現(xiàn)代名中醫(yī)頸肩腰腿痛治療絕技_9
類風濕因子陰性，省級醫(yī)院人類組織相溶性抗原-B27陽性。診斷為強直性脊柱炎。停用消炎痛、雷公藤片、柳氮磺胺吡啶等藥物，予刮痧療法。1個療程后癥狀減輕，堅持治療3個療程，癥狀基本消失。此后又間斷治療2個療程，并調(diào)服中藥獨活寄生湯加味，癥狀消失，腰髖活動部分恢復，示臨床痊愈。隨訪1年未復發(fā)。
劉五岳 類風寧湯治強直性脊柱炎
劉五岳是陜西省中醫(yī)藥研究院風濕病醫(yī)院醫(yī)師。
強直性脊柱炎為臨床疑難疾病，目前尚缺乏滿意的治療方法。其主要表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛，或連及胸、頸段脊柱疼痛、晨僵，行動不便，甚則出現(xiàn)駝背、脊柱強直，肢體關(guān)節(jié)僵直，姿勢固定而無法活動，給患者的生活及健康帶來了極大的危害。相當于祖匡醫(yī)學中“頑痹”、“骨痹”的范疇。基本病機為腎虛寒盛、督弱絡瘀，故治宜以補腎祛寒、強督通絡為法。筆者經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐，運用太白山獨特中草藥鐵牛七、桃耳七、飛天七與西洋參、白花蛇、川烏、仙靈脾、制馬錢子、全蝎、青風藤、生地、白術(shù)、白芍、當歸、炮山甲等共同組成驗方類風寧湯，系統(tǒng)治療本病，經(jīng)臨床觀察，取得了較為滿意的臨床療效。應當注意的是，本方中各味藥物的用量，應根據(jù)病情輕重程度因人而定，不能一概而論。
劉五岳自擬類風寧湯基本方藥物組成：西洋參、鐵牛七、桃耳七、飛天七、制馬錢（先煎）、川烏（先煎）、仙靈脾、白花蛇、全蝎、青風藤、地黃、白術(shù)、白芍、當歸、炮山甲，劑量因人、因病情輕重而定。
加減方法：風邪重者加羌活、遼細辛，寒重者加附子、肉桂，濕重者加蒼術(shù)、薏苡仁，熱重者加黃柏、忍冬藤，腎虛重者加杜仲、枸杞、懷牛膝、山萸肉，脾虛重者加懷山藥，氣虛重者加黃芪、黨參，血虛重者加雞血藤、紫河車，骨質(zhì)改變者加狗脊、骨碎補，項強者加葛根、野木瓜，痰多者加白芥子、膽南星，陰虛加龜版，陽虛加鹿膠、鹿含草、肉蓯蓉，血瘀加三七、地鱉蟲。上方每日1劑，水煎2次，早晚飯后半小時服。2個月為1個療程。
【病案舉例】
楊某，男，19歲，學生，1996年2月18日初診。主訴：腰骼痛3年，加重1年。腰骼僵硬、強直，活動受限，頸強痛，轉(zhuǎn)動不靈，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲困難，腹股溝亦痛，擴胸受限，逼迫臥位，咳嗽時腰骼痛甚，步履艱難，面色少華，納差，伴晨僵，脈弦數(shù)，苔黃。查體：腰椎旁壓痛陽性，腰背肌肉呈板狀硬僵，雙下肢輕度肌肉萎縮。血沉42mm/h，抗“O”250U/mL，類風濕因子陽性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。X片示：腰4～7椎體骨質(zhì)疏松，椎體骨小梁模糊，呈“方形”改變。辨證屬腎虛濕熱型，經(jīng)服類風寧湯加味治療3個療程告愈。隨訪至今體健，能參加勞動。
婁明潔 補陽還五湯加減治早期強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的慢性炎性免疫疾病，晚期易致殘，故早期治療極為重要。婁明潔用補陽還五湯加減并配合理療治療此病患者，療效滿意。
強直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以椎間盤纖維環(huán)及附近結(jié)締組織纖維化和骨化、關(guān)節(jié)強直為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其發(fā)病機理與遺傳、感染和自身免疫有關(guān)，婁明潔認為本病屬中醫(yī)“骨痹”、“腎痹”的范疇?！端貑枴け哉撈吩唬骸澳I痹者，善脹尻以代踵，脊以代頭”，“痹在于腎則重”。婁明潔認為，腎為水臟而寓亢陽，督脈總一身之陽氣，由于機體先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，督脈失固，陽氣衰微及風寒濕邪留滯日久，肝脾腎虛，運化津液功能失常，與多種原因所形成廣義之痰飲，隨氣升降，周身內(nèi)外皆可到，痰濁瘀血久積不去，則出現(xiàn)脊柱、四肢強直變形。婁明潔以清代名醫(yī)王清任之補陽還五湯為主化裁，以羌活、獨活、威靈仙祛風除濕止痛；牛膝、威靈仙補腎壯腰、強筋骨；歸尾、紅花、桃仁、地龍等通絡活血祛瘀；黃芪補氣活血。諸藥合用并隨證加減，共奏活血祛瘀，通絡止痛，溫補肝腎，祛風散寒及強筋骨之功效。臨床再配合物理治療，可起到增強或保持肌力，促進血液循環(huán)，增加血氧供給，促使炎癥吸收，緩解疼痛，達到消炎止痛，恢復關(guān)節(jié)功能的目的。另外，婁明潔還指出要囑患者慎起居，適寒濕，注意加強各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)，有效改善和增強關(guān)節(jié)功能，預防畸形的發(fā)展，從而提高患者的生存質(zhì)量。
補陽還五湯化裁：黃芪、歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍、雞血藤、威靈仙、羌活、獨活、牛膝等藥物。
隨證加減應用：氣虛重用黃芪，加黨參、白術(shù)；寒盛加炙附片、肉桂：濕重加防己、澤瀉；腎虛加熟地、山茱萸、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、狗脊；腰背痛加葛根、桑寄生：骶髂關(guān)節(jié)痛加僵蠶、穿山甲；四肢關(guān)節(jié)痛加雷公藤、乳香、沒藥、延胡索；骨質(zhì)疏松加龜版，鹿角膠。水煎服，每日1劑，30天為一個療程。
物理療法：采用超聲波熱療或直流電離子導入法治療，每日1次，每次20分鐘，20～30次為一個療程。
【病案舉例】
患者，男，23歲，于1998年10月13日初診。述腰骶關(guān)節(jié)疼痛活動逐漸受限，有晨僵6月余，且日輕夜甚，晨起活動后則減輕，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛、乏力，每遇寒或勞累后則加重，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。X線顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬，脊柱骨質(zhì)疏松。骨盆擠壓、分離試驗呈陽性，血沉快，人類組織相溶性抗原B27陽性。診斷為強直性脊柱炎早期。辨證為督脈空虛，寒濕侵襲，氣血凝滯，經(jīng)絡不通。治以散寒止痛，補腎活血以通絡。處方：黃芪30g，牛膝15g，狗脊15g，桑寄生20g，防風10g，杜仲15g，山茱萸12g，當歸12g，紅花12g，川芎15g，僵蠶6g，地龍6g，鹿角膠10g(烊化)。水煎服，每日1劑。同時配合理療，每日1次。30天后復診，晨僵削除，疼痛明顯減輕；繼服上方1月后再診，癥狀消失，實驗室檢查正常，X線顯示骨質(zhì)變化明顯改善；再服1月以鞏固療效，3月后隨訪，未見復發(fā)。
羅健 挑筋療法治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種難治性頑固病，目前尚未有較好的根治方法，對該病的治療主要采用控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，減少復發(fā)，防止殘廢原則。近幾年，國內(nèi)學者應用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤二線慢作用藥治療強直性脊柱炎，證實了有肯定效果，副作用卻較非甾體類一線藥、糖皮質(zhì)激素三線藥少得多。挑筋療法是用特制針具，通過挑、提、搖、擺等動作將穴位相應的皮膚內(nèi)甚至皮下筋膜纖維挑拔出來而達到治療目的的一種刺激療法。羅健認為，膀胱經(jīng)的背俞穴、華佗夾脊穴乃五臟六腑經(jīng)氣輸注之處，對其皮層進行挑治，通過“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，一方面起到扶正祛邪、調(diào)整臟腑陰陽平衡的整體作用；另一方面起到疏通經(jīng)絡、化痰祛瘀、推動氣血運行的局部作用，最后達到治病目的。羅健認為，挑筋療法有調(diào)整機體免疫功能，改善微循環(huán)作用，能減輕急性炎癥反應，有明顯的消炎、消腫作用，能催化、激活機體免疫系統(tǒng)，提高免疫應答水平，增強免疫功能，從而加強機體的抗炎能力。
