黃純琪，男，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校資深教授、主任中醫(yī)師。綿陽市名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，四川省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承導(dǎo)師。從事教學(xué)、醫(yī)療、咳嗽專病研究40多年。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗豐富。曾為四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)診斷教研室主任，學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會主任委員。中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)診斷學(xué)骨干教師。撰寫學(xué)術(shù)專著10部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應(yīng)用，主要從組成、功用、主治證及辨證要點方面進行鑒別。可供從事中醫(yī)臨床、教學(xué)的同道參鑒。
41、參苓白術(shù)散與四君子湯：二方同出于《太平惠民和劑局方》；均用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾；治療脾胃氣虛證。但參苓白術(shù)散，配淮山藥、蓮子健脾止瀉，扁豆、苡仁健脾滲濕，砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗開宣肺氣、載藥上行；功用益氣健脾、滲濕止瀉；主治脾虛夾濕證；以神疲乏力，少氣懶言，食少便溏，面色萎黃，舌苔白膩，脈象虛緩為辨證要點。而四君子湯，用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾；功用益氣健脾；主治脾胃氣虛證；以面色白光白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈象虛弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治脾胃氣虛證。但參苓白術(shù)散為脾胃氣虛夾濕證；四君子湯為脾胃氣虛的基礎(chǔ)方。
42、六君子湯與七味白術(shù)散：二方均用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，即四君子湯，益氣健脾；治療脾胃氣虛證。但六君子湯，配半夏、陳皮行氣燥濕，降逆化痰；功用益氣健脾，燥濕化痰；主治脾胃氣虛兼痰濕證；以食少便溏，惡心嘔吐，胸脘痞悶，或咳嗽痰多，色白清稀為辨證要點。而七味白術(shù)散，配藿香芳香化濁，和胃止嘔，木香行氣止痛，葛根升發(fā)脾胃之氣而止瀉；功用益氣健脾，祛濕止瀉；主治脾胃氣虛，兼吐瀉證；以食少體倦，嘔吐泄瀉，頻作不止為辨證要點。
鑒別要點：二方均治脾胃氣虛證。但六君子湯為脾胃氣虛，兼痰濕證；七味白術(shù)散為脾胃氣虛，兼吐瀉證。
43、補中益氣湯與升陽益胃湯：二方均用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、柴胡補中益氣，行滯升陽；治療氣虛下陷證。但補中益氣湯，配當(dāng)歸，助參、芪、術(shù)、草補氣以養(yǎng)血，升麻助柴胡升陽舉陷；功用補中益氣，升陽舉陷；主治①脾胃氣虛證,②氣虛下陷證,③氣虛發(fā)熱證；以體倦乏力，少氣懶言，面色白光白，脈虛弱無力為辨證要點。而升陽益胃湯，配羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛，黃連、半夏、茯苓、澤瀉清熱除濕，白芍養(yǎng)血和營；功用益氣升陽，清熱除濕；主治脾胃虛弱，濕熱阻滯證；以怠惰嗜臥，肢體重痛，口苦口干，飲食無味，二便不調(diào)為辨證要點。
鑒別要點：二方均治氣虛下陷證。但補中益氣湯可治①脾胃氣虛證,②氣虛下陷證,③氣虛發(fā)熱證；升陽益胃湯主治脾胃虛弱，濕熱阻滯證。
44、膠艾湯與四物湯：二方均以四物湯為基礎(chǔ)；功用養(yǎng)血活血；治療血虛證。但四物湯，由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎組成；功用補血活血；主治血虛血滯證；以心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無華，月經(jīng)量少色淡，舌淡脈細為辨證要點。而膠艾湯，由四物湯加阿膠、艾葉、甘草組成；配阿膠滋陰補血，且善止血，艾葉暖宮止血，甘草調(diào)和諸藥；功用養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎；主治婦女沖任虛損所致的月經(jīng)量多，淋漓不盡，或產(chǎn)后下血不止，或妊娠下血，腹中疼痛等證。
鑒別要點：二方均治血虛證。但四物湯為補血的基礎(chǔ)方，主治血虛血滯證；膠艾湯為婦女沖任虛損所致的月經(jīng)量多證。
45、圣愈湯與桃紅四物湯：二方同出于《醫(yī)宗金鑒》；均用四物湯，養(yǎng)血活血；治療血虛血滯證。但圣愈湯，由四物湯加人參、黃芪益氣攝血；功用益氣補血攝血；主治氣虛血弱，氣不攝血證；以婦女月經(jīng)先期而至，小腹隱痛，按之痛減，月經(jīng)量多色淡為辨證要點。而桃紅四物湯，由四物湯加桃仁、紅花活血化瘀；功用養(yǎng)血活血逐瘀；主治血虛血瘀證；以婦女月經(jīng)提前，量多有塊，血色紫暗，腹痛較劇為辨證要點。
鑒別要點：二方均治血虛血滯證。但圣愈湯為血虛兼夾氣虛證；桃紅四物湯為血虛兼夾血瘀證。
