眾所周知，靜脈曲張是臨床上最常見(jiàn)的靜脈疾病之一，約有10%～15%的成年男子和20～25%成年女性會(huì)出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張。歐洲和美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)生率接近1/3，21世紀(jì)初統(tǒng)計(jì)我國(guó)大約有1億的靜脈曲張患者，目前的統(tǒng)計(jì)發(fā)病率在10％～40％，據(jù)此推算，應(yīng)該有超過(guò)2億的患者。
病因復(fù)雜 易于復(fù)發(fā)
據(jù)了解,靜脈曲張的病因十分復(fù)雜,有先天遺傳如靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺如；以及后天因素包括肥胖、懷孕、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。靜脈曲張最常見(jiàn)的臨床癥狀為久站后的腿沉、乏力；有些患者有腿部疼痛、腫脹及夜晚腿部痙攣，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著、硬結(jié)，皮疹以及皮膚瘙癢，甚至有些嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)腿部皮膚潰瘍或破裂出血。
由于中國(guó)醫(yī)療資源的不平均，且靜脈疾病很少威脅生命，所以很多患者缺乏重視，很少有人認(rèn)識(shí)到上述癥狀是靜脈曲張引起的，于是任其病程漫長(zhǎng)、緩慢加重而不能得到及時(shí)有效的治療。
靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開(kāi)口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無(wú)效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。
治療疾病 才是目的
據(jù)劉鵬教授介紹，靜脈曲張的治療早在2500年前就有記載，傳統(tǒng)手術(shù)一直視為治療下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)方法，從單純的捆綁、到后期的結(jié)扎大隱靜脈、處理交通靜脈經(jīng)歷了很長(zhǎng)的過(guò)程，經(jīng)典的靜脈曲張手術(shù)治療包括大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通靜脈結(jié)扎、曲張靜脈團(tuán)切除等，具有較好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，影響美觀，患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。
隨著技術(shù)及器械的發(fā)展，微創(chuàng)的手術(shù)方式改進(jìn)了傳統(tǒng)的手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、創(chuàng)傷大、活動(dòng)受限、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，使得患者可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到美觀、快速康復(fù)的目的，近年在國(guó)內(nèi)外迅速的發(fā)展。目前大多數(shù)血管外科進(jìn)行的都是微創(chuàng)的治療，具體方法很多，包括：激光、射頻、小切口剝脫、透光直視旋切、微波、硬化劑、電凝、冷凍、腔鏡等，對(duì)比傳統(tǒng)方法與微創(chuàng)方法，接受后者手術(shù)的患者術(shù)后舒適度高，恢復(fù)快，住院時(shí)間短；下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療手段的不斷改進(jìn)和完善，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、節(jié)約公共醫(yī)療資源有著舉足輕重的作用。
劉鵬教授強(qiáng)調(diào)，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)的確有著較多的優(yōu)勢(shì)，但我們需要切記的是：手術(shù)的目的是治療疾病，微創(chuàng)只是治療疾病的一種手段而已，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的治療靜脈曲張疾病的微創(chuàng)手段有很多，但每一種都有著相應(yīng)的適應(yīng)癥以及相對(duì)禁忌證，不能一味的追求微創(chuàng)而將一種方式用于所有的患者，最終會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的出現(xiàn)，從而失去了微創(chuàng)的意義。