挑筋方法：取頸、腰、背部膀胱經(jīng)背俞穴、華佗夾脊和督脈穴、阿是穴。穴位挑點常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相反穴位下注射皮丘，用特制針具挑斷表皮后，把穴位皮內(nèi)的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔(直徑約0.2～0.3cm)周圍的纖維挑完為止。挑畢，針挑口涂上碘酊，外貼無菌小紗墊。每天針挑1次，每次取4個穴位（左右對稱），10天為一個療程，3個療程后多明顯好轉(zhuǎn)。
強直性脊柱炎治療六方
強直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進行性疾病。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強直、畸形，X線檢查呈“竹節(jié)樣變”，髖關(guān)節(jié)破壞、強直。目前現(xiàn)代醫(yī)學對本病治療尚無特效制劑，而中醫(yī)藥在治療本病上取得了肯定的療效。
祖國醫(yī)學無此病名，據(jù)其脊柱強直、駝背畸形，以及關(guān)節(jié)腫大、變形僵硬強直、骨質(zhì)受損等臨床癥狀，可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節(jié)風”、“竹節(jié)風”、“尪痹”、“頑痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”等范疇。如《靈樞·寒熱篇》云：“骨痹，舉節(jié)不用而痛?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸澳I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！敝嗅t(yī)學者多認為是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，導致腎虛督空、筋脈失養(yǎng)，加之感受外邪而發(fā)病。亦有醫(yī)家認為，其病情發(fā)展機理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭，虛因邪生，虛實痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環(huán)。從而各家從不同角度出發(fā)，研制出不同的處方，分型而治，取得了異曲同工的目的。
1．李在堯：烏頭湯加減
處方：制川草烏、炙甘草各10g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當歸15g，熟地30g。
主治：虛寒型。
治則：溫腎祛寒，佐以活血止痛。
2．李在堯：二妙散加味
處方：黃柏、蒼術(shù)、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤
各12g，徐長卿20g。
主治：濕熱型。
治則：清熱健脾利濕，佐以祛風止痛。
3．李在堯：活絡效靈丹加味
處方：丹參、熟地各30g，當歸、續(xù)斷各15g，雞血藤20g，乳香、沒藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨活、桑寄生、炙甘草各10g。
主治：血瘀型。
治則：活血化瘀、溫通經(jīng)脈、祛風止痛。
4．臧利運：強脊Ⅰ號湯
處方：獨活15g，秦艽18g，土鱉蟲10g，赤芍12g，牛膝18g，狗脊15g，生地20g，桑枝30g，威靈仙18g，續(xù)斷10g，赤靈芝15g，制沒藥10g，仙靈脾15g，防風12g，鹿銜草20g，巴戟天15g加減。
5．隋孝忠：補腎祛寒活絡湯
處方：金狗脊、玄參、白芍各10份，熟地7份，桂枝、陳皮、羌活、白術(shù)、枸杞子、牛膝各4份，炙山甲、當歸各3份。
6．王兆銘經(jīng)驗方
處方：雙花30g，連翹20g，寄生30g，川斷30g，雞血藤30g，狗脊20g，枸杞30g，威靈仙30g，菟絲子15g，桂枝10g，白術(shù)15g，茯苓30g，附子15～20g，紅花10g，黃芩15g，木香6g，赤芍15g，丹參20g。
加減：服藥后有口干、眼干、舌紅、白苔者加生地20g，黃連6g，兼有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛者加牛膝30g，獨活30g。按辨證分型：風重型加青風藤30g;濕重型加木通10g;寒重型加干姜6g，細辛3g;化熱型去附子、威靈仙、桂枝，加生石膏30～50g。
用法：每劑2煎，每煎1小時，早晚分服。
邱志濟 青娥益損湯治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎，屬于中醫(yī)學之“腎痹”、“骨痹”范疇。其病變部位以脊柱、腰骶為主，現(xiàn)代醫(yī)學至今對此病無有效方藥。邱志濟以補虛益損、治風先理血為治則自擬青娥益損湯，治療此病數(shù)百例，收效滿意。
邱志濟認為本病究其腎虛骨痹之因，有先天不足和后天失養(yǎng)及外邪久閉，由虛致?lián)p，虛中夾實，即本虛標實。邱志濟認為腎精虧損，不能濡養(yǎng)督脈，不榮則痛。督脈空虛，風寒濕乘虛而入，壅阻經(jīng)絡久而變生痰瘀，深入經(jīng)隧骨骱則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現(xiàn)腫痛、晨僵、活動功能受限等癥。邱志濟認為治當補虛益損為主，兼活血祛瘀祛風除濕，虛實兩端兼顧。邱志濟重用補骨脂、杜仲，認為有填精固腎、秘攝真元、澀而兼潤、補而能固之力。邱志濟認為二藥乃“青娥丸”之主藥，認為補骨脂氣香而腥，補命門，納腎氣，強筋骨，溫能祛寒，辛能散結(jié)，潤能起枯，澀能固脫，而溫通腎督之力較大，得杜仲則助其補固；杜仲入肝而補腎，直達下焦氣分；牛膝走下焦血分之中。邱志濟認為，《本草匯言》有“凡下焦之虛，非杜仲不補；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除”之說，雖有言過其實之嫌，但臨床體會，對本虛標實之強直性脊柱炎，重用杜仲確有標本兼顧之妙。邱志濟重用參、芪、當歸大補氣血，認為從化源資生處著力，既有“治風先理血，血行風自滅”之意，又有間接補養(yǎng)腎督，更以健脾達到補腎，消除因虛致痛之妙。邱志濟認為大劑狗脊在對本虛標實之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛、功能受限有特效，合海桐皮、片姜黃有補督之中兼祛督脈之風寒濕之功。邱志濟認為生南星對痰瘀深入經(jīng)隧骨骱之
骨痹痛有特效，且大隊補虛益損之品中，稍佐攻堅祛邪之品，有利而無弊，諸藥共奏補虛益損，祛風祛濕，活血祛瘀，虛實兩端兼顧，療效相得益彰。
青娥益損湯藥用：補骨脂、炒杜仲、黨參、生黃芪、全當歸、懷牛膝各30g，狗脊100g，片姜黃20g，海桐皮30g，炒蒼術(shù)20g，生南星15g。每日1劑，水煎服。虛寒加制附片、桂枝；濕熱象加川黃柏。煎前水泡2小時，慢火煎，每次20分鐘，每療程1個月。少數(shù)病例較頑固需加外貼“速效頸椎膏”，此膏由生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾組成。
【病案舉例】
余某，男，46歲。1992年5月10日就診。
自訴：脊柱腰骶僵痛3年余，伴雙膝、肘腫痛，不能下蹲，站立困難，彎腰翻身活動受限，漸致行走艱難。查其腰脊強直狀，舌淡苔白厚膩，脈弦澀。血沉125mm/h，X光攝片骶髂關(guān)節(jié)增寬。
西醫(yī)診為強直性脊柱炎。中醫(yī)辨證屬腎虛骨痹。予青娥益損湯原方10劑，并配合外貼自擬速效頸椎膏。藥后復診，諸癥減輕，已能站立行走。繼服30劑后，脊椎腰骶僵痛等諸癥消失，功能恢復，查血沉10mm/h。囑以自制局方“青娥丸”鞏固療效，追訪2年無復發(fā)。