46、歸脾湯與補中益氣湯：二方均用人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草益氣健脾；治療脾胃氣虛證。但歸脾湯，配茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神，當(dāng)歸養(yǎng)血，木香行滯，生姜、大棗調(diào)和脾胃；功用益氣補血，健脾養(yǎng)心；主治①心脾兩虛證，②脾不統(tǒng)血證；以心悸失眠、體倦食少、便血或崩漏量多色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱為辨證要點。而補中益氣湯，配少量升麻、柴胡升舉清陽，與人參、黃芪等益氣健脾藥配伍，既可升陽舉陷，又可透表退熱，當(dāng)歸養(yǎng)血，陳皮行滯；功用補中益氣，升陽舉陷；主治①脾胃氣虛證，②中氣下陷證，③氣虛發(fā)熱證；以體倦乏力，少氣懶言，面色白光白，內(nèi)臟下垂，身熱自汗，脈虛軟無力為辨證要點。
鑒別要點：二方均治脾胃氣虛證。但歸脾湯可治①心脾兩虛證，②脾不統(tǒng)血證；補中益氣湯可治①脾胃氣虛證，②中氣下陷證，③氣虛發(fā)熱證。
47、十全大補湯與人參養(yǎng)營湯：二方均用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、肉桂溫補氣血；治療氣血兩虛證。但十全大補湯，配川芎活血行氣，使其補而不滯；功用溫補氣血；主治氣血不足證；以久病體虛，食欲減退，面色萎黃，精神倦怠等為辨證要點。而人參養(yǎng)營湯，配五味子、遠志養(yǎng)心安神，陳皮行氣化痰，使其補而不滯；功用益氣補血，養(yǎng)心安神；主治積勞虛損證；以形體消瘦，飲食無味，心悸怔忡，睡眠不安，神疲乏力，行動喘咳，舌淡脈弱為辨證要點。
鑒別要點：二方均治氣血兩虛證。但十全大補湯為氣血不足證；人參養(yǎng)營湯為積勞虛損證。
48、生脈散與炙甘草湯：二方均用人參、麥冬益氣生津，治療氣陰兩虛證。但生脈散，屬補氣劑。配五味子斂肺止汗；三藥合用，益氣斂陰，能使氣復(fù)津回，汗止陰存，脈氣得充，即可復(fù)生，故方名“生脈”；功用益氣生津，斂肺止汗；主治溫?zé)峄蚴顭岷膫麣怅幾C，以及久咳傷肺，氣陰兩虛證；以汗出體倦，氣短懶言，干咳少痰，口燥咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)為辨證要點。而炙甘草湯，屬于氣血雙補之劑。配生地滋陰養(yǎng)血，以充脈體，炙甘草、大棗和中益氣，以助氣血生化之源，阿膠、火麻仁滋陰養(yǎng)血，桂枝、生姜溫通血脈，諸藥合用，使陰血足，而血脈充，陽氣足，而心脈通。氣血充足，陰陽調(diào)和，悸定脈復(fù)，故方名“復(fù)脈”；功用滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸；主治陰血不足，陽氣虛弱所致的氣血陰陽不足證；以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔為辨證要點。
鑒別要點：二方均治氣陰兩虛證。但生脈散為溫?zé)峄蚴顭岷膫麣怅幾C，以及久咳傷肺，氣陰兩虛證；炙甘草湯為陰血不足，陽氣虛弱所致的氣血陰陽不足證。
49、六味地黃丸與知柏、杞菊、麥味地黃丸：四方均以六味地黃丸為基礎(chǔ)，由熟地、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮組成；功用滋陰補腎；主治腎陰虛證；以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。但知柏地黃丸，由六味地黃丸加知母、黃柏滋陰降火；功用滋陰降火；主治陰虛火旺證；以骨蒸潮熱，遺精盜汗，腰脊酸痛等為辨證要點。而杞菊地黃丸，由六味地黃丸加枸杞、菊花益肝明目；功用滋腎養(yǎng)肝明目；主治肝腎陰虛證；以兩目視物模糊，或眼睛干澀、迎風(fēng)流淚為辨證要點。麥味地黃丸，由六味地黃丸加麥冬、五味子滋補肺腎之陰；功用滋補肺腎；主治肺腎陰虛證；以久病咳喘，干咳少痰，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。
鑒別要點：四方均治腎陰虛證。但六味地黃丸為腎陰虛證；知柏地黃丸為陰虛火旺證；杞菊地黃丸為肝腎陰虛證；麥味地黃丸為肺腎陰虛證。
50、一貫煎與四逆散、逍遙散：三方均可治療脅痛證；由于引起脅痛的病機不同，故組成、功用、主治證各異。一貫煎，由沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子組成；功用滋陰疏肝；主治肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)所致的脅痛證；以胸脅隱痛，口燥咽干，舌紅少苔，脈象弦細為辨證要點。而四逆散，由柴胡、枳實、白芍、炙甘草組成；功用疏肝理氣，透邪解郁；主治肝郁氣滯所致的脅痛證；以胸脅脹痛，四肢不溫，身熱口渴，脈弦等為辨證要點。逍遙散，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)，煨姜、薄荷，炙甘草組成；功用疏肝解郁，健脾養(yǎng)血；主治肝氣郁滯，血虛脾弱所致的脅痛證；以脅肋作痛，神疲乏力，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點。
鑒別要點：三方均治脅痛證。一貫煎為肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)所致的脅痛證；四逆散為肝郁氣滯所致的脅痛證；逍遙散為肝氣郁滯，血虛脾弱所致的脅痛證。
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