙就開始不自覺地打架。他本想忍到天亮，讓老伴好好睡，但架不住一陣陣的寒意涌上來，只好喚醒老伴幫忙找了感冒藥吃。
可這一燒，就連著燒了好幾天，天天都能到38.5℃，還頭疼腰酸。第四天晚上，老王打寒顫打得像篩糠一樣，體溫直奔39℃，老伴嚇壞了，叫了個120直奔急診。
到了醫(yī)院急診，醫(yī)生給老王查血驗?zāi)蜻€拍了CT，說血炎癥指標高、尿里有很多白細胞，應(yīng)該是尿路感染，給開了消炎針掛水，因為知道王老伯有前列腺增生的毛病，還加了改善前列腺癥狀的藥。老王感覺發(fā)燒后稍微動動就喘得不行，但是吊水要連續(xù)吊3天。每次出門，老王都感覺像是長征過草地。3天下來，老王的發(fā)燒確實好些了，但頭痛卻越發(fā)厲害了，怎么尿路感染還會頭痛呢？
急診醫(yī)生也覺得很蹊蹺建議他們得找個專家好好查查。經(jīng)醫(yī)生的推薦，王老伯來到中山醫(yī)院感染病科潘玨教授的專家門診，但他自己心里有些沒底：這次感覺生的是個疑難雜癥，不知得搞多久，也不知道能不能看好……
和想象中不茍言笑的高級專家不同，潘教授人很和氣。她一邊問診，一邊翻閱了老王急診的各項檢查報告，“老先生，你這尿路感染肯定是有的，經(jīng)過治療尿常規(guī)已經(jīng)好多了，但是急診的CT看到左邊腎臟有個病灶，到底是囊腫還是膿腫，平掃上看不太清，最好做個增強CT或者MRI；發(fā)燒本身呢會引起頭痛，一般來說要好一起好，你這個頭痛有點不一樣。得再查查，要不住院吧?！?/span>
入院后，醫(yī)生給老王安排了抽血和腎臟MRI檢查，發(fā)現(xiàn)血炎癥標志物比之前明顯升高，MRI上發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有個囊性病灶，考慮腎膿腫。但是腎膿腫并不能解釋他越發(fā)嚴重的頭痛。
醫(yī)生判斷可能是尿路感染早期沒控制，繼發(fā)血流及中樞感染，引起頭痛；也有可能是在其他引起頭痛的疾病比如風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，免疫力明顯下降，繼而出現(xiàn)尿路感染。
首先要盡可能明確尿路感染和腎膿腫的病原體，并且針對最可能的罪魁禍首進行經(jīng)驗性治療；同時要等待其他檢查結(jié)果排除這些引起頭痛的基礎(chǔ)疾病，可能還得做個頭顱MRI和腰穿排除感染蔓延到中樞的情況。
由于老王的尿常規(guī)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，尿培養(yǎng)陽性的概率不大，入院第二天，醫(yī)生直接給老王安排了腎膿腫的穿刺，一方面引流膿液減輕癥狀，另一方面抽出膿液可以明確感染病原體，讓以后的治療有的放矢。
老王的腎膿腫中抽出了灰紅色的膿液，細菌培養(yǎng)不負眾望，很快就報告了大腸埃希菌（這是尿路感染里最常見的細菌），這和同期回報的血病原基因測序的結(jié)果完全符合。由于這株菌不太耐藥，潘教授給老王降級了抗生素。
看來，老王的發(fā)燒，是由于尿路感染上行引起腎臟膿腫，細菌播散入血引起的沒錯了。
“老王，用了藥感覺怎么樣呀？”
“啊潘教授來查房啦！我昨天沒發(fā)燒，感覺比以前好多了，頭痛也不會一直發(fā)了，但是吧，我還是覺得吧，就像……就像孫猴子被唐僧念'緊箍咒’的那種感覺?！?/span>
“哦……那就是……頭脹？”
“對對就是這樣。我也說不好，還是潘教授會總結(jié)?！?/span>
“你說的這個癥狀很重要。咱們的頭顱MRI約到了今天下午。你別害怕，有什么問題盡管告訴我們。”
下午，老王的頭顱MRI上只顯示了一點缺血梗塞，這對于老年人來說是比較常見的，一般不會引起老王所說的癥狀。
雖然頭顱MRI沒有看到特別的異常，但考慮到老王的病情，還是不能排除泌尿系感染蔓延到顱內(nèi)的嚴重情況。最好的辦法就是做個腰椎穿刺明確下。
平常，我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)——腦和脊髓是浸泡在腦脊液里的，通過化驗?zāi)X脊液，可以看出腦和脊髓有沒有疾病。而腰椎穿刺就是從腰椎的骨頭縫里進針，進入椎管，抽出里面的腦脊液的過程。這個檢查聽起來有些嚇人，老王對此很是害怕。在醫(yī)生和護士曉之以理動之以情的勸說，以及日夜不斷的“緊箍咒”的折磨下，老王終于松口了：“我同意做腰椎穿刺”！
腰椎穿刺的過程還算順利，沒有老王想象的那么可怕。做好穿刺。老王深深舒了一口氣，但是醫(yī)生們明白，真正的關(guān)鍵步驟——腦脊液檢查才剛剛開始。
當天上午，腦脊液微生物涂片陰性；