沈在盛 獨活寄生湯加減治強直性脊柱炎
沈在盛認為，強直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。從病因病機來看，強直性脊柱炎發(fā)病的內(nèi)因為正氣不足，外因是感受寒、濕邪，因正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，所以風寒濕相互夾雜之邪易侵犯腠理、經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證。故《諸病源候論·風痹候》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也?！辈∥恢饕诩怪?、骶髂關(guān)節(jié)，此為督腎兩脈循行所過。治療強直性脊柱炎應補氣血，益肝腎，祛風濕，止痹痛，獨活寄生湯以人參、茯苓、當歸、川芎、赤芍補益氣血；獨活、防風、秦艽、肉桂祛風除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎。沈在盛認為本方標本兼治，扶正祛邪，臨證運用時隨證加減，臨床觀察效果滿意。藥理學認為，祛風散寒、活血通絡藥物可改善微循環(huán)，增進脊柱關(guān)節(jié)及周圍組織的血供，有助于消除免疫復合物，減少致痛物質(zhì)沉積，促進炎癥吸收，從而緩解脊柱關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。沈在盛認為，本方對早中期患者療效肯定，晚期患者療效較差。強直性脊柱炎診斷明確宜早期治療，加強腰背肌功能鍛煉，保持良好的生理姿勢，臥硬板床，低枕，若再配合脊柱牽引、理療，對提高療效更加有利。
獨活寄生湯加減：獨活15g，牛膝、秦艽、桑寄生、杜仲、茯苓、防風、赤芍、肉桂、人參、當歸、川芎、甘草各10g，細辛3g。發(fā)熱去細辛、肉桂，加石膏15g，知母、黃柏各9g；痛重加延胡索、全蝎各15g;寒勝加附子、干姜各10g；濕勝加薏苡仁20g，澤瀉15g。每日1劑水煎，早晚分2次服，30天為一療程，同時配合腰背肌功能鍛煉。
孫妙發(fā) 牽引推拿整脊熏蒸治療強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種病因不明的慢性進行性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，以侵犯脊柱為主，并常波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，可造成人體畸形及殘廢。孫妙發(fā)擬定的綜合治療方案為：通過牽引、推拿、手法整復，以糾正骨關(guān)節(jié)的解剖位置，矯正脊柱畸形，并輔以中藥熏蒸療法祛風除濕，活血行滯，蠲痹止痛。
中藥熏蒸基本方藥：威靈仙、仙靈脾、尋骨風、透骨草、鹿銜草、血竭、地鱉蟲、炮山甲、紅花、葛根、狗脊、鉤藤、絡石藤。
隨證加減：偏濕盛者加蒼術(shù)、木瓜、土茯苓、防己；偏風盛者加羌活、獨活、防風、烏梢蛇、蜈蚣；偏寒盛者加附子、細辛、川烏、草烏；偏熱盛者加黃柏、忍冬藤；偏久痛者加劉寄奴、全蝎、白僵蠶、馬錢子。同時囑患者，避免淋雨受寒，生活環(huán)境不宜潮濕多風，防止過度疲勞，應注意節(jié)制房事，忌飲酒，避免彎腰負重勞作，堅持臥硬板床，枕頭不宜過高，并以仰臥為主，站立行走時應注意抬頭挺胸。
【病案舉例】
英國商人，男，33歲。于2000年4月前來孫妙發(fā)處門診。訴間歇性腰背痛3年，腰背持續(xù)疼痛伴活動受限1年，整個背部后弓畸形，腰背強直，腰、胯、髖關(guān)節(jié)活動受限，下肢拘攣重滯乏力。近來腰背痛較劇，尤以夜間為甚，自訴常半夜痛醒，每晚只能安睡2～3小時。診見患者關(guān)節(jié)強直，彎腰幅度受限，脊柱胸段彎曲明顯，后凸呈“駝背”樣畸形，加力后稍能伸直，但疼痛較劇，深呼吸可致背痛加劇。胸廓略呈扁平，胸廓擴張運動受限，肺活量明顯減少。骶髂關(guān)節(jié)及椎旁肌均有壓痛及叩擊痛，無明顯放射痛，椎旁肌痙攣僵硬，下肢重滯拘攣?！?”字試驗陽性，直腿抬高受限，下肢后
伸試驗陽性，骨盆分離擠壓試驗陽性。X線攝片顯示：脊柱骨小關(guān)節(jié)面模糊不清，脊柱呈竹節(jié)樣改變，椎體呈方椎樣改變，腰椎正常生理弧度變直，骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊不清，呈致密性炎性病變。血沉為55mm/h，類風濕因子(RF)陰性，淋巴細胞組織相容抗原(人類組織相溶性抗原-B27)陽性。
孫妙發(fā)首先予以牽引治療：采用持續(xù)牽引，重量約70kg，時間為15～20分鐘，以患者能忍受為度。然后采用推拿治療：以攘法、揉法、點按法、推法、擦法沿膀胱經(jīng)施術(shù)，時間約30分鐘。后施行整脊法：采用坐位旋轉(zhuǎn)扳法，仰臥位屈膝屈髖前弓扳法、頂胸法、背法、踩蹺法等以糾正脊椎畸形，增加腰椎活動度。配合采用中藥熏蒸治療，以使中藥離子直接滲透至脊柱骨關(guān)節(jié)病灶，在病灶組織周圍形成足夠的藥物濃度，從而起到良好的祛風通絡、散寒除濕、活血化瘀、蠲痹止痛、軟堅散結(jié)之功。熏蒸方藥物組成為：威靈仙、尋骨風、透骨草、鹿銜草各30g，血竭、地鱉蟲、炮山甲、鉤藤、劉寄奴各10g，紅花5g，葛根、絡石藤、仙靈脾、白僵蠶各20g，狗脊15g，全蝎6g，馬錢子3g。上述治療以10天為1個療程，兩療程之間休息1～3天，患者經(jīng)過3個療程治療，腰背痛基本消失，腰部活動度好轉(zhuǎn)，胸段“駝背”消失，椎旁肌已恢復彈性，壓痛、叩痛消失。經(jīng)X線攝片復查，脊柱小關(guān)節(jié)面及骶髖關(guān)節(jié)間隙已較清晰，血沉15mm/h。1年后隨訪，病情穩(wěn)定。
佟琳娜 溫針治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎屬風濕類疾病，在祖國醫(yī)學中屬與風寒濕邪有關(guān)的“痹證”范疇。佟琳娜認為治療本癥應以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血為主，采用針刺華佗夾脊穴、足三里、大椎穴，具有調(diào)和氣血、活血通絡、扶正祛邪、止痛的作用，艾灸具有溫煦祛寒的作用，兩法并舉效果明顯。佟琳娜認為針刺足三里、華佗夾脊穴，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，有實驗證明可使血中白細胞總數(shù)上升，使血中調(diào)理素明顯增加，促進吞噬細胞的吞噬作用，從而增強了機體的免疫能力，提高了病人的抗病能力，局部取穴針刺可達到局部止痛、驅(qū)風散寒除濕、舒筋活絡的作用。
取穴：華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎體交替取穴）、大椎穴、腎俞（雙側(cè)）穴；配穴：膝關(guān)節(jié)受累加內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、陽陵泉；骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯加環(huán)跳、陰廉、阿是穴。方法：用1.5寸針，必要時用3.5寸針，采用平補平瀉手法，阿是穴采用瀉法，并加艾灸。每日1次，10次為一療程。
【病案舉例】
張某，男，29歲?；颊哐窗橄ヵ钻P(guān)節(jié)疼痛2月余，久坐久站疼痛加重，有晨僵，直腿抬高試驗陰性，“4”字試驗陽性。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。辨證屬風寒濕型。X線示：右骶髂關(guān)節(jié)面模糊，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上段間隙消失，血沉2mm/h。類風濕因子陰性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。
診為強直性脊柱炎。取胸腰部夾脊穴、腎俞（雙）、陽陵泉、大椎、足三里、秩邊、環(huán)跳穴、昆侖。
針5次后，病人腰部疼痛明顯減輕；2個療程后痛大減，僅在
久坐站起時有輕微疼痛；3個療程后，腰部、膝踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，隨訪半年未復發(fā)。
