強迫性人格障礙—anankastic personality disorder

特征是感到個人不安全和心存疑慮，從而導致過分認真、固執(zhí)、謹小慎微和僵化?？捎蟹磸统霈F(xiàn)且不愿意有的想法和沖動，但尚未達到強迫癥癥狀標準的程度。經(jīng)常要求精確和完美主義，結果需要反復核對細節(jié)。同：強迫性人格障礙。 強迫型人格障礙是一種以要求過于嚴格與完美無缺為主要特征的人格障礙，男性多于女性，在強迫癥中，約72％的病前具有強迫型人格障礙。

過去大多認為本病源于精神因素和人格缺陷;近20年來，遺傳和生化研究，特別是廣泛采用藥物治療效果顯著，提示本病的發(fā)生有其生物學基礎。

1.遺傳因素家系調查表明，強迫癥先證者的一級親屬中焦慮障礙發(fā)病危險率明顯高于對照組，如果將有強迫癥狀但未達到診斷標準的人包括在內，則病人組父母的強迫癥狀危險率(15.6%)明顯高于對照組父母(2.9%)。雙生子研究顯示，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。提示強迫癥的發(fā)生可能具有一定的遺傳傾向。

2.生化改變有人認為5-HT能系統(tǒng)可能與強迫癥發(fā)病有關，有5-HT再攝取阻滯作用的藥物，如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)類可以對強迫癥有效。有學者發(fā)現(xiàn)強迫癥病人的血清催乳素增高，或有皮質醇改變，其在強迫癥發(fā)生中的作用，尚不明確。

3.解剖與生理切斷額葉與紋狀體的聯(lián)系纖維對難治性強迫癥有效，推測可能與基底核功能失調有關。

4.心理

(1)弗洛伊德學派的心理動力學理論：強迫癥狀形成的心理機制包括：固著、退行、孤立、解除、反應形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換等。這種防御機制是無意識的，因此不為患者所覺察。

(2)行為主義學派的學習理論：行為主義學派認為，首先病人由于某種特殊情景引起焦慮，為了減輕焦慮，病人產(chǎn)生回避反應，表現(xiàn)為強迫性儀式動作。某些思維或想象等中性刺激(如語言、文字、表象和思想)與初始刺激伴隨出現(xiàn)，則可進一步形成較高一級條件反射，使焦慮泛化，最終導致強迫觀念的形成。

根據(jù)來訪者表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理醫(yī)生判斷他的強迫行為主要由心理方面的因素引起，時間持續(xù)也較長。便決定分為兩個階段進行治療，第一階段采用認知領悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立自信心，逐漸進行徹底治療。

強迫型人格障礙患者雖然在智力及生理年齡等方面均已成熟，但其情緒年齡并未成熟，往往太過理智化，過分壓抑自己的情緒，而一旦情緒外泄時，恐懼感即占了上風。因此心理醫(yī)生首先明確地給予他肯定回答：“只要積極配合，一定能治?！彪S后心理醫(yī)生向他具體分析了其癥狀產(chǎn)生的原因，指出他的強迫觀念和行為并非在短時間內形成，還與他的較內向的性格和看似輕松實則嚴格的家教有關。