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云南省名中醫(yī)李琦：泌尿系結(jié)石分證論治經(jīng)驗分享

2021.05.16

泌尿系結(jié)石，屬于祖國醫(yī)學(xué)“石淋”“血淋”“砂淋”等的范疇。其可無明顯的癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，腰痛劇烈如折，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿小腹部向髂窩、會陰及陰囊等處放射；排尿澀痛或尿流中斷，可有血尿甚至膿尿等?？砂l(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部超聲檢查、腹部X片檢查等手段確診并明確結(jié)石所在部位。

本人認(rèn)為“排石必兼理氣、活血、通淋”，要消補(bǔ)兼施，扶正與祛邪相結(jié)合。為了達(dá)到扶正祛邪的目的，可在利尿通淋基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣、補(bǔ)腎藥、一旦結(jié)石排出，則須繼續(xù)服用健脾利濕藥加以調(diào)理?，F(xiàn)將分證論治經(jīng)驗分享如下：

分證論治

本病辨證分為四型：基礎(chǔ)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型，氣虛失運型。治療以自擬基礎(chǔ)方加味，即三金排石湯治療基礎(chǔ)型石淋，余證治療皆在此方基礎(chǔ)上加減化裁。

1. 基礎(chǔ)型

主癥：突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)腰腹部絞痛，向會陰及陰囊等處放射，尿中夾雜砂石，排尿澀痛不爽，或排尿突然中斷，少腹拘急不適，舌紅，苔薄黃，脈弦。

治法：清熱利尿、通淋化石。

方藥：加味三金排石湯（基礎(chǔ)方）

海金沙30g（另包）、金錢草30g、雞內(nèi)金15g、萹蓄20g、瞿麥15g、滑石粉（另包）15g、石葦15g、冬葵子15g、地龍15g、威靈仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

2. 濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主癥：平素體型壯實，嗜食肥甘煎炸之品，多好飲酒，表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)腰腹部絞痛，排尿灼熱澀痛，色赤，或略帶腥臭可伴有惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，通淋化石。

方藥：八正散合基礎(chǔ)方加減。

黃檗15g、車前子15g、海金沙30g（另包）、金錢草30g、雞內(nèi)金15g、萹蓄20g、瞿麥15g、滑石粉（另包）15g、石葦15g、冬葵子15g、地龍15g、威靈仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g、虎杖15g。

3. 氣滯血瘀型

主癥：腎結(jié)石已明確診斷，患者突發(fā)腰腹部持續(xù)性或者陣發(fā)性絞痛，鏡檢尿中紅細(xì)胞陽性，或見肉眼血尿，小便灼熱澀痛，舌質(zhì)正常或舌下瘀青，舌邊有瘀點瘀斑，脈沉緊或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，化石通淋。

方藥：小薊飲子合基礎(chǔ)方加減。

小薊15g、白茅根15g、淡竹葉15g、滑石粉（另包）15g、桃仁15g、丹參15g、海金沙30g（另包）、金錢草30g、雞內(nèi)金15g、萹蓄20g、瞿麥15g、石葦15g、冬葵子15g、地龍15g、威靈仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

4. 氣虛失運型

主癥：患者平素氣短懶言，神疲食少，腰痛綿綿冷痛，尿中夾雜砂石，日久不盡，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：健脾益氣，通淋化石。

方藥：益氣三金湯。

黃芪30g、炒白術(shù)15g、海金沙20g（另包）、金錢草30g、雞內(nèi)金15g、黃檗15g、萹蓄20g、瞿麥15g、滑石粉（另包）15g、石葦15g、冬葵子15g、地龍15g、威靈仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g.

若出現(xiàn)腰酸腿軟，畏寒怕冷，小便清長等腎陽虛癥狀，加懷牛膝、炒杜仲、炒續(xù)斷各15g，若有腰背酸痛，口干舌紅、潮熱盜汗等腎陰虛癥則加生地、枸杞各12g。

證治用藥心得

本人使用中藥治療直徑小于0.8cm的結(jié)石，其療效確切，能減少手術(shù)、激光碎石等外科治療中的損傷及一些不良并發(fā)癥的發(fā)生。但治療過程中有些要點值得注意：

首先，明確病因。明確病因是中醫(yī)和西醫(yī)治療中最為關(guān)鍵的問題。本人認(rèn)為泌尿系結(jié)石患者，應(yīng)細(xì)問病史，仔細(xì)推敲病因，只有明確了病因，依據(jù)上述四種治法，截病邪之源頭，才能從根本上避免復(fù)發(fā)。

其次，中藥煎煮注意方法。

（1）治療石淋的方藥一般每日1劑，水煎取汁約1500ml，分3次溫服，服用10天為1個療程，需堅持服用2-3個療程；

（2）服藥期間患者忌食辛辣，宜飲食清淡、多飲水、勤排尿，并于服藥半小時后做跳躍或升蹬運動，并輕叩患側(cè)。在服用中藥期間，若突發(fā)疼痛劇烈難忍，應(yīng)至醫(yī)院接受急癥處理，亦可口服常規(guī)劑量山莨菪堿或阿托品；伴有尿路感染者可加用抗生素治療。

另外，多飲水。有結(jié)石病史患者，無論平時有無明顯自覺癥狀，皆應(yīng)多飲水，可用金錢草代茶飲，以利于結(jié)石順暢排出。

再次，中藥治結(jié)石，其通淋化石作用較強(qiáng)，久服易損傷脾胃，耗氣傷陰，應(yīng)酌情輔以益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃之品，妄不可一味清利，致津傷液竭，使結(jié)石膠著難去。

最后，要囑患者平時注意調(diào)養(yǎng)預(yù)防，戒除不良嗜好，改正不良生活習(xí)慣，積極治療其他身體疾病，“醫(yī)病更要醫(yī)人”，多管齊下，方能取到滿意效果。

病案解析

許某，男，40歲，體重85kg，2014年03月18日初診。證見腰部絞痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛及少腹，伴見肉眼血尿、尿急、尿頻及排尿中斷，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

泌尿系彩超示：右輸尿管上段結(jié)石，約0.5cmx0. 5cm，伴見右腎積水。

西醫(yī)診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石；右腎積水。

中醫(yī)診斷：石淋。予三金排石湯加減，處方：海金沙30g（另包）)、金錢草30g、雞內(nèi)金15g、萹蓄20g、翟麥15g、滑石粉（另包）15g、冬葵子15g、地龍15g、威靈仙20g、通草12g、麥芽12g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g、小薊子15g、白茅根30g。

7劑，水煎取汁1500ml，分早、中、晚3次飯后服，囑多飲水，多運動。4天后小便排出米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹無不適，小便已正常。

本期專家：李琦

云南省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，云南省重點中醫(yī)?？?、云南省中醫(yī)名科腎病科學(xué)術(shù)帶頭人。

擅長：腎病、腎結(jié)石、蛋白尿、腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、IgA腎病腎功能不全、腰痛、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、高血壓腎病。

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責(zé)任編輯丨楊政瑞

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