王勝利 松凝正骨手法治強直性脊柱炎
王勝利是湖北省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師。
強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，主要侵犯脊柱，并可累及周圍關(guān)節(jié)的、原因不明的一種慢性進行性全身結(jié)締組織疾病，多見于男性青壯年。晚期脊柱出現(xiàn)強直畸形，病情不可逆轉(zhuǎn)。近年來，該病發(fā)病率有上升趨勢，而治療手段多采用非甾體類抗炎藥物，僅對早期強直性脊柱炎患者有止痛作用，但不良反應大，遠期效果差，難以控制病情發(fā)展。由于該病發(fā)病隱匿，早期的下腰背疼痛及晨僵往往不引起患者注意，加上臨床醫(yī)師對本病認識不足，使許多強直性脊柱炎患者沒能得到早期診治。強直性脊柱炎的病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎及頸椎。脊椎的病變主要集中于韌帶在骨的附著處，在脊椎節(jié)段之間，韌帶骨化形成骨橋。王勝利采取松凝正骨手法治療強直性脊柱炎，不僅避免了長期用藥的副作用，而且使致畸率大幅度降低，取得了較好的臨床療效。
松凝正骨手法就是針對強直性脊柱炎椎體小關(guān)節(jié)強直及椎旁韌帶骨化的病理特點，通過松凝分筋法將纖維軟骨化或骨化的韌帶得以松解，加上掌推正骨法的運用，使骨化強直的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等，經(jīng)過一定的角度、一定力度、一段時間的持續(xù)推按，從而達到改善脊椎關(guān)節(jié)活動度、控制畸形變發(fā)展的目的，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
治療方法：
(1)預備手法：患者俯臥，解除腰帶，全身放松，術(shù)者立于床邊，用攘法自頸肩、胸腰背、臀、股、小腿至足跟，主要放松和溫通足太
陽膀胱經(jīng)脈，反復6次。再以左右拇指分別置于脊柱兩側(cè)，順足太陽膀胱經(jīng)的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞等穴位進行點按，又順雙下肢膀胱經(jīng)和少陽膽經(jīng)自臀至足，重點點按環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，每穴點按3～5息，一呼一吸為一息。以上手法共用時約15分鐘。
(2)松凝分筋：術(shù)者立于患者一側(cè)，雙手拇指并攏，首先觸摸到第1腰椎橫突，指腹用力頂住橫突處，將橫突間韌帶、骶棘肌、橫突間肌和腰背筋膜等組織向內(nèi)后方向進行彈撥，反復進行3～5次。每次彈撥時要配合患者的呼吸，力度輕重以患者能耐受為度。然后拇指順勢下移至第2、3、4、5腰椎及臀部進行同樣手法操作，直至使觸及的腰背肌腱、韌帶等出現(xiàn)一定的松弛感。一側(cè)手法治療結(jié)束后，術(shù)者再移至患者另一側(cè)進行治療。以上手法用時約10分鐘。
(3)掌推正骨：術(shù)者側(cè)身立于患者一側(cè)，一手掌置于第7頸椎棘突，另一手掌置于其上協(xié)同用力。術(shù)者前臂和掌根的用力方向與患者身體呈45°，著力點在術(shù)者掌根部，自頸胸段開始，沿棘突由上向下順勢推按，每次按壓時注意配合患者呼吸（呼氣時向下按，吸氣時放松），按壓力度由輕到重，并隨時詢問、觀察患者的反應，每次推按至骶尾部結(jié)束。如此往返3～5次，用時約10分鐘。以上松凝正骨手法每周進行3次。
文富春 活血舒筋湯治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎以脊柱由僵硬逐漸變強直為特征，目前病因不明。文富春認為，脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇，病機為肝腎不足，氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，不通則痛；筋脈失常，活動功能受限。治宜滋補肝腎、活血軟堅、通利關(guān)節(jié)、舒展筋骨。文富春依此治則而遣方用藥，擬活血舒筋湯治療本病早、中期，通過臨床驗證，有較好的療效，可減少患者痛苦或根除隱患。
活血舒筋湯方劑組成：雞血藤、當歸尾、鹿膏各20g，伸筋草、制乳香、制沒藥、三七各15g，川木瓜、片姜黃、土鱉蟲、川牛膝各10g，甘草6g。
方中以雞血藤、歸尾、三七配桂枝、乳沒活血化瘀、通絡止痛，可緩解筋膜粘連；佐以木瓜、姜黃、伸筋草、土鱉蟲宣通氣血，以加強活血舒筋通絡關(guān)節(jié)之功；再用鹿膏通補壯陽、生精補髓；以甘草調(diào)和諸藥。隔日1劑，1劑服3次。病情緩解后，可改為丸劑，以鞏固療效。
【病案舉例】
病例1：林某，男，19歲，1996年11月初診?；颊哐刻弁?，行走時加重，已半年。近來又感到胸腰伸屈不適，有僵硬感。實驗室檢查：血沉增快。雙髖X光片提示骶髂關(guān)節(jié)有對稱性硬化表現(xiàn)。遂診為強直性脊柱炎。服用上方40余劑，并進行仰臥起坐的功能鍛煉，疼痛加重時可服少量西藥止痛。復診訴疼痛緩解，已可參加體力勞動。遂改用上方丸藥3月余。隨訪2年，未見復發(fā)。
病例2：陳某，男，16歲。上中學時每當體育課后或回家途中均感步履疲憊，休息稍愈，行走時加重。經(jīng)治癥狀緩解，半年后復
發(fā)。經(jīng)人介紹來我院就診?？淘\：腰背疼痛，同時向下腰放射。體檢：直腿抬高試驗陽性，血沉增快。X光片示雙髖骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)有骨質(zhì)疏松，邊緣呈現(xiàn)僵化改變。診為強直性脊柱炎。以上方治療1月余，諸癥緩解。后改服丸劑2月余，同樣配合仰臥起坐的鍛煉，隨訪未再復發(fā)，現(xiàn)已能正常上體育課。
吳言聚 八味鎮(zhèn)痛散加手法治療強直性脊椎炎
強直性脊椎炎是一種原因不明的全身性疾病，好發(fā)于16～30歲男性，男女之比約為10:1。發(fā)病多在15歲以后，16～25歲為發(fā)病高峰。其特征是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，后期可引起關(guān)節(jié)強直、駝背畸形和嚴重功能障礙。吳言聚采用自制八味鎮(zhèn)痛散加手法治療強直性脊椎炎，經(jīng)臨床觀察，療效滿意。
強直性脊柱炎屬于中醫(yī)痹證中的“骨痹”范疇。如《素問·長刺節(jié)論》說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞性的炎癥，骨化是繼發(fā)的修復過程。病變始于骶髂關(guān)節(jié)，緩慢地沿脊柱向上蔓延，波及椎間關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊，以及脊椎周圍的軟組織。典型病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化和骨化，椎間關(guān)(www.hushui.net)節(jié)的骨化開始于關(guān)節(jié)囊附著處。病變可停止在任何階段，但在條件適合時，又可繼續(xù)發(fā)展。至晚期整個脊柱周圍的軟組織可以鈣化、骨化。因此，吳言聚認為，強直性脊椎炎的治療目的是采取措施緩解疼痛和防止畸形，進行功能鍛煉，保持脊柱活動功能。有背痛時，應臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形。強直性脊椎炎病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生反應，部位較深，特別是重癥患者，單一采取服藥、理療、針灸治療，療效不佳；少數(shù)患者對治療失去信心。吳言聚認為，八味鎮(zhèn)痛散熱敷加手法治療，療程短、療效快，給病人增加了治療的信心，治療后積極配合功能鍛煉，有一部分病人可以治愈。對重癥患者防止病變關(guān)節(jié)周圍軟組織的鈣化和骨化起到重要的作用。