聯(lián)合治療 值得推廣
我們了解到，下肢靜脈曲張的治療是針對(duì)大隱靜脈（小隱靜脈）主干、曲張靜脈團(tuán)、交通靜脈、潰瘍等治療。
目前的激光、射頻、微波、小切口內(nèi)翻剝脫等主要針對(duì)的是靜脈主干的治療，因此其適應(yīng)癥為大隱靜脈主干返流為主的靜脈曲張患者，但是必須對(duì)所作用的靜脈的直徑有明確的了解，激光適合于大隱靜脈主干直徑小于8mm，主干無(wú)血栓，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張；而射頻適合于大隱靜脈主干直徑小于10mm，主干無(wú)血栓，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張；而內(nèi)翻剝脫治療適合于各種情況，以剝脫器可通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)，但是大隱靜脈主干必需通暢；另外如遇到激光纖維或射頻電極導(dǎo)入失敗時(shí)則采用剝脫的辦法。
而透光直視旋切、硬化劑、電凝在治療曲張靜脈團(tuán)上有優(yōu)勢(shì)，透光直視旋切術(shù)適合于曲張靜脈團(tuán)的治療，尤其適合于嚴(yán)重而廣泛的曲張靜脈團(tuán)的治療；當(dāng)靜脈團(tuán)廣泛而嚴(yán)重但無(wú)旋切儀時(shí)，手術(shù)切除可保證治療的徹底，其代價(jià)則為手術(shù)切口長(zhǎng)或切口數(shù)多；對(duì)于小范圍或局限性靜脈曲張團(tuán)的處理，則可采用直接手術(shù)切除、皮下連續(xù)縫扎，電凝或硬化劑注射等治療。關(guān)于交通靜脈的處理，腔鏡交通支手術(shù)具有定位準(zhǔn)確、療效確切的優(yōu)勢(shì)，也有學(xué)者將透光直視旋切、電凝應(yīng)用在此。
對(duì)于大多數(shù)需要手術(shù)治療的患者而言，存在靜脈主干、曲張靜脈團(tuán)甚至交通靜脈的多個(gè)問(wèn)題，需要將上述不同的手段相結(jié)合，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、治療徹底的效果。
目前，臨床上開(kāi)展的曲張靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、射頻靜脈腔內(nèi)閉合術(shù)等，均是在靜脈腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)迂曲成團(tuán)或較細(xì)的曲張屬支以及嚴(yán)重的皮膚病變?nèi)鐫冃纬珊脱ㄐ詼\靜脈炎尚無(wú)有效對(duì)策。而腔鏡下交通支靜脈結(jié)扎術(shù)不能處理曲張屬支，一般說(shuō)來(lái)，透光直視旋切技術(shù)可適用于深靜脈通暢的全部曲張靜脈患者，特別是合并有較嚴(yán)重皮膚病變的肢體。該技術(shù)對(duì)曲張屬支從腔外進(jìn)行旋切，避免穿刺的困難，對(duì)所有曲張屬支的處理是最徹底的。
據(jù)悉，中日友好醫(yī)院血管外科作為我國(guó)重點(diǎn)學(xué)科之一，過(guò)去7年中，在血管外科手術(shù)、介入及微創(chuàng)治療方面成績(jī)驕人，并與美國(guó)、日本、德國(guó)、澳大利亞等多個(gè)國(guó)家醫(yī)療中心有著長(zhǎng)期的交流與合作。其推出的聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)成為科室特色之一，目前共計(jì)治療6000多例（800多例/年）靜脈曲張病人。該科繼采用選擇性內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)+硬化劑治療靜脈曲張，激光+交通支結(jié)扎+電凝術(shù)治療靜脈曲張后在國(guó)際上率先采用激光聯(lián)合透光直視旋切技術(shù)微創(chuàng)治療靜脈曲張并取得了滿意的臨床療效。其優(yōu)點(diǎn)為：①微創(chuàng)：僅2個(gè)～3個(gè)長(zhǎng)約3mm小孔。②療效較以上術(shù)式更徹底：手術(shù)幾乎是在直視下進(jìn)行操作，可將迂曲的靜脈團(tuán)塊及交通支甚至靜脈內(nèi)陳舊血栓完全清除。③手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單。④美觀。⑤部分病人可在門(mén)診手術(shù)治療。該科從2004年至今的臨床病例薈萃分析結(jié)果表明：激光、射頻及內(nèi)翻剝脫聯(lián)合透光旋切的手術(shù)的療效滿意。
方：楊梅樹(shù)皮10 三七10 粉碎成細(xì)粉，醋酒適量調(diào)勻外敷。內(nèi)服三藤湯：雞血藤10 絡(luò)石藤10 海風(fēng)藤10，一般輕癥7天愈，重癥20天左右。
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