當天下午，腦脊液初步的常規(guī)和生化檢查，顯示感染征象；
第二天，腦脊液微生物培養(yǎng)沒有陽性發(fā)現(xiàn)；
第三天，腦脊液病原基因測序結(jié)果報告：大腸埃希菌！ 基因檢測果然很靈敏！
案子破了！
腎膿腫、血液、腦脊液都是同一個病原體，完美解釋了老王發(fā)病的來龍去脈：俗話說：流水不腐。老王有前列腺增生，小便排出不暢，就容易“腐”，也就是細菌繁殖，導(dǎo)致尿路感染。
尿路感染引起尿頻尿急的癥狀；但這和前列腺肥大的癥狀差不太多，沒有引起重視，加上受涼免疫力下降的因素，老王的感染擴散到腎臟，引起腎膿腫，再進一步通過血液循環(huán)進入了顱內(nèi)，引起了腰痛、發(fā)燒和頭痛這一系列的癥狀。
老王聽了他的病情分析，后悔得直拍大腿。他的老朋友們好幾個都有前列腺肥大，多多少少都有些尿頻尿急的癥狀，誰都沒太放在心上，誰能想到，這病還能“上頭”呢？！
明確了診斷之后，接下來的治療也就明確了。針對性的藥物用藥2周后，老王的腰痛和頭痛都逐漸改善；加上控制前列腺肥大的藥物，老王解小便時的“淋漓不盡”終于慢慢變成了“淋漓盡致”。醫(yī)生給他復(fù)查腰椎穿刺，腦脊液各項指標明顯好轉(zhuǎn)。
但顱內(nèi)感染的療程遠比普通的尿路感染長，老王得用滿6周的藥才行。直到現(xiàn)在，老王的療程還沒結(jié)束：有了這次的教訓(xùn)，他再也不敢把醫(yī)生的囑托“打折扣”了。
醫(yī)生提醒
●什么是尿路感染？
尿路感染是尿路上皮對細菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染分上尿路感染和下尿路感染；下尿路感染表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛，還有膀胱區(qū)或會陰區(qū)不適及燒灼感；上尿路感染除尿頻尿急尿痛之外，會出現(xiàn)腰痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。
●哪些人容易發(fā)生尿路感染?
1. 尿路梗阻：泌尿系結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤等可導(dǎo)致尿液積聚，細菌不易被沖洗清除而在局部大量繁殖。2. 性別：女性尿道短而寬，距肛門近是女性發(fā)生尿路感染的重要因素，性生活可將尿道口細菌擠壓入膀胱引起尿路感染；絕經(jīng)后女性因刺激素分泌減少易引起尿路感染。男性包莖、包皮過長是男性尿路感染誘發(fā)因素，前列腺增生是中老年男性尿路感染的一個重要原因。3. 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、經(jīng)尿道的檢查或治療。4. 泌尿系結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂輸尿管畸形、多囊腎等。5. 機體免疫力低下：如糖尿病、使用免疫抑制劑、艾滋病等。
●尿路感染處理不當會有哪些危害?
1. 復(fù)發(fā)性感染，特別是在六個月期間經(jīng)歷兩次或兩次以上尿路感染或一年內(nèi)經(jīng)歷四次或四次以上尿路感染的婦女。2. 引起急性或慢性腎臟感染(腎盂腎炎)引起的永久性腎臟損害。3. 出現(xiàn)病情加重，如繼發(fā)血流感染、引起尿源性膿毒癥，播散至其他部位等。
●如何預(yù)防尿路感染擴散？
1、早診早治。出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿色渾濁血尿等癥狀時，盡早就診，完善尿常規(guī)和尿病原學(xué)檢測。2、盡早去除相關(guān)危險因素。解除引起尿路梗阻、尿流停滯與反流的解剖學(xué)異常因素如泌尿道結(jié)石等。3、反復(fù)發(fā)生膀胱炎的患者可以采用抗生素預(yù)防，但使用抗生素可能導(dǎo)致病原體耐藥等問題，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4、若尿路感染遷延不愈，需要明確是否存在耐藥菌感染、泌尿系特殊感染如結(jié)核感染，甚至泌尿道腫瘤等情況。常規(guī)治療下，他們的治療反應(yīng)均欠佳，且均可能出現(xiàn)全身擴散的情況。
本文摘自公眾號：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染團隊
作者：金文婷黃英男
審核：胡必杰 潘玨
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