吳言聚認為八味鎮(zhèn)痛散熱敷有溫經(jīng)通絡、活血祛風、散寒止痛之功能。熱敷之后脊柱及骶髂關(guān)節(jié)疼痛消失，在無痛下施行手法
治療，充分松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，防止鈣化和骨化的發(fā)生。經(jīng)絡通則氣血運行無阻，寒凝必然漸漸散開，故疼痛消失而病愈。采用理筋、揉滾、展筋等手法治療，都是在穴位和經(jīng)絡走行路線上進行的，推于經(jīng)而通于絡，運用經(jīng)絡指導臨床實踐，藥手并用，藥助手力，手助藥功，相互配合，則可縮短療程，提高和鞏固療效。
藥物配制：八味鎮(zhèn)痛散藥用：伸筋草90g、透骨草90g、川烏90g、草烏90g、乳香90g、細辛90g、制馬錢子90g、樟腦90g。
先將前七味藥烘干加工粉碎過籮，然后將樟腦粉碎加入上藥拌勻制成散劑，用米醋外敷脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部位加熱，有溫經(jīng)通絡、活血祛風、散寒止痛之功效。
用藥方法：先用稀布縫1～2個布袋，布袋的長短大小應根據(jù)患者脊柱長度決定。一般應超過脊柱及骶髂部周圍痛點的上下左右2cm。然后在桌上鋪一50cm×50cm大小的塑料布，將八味鎮(zhèn)痛散放在塑料布上用適量的米醋拌濕、拌勻。一般濕度為：用手一握成團，放下后可自動散開為佳。不可過濕或太干，因過濕或太干都可影響藥物的療效。最后將拌好的藥物裝入縫好的布袋內(nèi)封口，裝藥后藥袋的厚度平均約在1.5cm，最多不超過2cm(因太厚不易加熱，影響療效)。將藥袋直接放在脊柱及骶髂關(guān)節(jié)部，將裝入7～8成滿的熱水袋放在藥袋上加熱或用電熱袋加熱均可。熱敷的時間，一般在40分鐘至1個小時左右，每日1～2次，3個月為1個療程。每袋藥可熱敷3～5天，如用3～5次之后藥袋內(nèi)的藥變干時，可再加米醋調(diào)濕拌勻裝入藥袋繼續(xù)使用。
手法按摩：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)處用藥袋熱敷后，去除藥袋，采用如下治療手法。
第一步，患者取俯臥位，上胸部及其兩髂前上分別墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁，在患者胸腰背部沿脊柱及兩側(cè)至骶骼關(guān)節(jié)，用揉法和〓法上下往返治療，同時用手掌或雙手重疊在一起在背部沿脊柱按壓至骶髂關(guān)節(jié)及臀部，按壓時要配合病人呼吸，當呼氣時向下按壓，吸氣時放松。隨后一手按壓臀部，另一手分別扳左右大腿中下段用力向上扳，每側(cè)5～8次。
第二步，取患者仰臥位，用揉法和〓法治療髖關(guān)節(jié)前部及大腿前內(nèi)側(cè)肌肉，然后使髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋被動活動，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，防止髖關(guān)節(jié)功能受限，促進已受限的功能恢復。
肖立成 化痰補腎治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性風濕類疾病。本病以青年男性多見，晚期可致殘疾，屬中醫(yī)學“痹證”、“腰背痛”范疇。又有“骨痹”、“腎痹”、“督脈病”之稱?！秲?nèi)經(jīng)》中就有腎痹“尻以代踵，脊以代頭”（《素問·痹論》）以及“督脈為病，脊強反折”（《素問·骨空論》）等描述。肖立成認為，根據(jù)風寒濕邪雜至，合而為痹之說，其治療早期通常以祛風散寒、化濕通絡為主，晚期才考慮化痰祛瘀，補腎固本。而此時患者往往已出現(xiàn)脊柱強直，活動完全受限，正氣亦明顯虛弱，治療效果已不理想。肖立成通過近年來的臨床實踐，體會到化痰祛瘀、補腎壯督是本病早期治療的重點。肖立成認為，痰瘀是本病的重要病理特點。因風寒濕邪痹阻絡脈，氣血不暢，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀互結(jié)，留于關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)強直，活動不利。強直性脊柱炎早期以腰背部僵硬感為主要表現(xiàn)，即為痰瘀之征。故治療上早期應著重于化痰祛瘀通絡， 而不必拘泥久病多痰瘀之說。實踐證明有助于關(guān)節(jié)功能的改善，減緩病情的進展?；痉街邪捉孀幽嘶奠铕觥⑾[散結(jié)之要藥?！侗静菥V目》載其“利氣豁痰，除寒暖中、散腫止痛，治……筋骨腰節(jié)諸痛”，用量宜大，一般可用至10～15g。另外，南星善祛經(jīng)絡骨節(jié)之痰，兼有除濕止痛之效，配合海藻、昆布軟堅化痰散結(jié)，炮穿山甲、地鱉蟲、露蜂房祛瘀通絡，散結(jié)止痛。上藥合用，可深入骨骱，共奏化痰逐瘀、疏通絡脈之功。
肖立成認為，腰為腎之府，乃督脈所主，腎之精氣所溉之域?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，腎虛乃本病發(fā)病的基礎(chǔ)。正如《醫(yī)學心悟》所說：腰痛一證，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，
皆標也。腎虛其本也?！惫恃a腎壯督同樣應貫穿于本病治療的始終，而不應等到疾病的晚期?；痉街幸蜣?、鹿角片、狗脊、續(xù)斷、杜仲、鹿含草、懷牛膝均具有補肝腎、通督脈、強筋骨、祛寒濕之效。臨床上還常加減使用巴戟天、骨碎補、桑寄生、枸杞子等?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，此類藥物多具有調(diào)節(jié)免疫功能之效。
綜上所述，肖立成認為對強直性脊柱炎的治療，早期化痰補腎，是提高療效的關(guān)鍵。
基本方：制川烏、草烏各5g，天南星、海藻、昆布、露蜂房、穿山甲、淫羊藿、續(xù)斷、杜仲、鹿角片各10g，白芥子12g，狗脊、鹿含草、懷牛膝各15g。氣虛明顯者可加黃芪30g;累及胸頸椎者加葛根15g；痛甚者加制乳香、沒藥各5g，〓蟲10g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。1個月為一療程，可連服1～3個療程。
【病案舉例】
翟某，男，25歲。1994年11月2日入院。因腰骶部疼痛、僵硬5個月，曾在門診予青霉素、布洛芬等治療未效。癥見腰背部及雙肩、髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動困難，平臥時腰痛加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，難以入睡，舌淡、苔白，脈弦細。查體：痛苦貌，頸、胸椎各椎體壓痛（弱陽性），腰椎及腰骶關(guān)節(jié)壓痛（強陽性），功能活動受限陽性，“4”字試驗：左側(cè)陽性，右側(cè)強陽性；下肢過伸試驗：右陽性。血沉78mm/h，C-反應蛋白10mg/L。CT檢查：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙稍狹窄。診斷為強直性脊柱炎（早期）。予基本方加減治療1月后出院，僅感腰骶部仍有酸痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛已消失，功能活動較自如，復查血沉35mm/h。繼續(xù)門診服藥2個月，癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能活動正常，復查血沉、C-反應蛋白均正常，隨訪2年未見復發(fā)。
楊曉硯 辨證施治 綜合治療
楊曉硯系天津中醫(yī)一附院風濕病科副主任醫(yī)師。
強直性脊柱炎(AS)屬中醫(yī)“骨痹”范疇，楊曉硯認為中醫(yī)治療原則是以辨證施治為主，祛風散寒，利濕通絡，活血化瘀，解毒消腫，補腎健骨，調(diào)節(jié)整體。楊曉硯認為，強直性脊柱炎早期以實證為主，以濕熱風寒、瘀血相挾雜為主，晚期則以虛實夾雜，虛證為主，腎虛為本，治療應以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。
1．辨證施治
臨床常見癥候可分五型：
