這年頭冠心病已經(jīng)變成常見病，感覺胸悶、氣短、胸痛后，大多數(shù)患者也會(huì)第一時(shí)間去心臟科求醫(yī)。這自然不是什么壞事。不過(guò)在門診記者了解到，有一類“假冠心病”患者如今也挺多，而他們所患的疾病，其實(shí)應(yīng)該稱作“心臟神經(jīng)官能癥”。
這種“冠心病”癥狀特別雜
孫女士（化姓）就是一位這樣的“假冠心病”患者。因?yàn)樗母改付蓟加泄谛牟?，父親更是因?yàn)橥话l(fā)心梗，才六十出頭就去世了，所以她對(duì)自己的健康一直很關(guān)注。才35歲的她自打前次體檢發(fā)現(xiàn)血壓有點(diǎn)高后，近期就時(shí)不時(shí)感覺胸悶、心悸，同時(shí)還出現(xiàn)腹瀉、手抖、時(shí)不時(shí)就嘆氣、喜歡深呼吸的毛病。
去心臟科檢查吧，結(jié)果醫(yī)生說(shuō)她的心臟沒什么問(wèn)題，可她的不舒服又是確實(shí)存在的，這到底是怎么一回事呢？
“這其實(shí)叫做心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，其特點(diǎn)就是患者往往自我感覺有心臟問(wèn)題，心悸嚴(yán)重，或者伴有胸悶、胸痛，但是24小時(shí)心電檢測(cè)或心電監(jiān)護(hù)卻無(wú)明顯心律失常；輕微活動(dòng)即感氣短氣促，但心臟超聲又顯示他們的心臟收縮舒張功能良好?！蹦暇┦兄嗅t(yī)院心血管科專家黃燕說(shuō)，這類“假冠心病”其實(shí)如今在門診并不少見，患者常常顧慮重重，卻又查不出疾病，整天擔(dān)心自己會(huì)出事，生活質(zhì)量大打折扣。
不過(guò)，這類“假冠心病”其實(shí)還是和真正的冠心病有不少區(qū)別的，除了心臟方面的檢查結(jié)果無(wú)異常外，患者的癥狀也更“雜”，除了心血管癥狀，還會(huì)有涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面的癥狀，通俗來(lái)說(shuō)就是比一般心臟病患者更“事兒多”，諸如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木等癥狀，患者多少都經(jīng)歷過(guò)，甚至還會(huì)有一些稀奇古怪的不適主訴，連教科書上都找不到。
“假冠心病”以女性最多見
黃燕說(shuō)，這類“假冠心病”最偏愛女性，以20-40歲者最多，更年期女性也很多見。通常在詳細(xì)詢問(wèn)后，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)，這往往和患者的性格以及經(jīng)歷有一定關(guān)系。
“不少患者出現(xiàn)這類癥狀，都是在一些特定的社會(huì)事件后，比如家人過(guò)世，或者新發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病，當(dāng)事人過(guò)分緊張、焦慮，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題?！秉S燕說(shuō)，而患者的表現(xiàn)其實(shí)也是許多情緒心理問(wèn)題的集合，比如對(duì)于疾病過(guò)度緊張擔(dān)心，總擔(dān)心自己會(huì)腦溢血、心梗；過(guò)于緊張，易受驚嚇；整天感到莫名的擔(dān)憂和恐懼，持續(xù)的情緒低落。周圍人也會(huì)感覺到患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處等等。
“說(shuō)穿了，這主要還是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，引起的一系列軀體癥狀，所以患者在排除心臟方面的疾病因素后，需要接受專業(yè)心理醫(yī)生的治療。”黃燕說(shuō)，即便患者同時(shí)有一些心血管危險(xiǎn)因素，如果癥狀程度與病情不符，那么在接受心血管科醫(yī)生治療的同時(shí)，也應(yīng)該接受心理醫(yī)生的治療。
三招辨別真假冠心病
“冠心病”假象一：心臟神經(jīng)官能癥
1.假冠心病表現(xiàn)：胸悶、胸痛多年，心電圖檢查是心肌缺血，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，沒有明顯的誘因，服治療冠心病的藥后效果也不好，冠狀動(dòng)脈造影顯示正常;愛操心、易怒、脾氣急躁、心事重、失眠多夢(mèng)、四肢麻木。
2.醫(yī)生詳解：這里的心肌缺血是心電圖的改變判定的，但心電圖只是反映心肌的一些變化，其他原因也可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)變化，所以當(dāng)心電圖出現(xiàn)變化時(shí)，不要一味認(rèn)為就是冠心病，也要考慮是否有其他疾病的存在，比如心肌炎、高血壓、心肌病等。
“冠心病”假象二：反流性食道炎
1.假冠心病表現(xiàn)：沒有明顯誘因的胸悶、胸痛，服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，效果不佳，甚至癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，特別是在晚飯后就更難受了。平時(shí)多有燒心反酸。
2.醫(yī)生詳解：在服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，如果癥狀沒有緩解，那就要懷疑不是冠心病了。燒心、反酸是一個(gè)重要信息。此時(shí)應(yīng)該做一個(gè)胃鏡檢查，看是不是消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的“冠心病”癥狀。最常見的就是反流性食道炎引發(fā)胸悶、胸痛。
3.假冠心病表現(xiàn)：長(zhǎng)期保持一個(gè)不良姿勢(shì)，比如低頭姿勢(shì)，造成心口疼痛，有時(shí)會(huì)帶動(dòng)脖子痛。
4.醫(yī)生詳解：引起心前區(qū)不適的疾病很多，如果是頸椎本身的骨質(zhì)增生，包括椎間盤的病變會(huì)壓迫或是牽拉頸部的神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)器官系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，還有可能反射性地引起肋間肌肉的收縮，造成呼吸急促、胸悶等情況。
5.辨別技巧：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該仔細(xì)總結(jié)自己發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)，頸椎不適引發(fā)的胸痛有自己的特點(diǎn)，一是胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);二是伴有肩背部疼痛、上肢脹痛麻木;三是胸痛與不良姿勢(shì)有關(guān)，每當(dāng)長(zhǎng)期保持這種不良姿勢(shì)就會(huì)發(fā)病;四是胸痛時(shí)含硝酸甘油效果差;五是按正規(guī)的冠心病治療效果不佳。
“冠心病”假象三：心痛
心絞痛確是冠心病最常見的類型，但并非所有胸痛都是心絞痛。對(duì)一些不適癥狀多加觀察能幫助識(shí)別真假心絞痛。
1.注意發(fā)病狀況：心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。
2.注意疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至一整天。
3.注意胸痛性質(zhì)：其實(shí)，心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。
4.注意胸痛部位：心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感。而非心絞痛者的表現(xiàn)變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。
5.注意胸痛伴發(fā)癥狀：心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)作時(shí)可無(wú)明顯全身癥狀