①寒濕痹阻：腰骶部疼痛，腰脊強直，俯仰困難，腰酸膝軟，沉重乏力，畏寒喜暖。處方：羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、川芎、細辛等。
②濕熱阻絡：肢體關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛，腰脊強直，活動不利，四肢酸重。處方：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母等。
③血瘀阻絡：腰骶部刺痛（夜間尤甚），腰背僵硬，俯仰及轉(zhuǎn)側(cè)困難，關(guān)節(jié)屈曲變形。處方：當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、乳沒、地龍、秦艽、羌活等。
④肝腎陰虛：腰骶部疼痛，肌強攣急，腰膝酸軟，屈伸不利，形寒神疲，可伴頭暈、心悸、心煩、失眠。處方：熟地、山茱萸、山藥、龜板、知母、杜仲、牛膝、當歸、白芍等。
⑤腎虛督空：腰骶、脊背、髖、頸酸冷疼痛，關(guān)節(jié)強直、屈伸不利，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷或便溏。處方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、
千年健、補骨脂、獨活、牛膝、秦艽、細辛等。
2．專方治療
①烏頭桂枝湯：川烏4.5g，川桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草6g，大紅棗7枚，日1劑，水煎服?？呻S癥加減川草薄、威靈仙、防己等。
②強脊湯：桂枝、姜黃、川芎、千年健、全蝎、地龍各9g，葛根、黃芪、白芍、當歸、狗脊、川斷、補骨脂、獨活、桑寄生、絡石藤、老鸛草、黨參、威靈仙各15g，黃芪20g，甘草6g，水煎服，日1劑。
③高效風濕靈煎劑：重用細辛60～200g，配伍制附子、黃芪、豨薟草、制川烏、防風、羌活、薏苡仁、川芎、甘草、防己、白術(shù)、白芍、淫羊藿、巴戟天等煎服。
3．中藥外治
以外敷、藥浴最為常用，外治刺激以疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，藥物經(jīng)體表吸收可通經(jīng)貫絡發(fā)揮藥效。高家駿采用“百舒寧磁藥貼”和“骨痛貼”外用貼劑，并輔以中藥內(nèi)服，內(nèi)外合治，可收殊途同歸、標本兼治之效。對緩解疼痛、腫脹和晨僵療效滿意。
4．中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
楊曉硯認為，單用西藥治療，雖效果迅速，但停藥易復發(fā)，療效難鞏固；單用中藥治療，雖遠期效果好，復發(fā)率低，但起效較慢。中西藥結(jié)合治療可揚長避短，收到滿意效果。楊曉硯除采用中、西藥物外，酌情輔以針灸、按摩、熱水浴、中藥浴、熱敷、熏洗、紅外線照射、磁療等，其效尤佳。楊曉硯采用通痹湯與甲氨喋呤或青藤堿、氯喹和雷公藤多甙聯(lián)合用藥，并酌情輔以中藥離子導入及六聯(lián)針穴位或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，多獲良效。
楊運池 皮膚針叩刺治強直性脊柱炎
皮膚針療法，在我國已有悠久的歷史。《靈樞》中提到的毛刺、楊刺、半刺即現(xiàn)在皮膚針淺刺法的依據(jù)。十二皮部屬于經(jīng)絡的一部分，是絡脈分布的部位。楊運池認為，皮膚針作用于皮部，其施術(shù)部位不局限于俞穴，也不單純以痛為俞，而是依據(jù)整體觀念理論選定施治部位。運用皮膚針叩打皮部，不僅能活血通絡，祛瘀生新，而且可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡的功能活動。督脈為陽脈之總督，其兩側(cè)之膀胱經(jīng)上分布著五臟六腑的俞穴。這些俞穴，為經(jīng)氣輸出之所在，可調(diào)整機體陰陽之平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，皮膚針叩刺療法具有促進血液循環(huán)及新陳代謝之作用。在皮膚上廣泛的痛覺神經(jīng)末梢加以輕刺激，針感就由痛覺或其他感受器，通過傳入神經(jīng)到達大腦皮層，在大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用，通過大腦皮層調(diào)節(jié)機體的機能活動，提高機體的抵抗力和免疫力。
皮膚針叩刺治療：在兩側(cè)夾脊穴輕叩使微出血，每次15分鐘，每日1次，10天為1個療程。療程間休息1～2天，再行下一療程治療。
【病案舉例】
徐某，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：腰痛20年，近15天來加重。曾經(jīng)口服中、西藥及針灸治療，效果不佳?，F(xiàn)腰部疼痛難忍，影響休息。在外院診為“強直性脊柱炎”。經(jīng)用皮膚針叩刺治療10天，腰痛減輕能安靜入睡。共治療40天，癥狀基本緩解，能進行一般體力勞動。
易秉瑛 針刀治晚期強直性脊柱炎
強直性脊柱炎晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背和髓、膝關(guān)節(jié)屈曲型強直，致患者“坐不能，臥不平、站不直、行不成”，終生“面向黃土背朝天”，何時何地均“低人一等”的苦難境地，使其身心受到嚴重的創(chuàng)傷。然而既往對此癥的治療，尚無良策，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無門。易秉瑛用朱漢章教授發(fā)明的針刀療法為主，配合中西醫(yī)其他療法治療本病，收到較滿意效果。
強直性脊柱炎常以腰臀部不適、酸、困、疼痛，下肢痛（多為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）、雙側(cè)腹股溝痛為首發(fā)癥，少量患者則以四肢關(guān)節(jié)游走痛、雙肩痛為首發(fā)癥。附麗性病損好發(fā)處為胸肋關(guān)節(jié)、肋弓、胸鎖關(guān)節(jié)、劍突、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、脊柱的關(guān)節(jié)突、橫突、股骨大轉(zhuǎn)子、肩峰、肱骨結(jié)節(jié)等處。脊椎可見明顯X線改變：普遍骨質(zhì)疏松，方椎改變，其中典型竹節(jié)樣變多位于下胸段，尤以腰椎較多見。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊不清、消失，甚至骨性融合，有些尚伴黃韌帶鈣化，故在脊柱正位片上呈現(xiàn)兩條縱行的密度增高帶一一稱“鐵軌征”。棘上韌帶、棘間韌帶鈣化，前縱韌帶局部或全程鈣化。駝背畸形、脊柱側(cè)彎。
易秉瑛采用以針刀療法為主的綜合治療，包據(jù)針刀松解術(shù)、脊柱牽引、手法整復、按摩、中西藥物治療等。
1．針刀松解術(shù)
包括脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)、腹壁軟組織針刀松解術(shù)等。
(1)脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)
①適應證：強直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背、側(cè)彎。
②手術(shù)操作：
體位：俯臥位、行脊柱對抗牽引。
定進針點：常規(guī)從駝峰處開始松解，如駝峰處為胸12腰1間，則第1次針刀松解胸11、12，胸12腰1，腰1、2之棘突間及其兩旁2.5～3.0cm處，三平面共9點。第二次松解術(shù)，則取胸10、11，胸9、10三平面之9點。第三次松解術(shù)定腰2、3，腰3、4，腰4、5三平面之9點。依次松解完脊柱各節(jié)，松解不徹底之節(jié)段可以重復松解。各點松解之組織：用1～4號針刀松解棘突間的棘上韌帶、棘間韌帶等組織。用1～3號針刀從棘間左右兩旁之點進針，調(diào)整進針方向，分別松解橫突間的軟組織、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織以及骰棘肌等。松解后，取出針，針眼貼創(chuàng)可貼。
手法整復：雙手重疊放在松解的節(jié)段，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)軟組織松解，以使駝背得以矯正。
③術(shù)后處理：
a．術(shù)后脊柱對抗牽引：駝背患者，術(shù)后平臥硬板床，持續(xù)對抗牽引(30kg)。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，不許下床。脊柱僵硬者，除牽引外，允許下床行腰前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓練。 b．按摩：以軟化組織，改善血液循環(huán)，促進代謝。常用分筋、理筋手法為重點。每天一次，每次30分鐘，每10次為一療程。
(2)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)
①適應證：用于骼關(guān)節(jié)僵硬者。
②手術(shù)操作：
a．體位：仰臥或側(cè)臥。
b．定進針點：前側(cè)進針，選腹股溝韌帶下相當于髖關(guān)節(jié)投影處；應避開股神經(jīng)、動脈及靜脈。一般前側(cè)選3～4點。側(cè)路進針，取健側(cè)臥位。亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8～9點。
c．松解組織：無論是前側(cè)進針或是外側(cè)進針，所松解之組織及欲達之目的是一致的。松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，以達關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓；松解附麗于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，以改善髖關(guān)節(jié)功能；針刀刺入骨皮質(zhì)，以達骨內(nèi)減壓，同時促進新生血管長入骨組織內(nèi)，以改善骨血運及代謝之作用。
d．偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)之粘連，從而改善髖功能。
e．手法整復：針刀松解后，取出針刀，針眼貼創(chuàng)可貼，以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動，以改髖關(guān)節(jié)之功能。
③術(shù)后處理：
a．行患肢牽引，以進一步松解髓周圍軟組織。
b．髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，被動鍛煉與主動鍛煉結(jié)合進行。
(3)腹壁軟組織針刀松解術(shù)
①適應證：駝背患者，在脊柱周圍軟組織松解術(shù)的治療過程中，由于脊柱逐漸伸直，原來攣縮的腹壁軟組織受到牽拉而致腹壁疼痛，同時也限制了駝背的矯直，故應松解。
②手術(shù)操作：
a．體位：仰臥位。
b．定進針點：取劍突、肋弓、恥骨聯(lián)合、骨盆上緣（恥骨上支及髂嵴）的壓痛點以及腹直肌肌腹的壓痛點。
c．松解組織：主要松解腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位的附麗點，而且應切斷部分肌纖維。注意進針不可太深，免入腹腔，勿傷肝、腸等內(nèi)臟。
2．藥物治療
(1)常用的西藥有：
①控制癥狀的藥物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶它林等。
②控制或延緩病情進展的藥物，如柳氮磺胺吡啶、雷公藤制劑、甲氨喋呤、5-FU等。多為兩面種聯(lián)合使用。
(2)中藥治療需辨證論治，常用治則為：補腎、益氣、活血養(yǎng)血、疏筋活絡。早期或活動期，還應祛風寒濕邪。
(3)術(shù)后的藥物治療：每次術(shù)后，除行牽引、按摩、功能訓練外，一般還需用抗生素及丹參等藥物靜滴?？股仂o滴3天，丹參靜滴每療程10次。
3．康復治療
病人出院時，為鞏固療效，定要交待長期進行康復治療。
藥物治療：病人出院時如仍存腰背及關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快，則應內(nèi)服控制或延緩病情進展的一類西藥，直至癥狀消失，血沉正常，才能逐步停藥。
4．功能鍛煉
關(guān)節(jié)功能鍛煉、牽引等，以防止畸形反跳及加重，此點至關(guān)重要。
(1)常平臥硬板床。
(2)常自我檢測：枕墻距、指地距、身高、髖關(guān)節(jié)活動范圍等。
易秉瑛認為早治，及時有效地控制癥狀，是切斷病程向致殘方向進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若患肢關(guān)節(jié)劇痛不能活動達2～3周以上，就有可能造成關(guān)節(jié)永久性僵硬，故必須用各種辦法控制癥狀，必要時應用激素。除應用消炎痛等控制癥狀藥物外，尚應配合使用控制病情進展的一類西藥，如柳氮磺胺砒啶、雷公藤制劑、甲氨喋呤等。后者應用半年以上，直至病情穩(wěn)定。中藥對此癥的治療，獨具優(yōu)勢，除具有非特異性消炎、止痛作用外，尚可發(fā)揮其調(diào)節(jié)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫體系功能的作用，且毒副作用不明顯。發(fā)揮中藥作用，可能很有前途。易秉瑛認為強直性脊柱炎晚期病殘的治療，其實主要是畸形的矯正。中醫(yī)無法矯正此種復雜畸形。西醫(yī)對“駝背”的治療常用“神經(jīng)弓截骨術(shù)”或“椎體推板截骨術(shù)”。對髖關(guān)節(jié)強直，則用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。以上這些手術(shù)，對組織損傷重，痛苦大，而且并發(fā)癥亦多：如椎體滑脫、神經(jīng)損傷、截骨處椎板對合不嚴留有縫隙等。同時，尚有許多爭論問題，如在何處截骨？截幾節(jié)骨？截骨后如何固定？各家意見不一。而且即使駝背得以某種程度矯正，但術(shù)后脊柱更僵硬，這是必然的。故此，既往對脊柱僵硬，無任何有效治療方法。
易秉瑛認為在病情活動期也可進行針刀治療。各種截骨術(shù)矯正駝背，以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，必須在病情穩(wěn)定后才能進行，至少應在疼痛消失、血沉正常以及其他化驗說明病情無活動時才能手術(shù)。但我們的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因此癥原因不明，至今無特異治療，入院時無疼痛、血沉正常者極少。故各種截骨術(shù)適應證很窄，幾乎只能等到病程進展到極其嚴重程度時，才能行手術(shù)矯正。而針刀療法，無此禁忌，經(jīng)松解后，反而可止痛。臨床中常發(fā)現(xiàn)，何處已行針刀治療，何處疼痛即止。血沉快者，經(jīng)治療后，也見其下降。在實踐中，為防止手術(shù)刺激而激發(fā)病情急性進展，術(shù)后必須使用柳氮磺胺砒啶、甲氨喋呤等控制病情進展的一類藥物，直至病情穩(wěn)定后，才逐步停用。
易秉瑛認為針刀可行全脊柱各節(jié)段的反復松解，術(shù)后亦不必固定。正因如此，脊柱各節(jié)段松解后，配合牽引、按摩、脊柱功能鍛煉，還可改善脊柱的功能，這是此法的獨特優(yōu)勢。
易秉瑛認為針刀能同時矯正聯(lián)合畸形。強直性脊柱炎晚期并發(fā)癥多為“脊-肢屈曲聯(lián)合畸形等”，若僅矯正駝背，患者重心后移，行動反而不便。若令患者短期內(nèi)接受一次截骨術(shù)及一次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是其經(jīng)濟條件許可，體質(zhì)條件也難承受。然而針刀手術(shù)，損傷小、痛苦不大，一次住院，可完全糾正聯(lián)合畸形之主要問題。
易秉瑛認為針刀治療強直性脊柱炎晚期并發(fā)癥，仍屬一新療法，不可能已臻完善，尚有一些問題有待解決。像其他一些新療法一樣，初期也會發(fā)生一些并發(fā)癥。如：上胸段駝背矯正不滿意，前縱韌帶完全鈣化者，駝背矯正困難，術(shù)中摸不清棘突間隙。因棘上韌帶，甚至棘間韌帶均鈣化，術(shù)中摸不清棘突間隙，對此，可用觸摸橫突的方法，來間接確定棘突間隙。術(shù)中先松解棘突旁之手術(shù)點，同時利用此針向內(nèi)側(cè)探刺，尋找和證實棘突間隙。鈣化的棘上和棘間韌帶，則必須用Ⅱ型針刀才能松解。但術(shù)中很難將鈣化的韌帶徹底松解，否則難免出現(xiàn)針刀誤入椎管內(nèi)之可能。故操作時醫(yī)生只能“寧淺勿深”，因而很難徹底松解。
易秉瑛認為強直性脊柱炎晚期病殘的康復治療，是整個治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因為住院時的手術(shù)、手法治療，僅僅是治療的開始，出院后，長期堅持康復治療，就能鞏固和擴展住院治療所取得效果，并進而可獲得良好的關(guān)節(jié)功能和完美的體形；否則，駝背可能再現(xiàn)，關(guān)節(jié)可再僵硬。因此，在出院時，向患者明確交待康復治療的作用和方法，使其自覺、長期施行，才能獲得總體滿意效果。
易秉瑛認為應堅持做到下列幾點：①藥物治療：住院時，一般部應用控制病情進展的藥物，出院時，仍應繼續(xù)使用半年以上。若在用藥的6個月內(nèi)無癥狀，血沉恢復正常，才能逐漸停用。若在治療過程中，再次出現(xiàn)癥狀，此時，則控制病情進展的藥使用時間應延長，而且還應及時加用控制癥狀的藥物，務必及時控制癥狀。②功能鍛煉和保持良好的生活習慣。
張長富 治強直性脊柱炎五方
張長富醫(yī)師從醫(yī)多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將強直性脊柱炎分為5型：寒濕型、濕熱型、肝腎虧損型、腎虛夾邪型、腎虛夾瘀型，在此基礎(chǔ)上研制了蠲痹湯1～5號分型治之，取得了顯著的臨床效果。
1．蠲痹湯Ⅰ號
處方：生川草烏、甘草、黃芪、姜黃、羌活、獨活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。
主治：寒濕型。
治則：溫經(jīng)散寒、祛風化濕、宣痹止痛。
2．蠲痹湯2號
處方：黃柏、天竹黃、片姜黃、秦艽、桑枝、元胡各15g，烏蛇、豨薟草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蠶8g。
主治：濕熱型。
治則：清熱利濕、宣痹止痛。
3．蠲痹湯3號
處方：白蒺藜、枸杞、當歸、仙靈脾各12g，狗脊、鹿銜草、僵蠶各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制馬錢子0. 5g。
主治：肝腎虧損型。
治則：養(yǎng)血、益腎壯督、剔邪蠲痹。
4．蠲痹湯4號
處方：熟地、當歸、仙茅、仙靈脾、鹿銜草、寄生、續(xù)斷各15g，姜黃、羌獨活各12g，秦艽、僵蠶、白花蛇各10g，制馬錢子0.5g。
主治：腎虛夾邪型。
治則：益腎壯督、蠲痹祛邪、通絡止痛。
5．蠲痹湯5號
處方：仙靈脾、仙茅、巴戟天、鹿銜草各15g，三七、全蝎各8g。
主治：腎虛夾瘀型。
治則：益腎壯陽、活血通絡蠲痹。
張鏡人 養(yǎng)肝益腎治強直性脊柱炎
強直性脊柱炎，是血清反應陰性的多關(guān)節(jié)炎，是一種慢性進行性獨立性全身性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎間和肋椎關(guān)節(jié)。張老認為，本病屬于中醫(yī)的骨痹、尪痹之類，古人稱之為“龜背風”、“歷節(jié)風”。早期表現(xiàn)為腰脊骶髂關(guān)節(jié)或臀部疼痛明顯，隨之可感脊柱、頸部僵痛，后期則脊柱僵硬，胸脊彎曲不能伸直。張老認為，其與肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、腎督虛虧有關(guān)。
【病案舉例】
張某，男，19歲。強直性脊柱炎5年，頸部及腰椎僵直，活動后臀部及胸部酸痛不適，頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利，抬腿動作可，外展髖關(guān)節(jié)受限，胃納尚可，夜寐欠安，舌苔薄膩，脈濡細。
證屬肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，督脈虧虛。
治擬養(yǎng)肝益腎。予炒熟地、山萸肉、淮山藥、補骨脂各10g，炒川斷、杜仲、桑寄生各15g，淮牛膝30g，巴戟肉、淫羊藿各10g，炒桑枝15g，葛根5g，伸筋草15g，制黃精、靈芝草各10g，香谷芽12g，功勞葉10g。服用該藥1個月后，諸癥均見輕減，囑患者可服用該方數(shù)月，再行更方以觀察療效。
張思勝 內(nèi)服外用結(jié)合手法治療強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種常發(fā)生于青年男性脊柱的慢性炎癥性免疫病。病情發(fā)展可致脊柱畸形強直，是造成人群殘疾的重要病因。
強直性脊柱炎是一種侵犯中軸骨骼及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進行性自身免疫性疾病，其病多從骶髂關(guān)節(jié)開始，發(fā)展可致椎間盤纖維環(huán)及周圍韌帶鈣化，椎后關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)軟組織附著處發(fā)生附著端炎，最后造成脊柱及四肢大關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化、關(guān)節(jié)破壞骨化融合強直，關(guān)節(jié)功能喪失。病變常呈發(fā)作與緩解的自然交替過程。因此張思勝認為，本病的治療關(guān)鍵是早期診治，延緩控制病情的發(fā)展，防止畸形的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學多用非甾體抗炎藥及激素等治療，雖有一定療效，但因長期使用毒副作用大，且停藥后易反彈，療效并不滿意。
張思勝認為，本病屬于中醫(yī)學“骨痹”、“龜背”等病的范疇。陰陽偏虛是本病發(fā)病之根本，風寒濕熱等外邪乘虛侵入機體，著于筋骨，留滯督脈，閉塞經(jīng)絡，氣血不暢為本病的基本病理變化。整個病程過程中，虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，邪正交爭，虛因邪生，虛實痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環(huán)。辨證可分為陽虛督寒型、肝腎陰虛型、血瘀型、寒濕型、濕熱型、痰瘀痹阻型，臨床以陽虛督寒型最為多見，肝腎陰虛型次之，血瘀型、寒濕型、濕熱型乃虛中挾實之證，痰瘀痹阻型為病程日久，遷延不愈，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻。張思勝從中醫(yī)整體觀人手，根據(jù)上述癥候分別立法辨證論治，給予中藥內(nèi)服，同時結(jié)合中藥藥浴浸泡外洗患處，使藥力直達病所，并配合手法治療，對機體進行整體調(diào)節(jié)治療，從而起到調(diào)節(jié)機體的免疫功能，改善機體的血液循環(huán)，促進免
疫復合物的消除和炎癥的吸收，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，松解粘連，控制病情的發(fā)展，改善和促進功能的恢復，防止畸形的發(fā)生等作用，取得了滿意的療效。治療期間囑病人患部保暖，保持良好姿勢，主動適當鍛煉，避免脊柱過度負重、過久彎腰和創(chuàng)傷，防止各種誘發(fā)因素，以增強患部功能和提高生存質(zhì)量。
治療方法：
中藥內(nèi)服根據(jù)病人癥狀、舌脈象辨證論治。
陽虛督寒型：癥見腰骶脊背部疼痛，痛連頸項，背冷畏寒，手足不溫，少氣乏力多汗，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。治以溫補腎陽
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