| 肺癌晚期預(yù)后要考慮的：上腔靜脈綜合癥及其應(yīng)對(duì) |
| [ 2007-11-29 9:57:00 | By: dazhi ] |
| 上腔靜脈綜合癥（superior vein cave syndrome SVCS）是流經(jīng)上腔靜脈的血流受阻而致的一組綜合癥。SVCS的臨床表現(xiàn)，取決于起病的急緩，梗阻部位，阻塞程度及側(cè)支循環(huán)的形成情況。由于上半身靜脈回流受阻，致靜脈壓升高，出現(xiàn)一系列特殊癥狀和體征。常見癥狀包括： 上述癥狀的出現(xiàn)多少與輕重，視上腔靜脈阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。 上腔靜脈綜合癥是一種危及生命的腫瘤內(nèi)科急癥，應(yīng)盡快取得組織學(xué)診斷，然后給予快速放療。凡遇并發(fā)腦水腫、心排出量減少或呼吸道水腫時(shí)，便應(yīng)采取急救措施，多數(shù)SCVS患者容許放療。特別是非小細(xì)胞肺癌，放射治療是主要的治療方法，放射量取決于原發(fā)腫瘤的病理類型及病期。 對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移而又需立即見效者，可能化療比放療更可取。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)小細(xì)胞肺癌及惡性淋巴癌引起的上腔靜脈綜合癥，首先應(yīng)給予足量的化療，以控制全身播散，然后對(duì)局部病灶行放射治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。目前認(rèn)為SCVS選擇聯(lián)合化療和放療應(yīng)用，是標(biāo)準(zhǔn)的治療模式。 上腔靜脈綜合癥的內(nèi)科對(duì)癥治療也有一定價(jià)值?；颊邞?yīng)限制鈉鹽及液體的攝入。利尿劑對(duì)緩解頸、面部以及上肢水腫有效，吸氧對(duì)緩解呼吸困難也有一定幫助。糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍水腫及放射治療所致的炎癥反應(yīng)，因而在一定程度上緩解呼吸困難。由于缺氧所致的高碳酸血癥，常使血粘度增加，流動(dòng)減慢，易形成血栓，可適當(dāng)采用抗凝劑類藥物，對(duì)預(yù)防血栓形成有一定裨益。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 原發(fā)性支氣管肺癌表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5％－15％的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。 一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 （一）咳嗽 為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性。 ?。ǘ┛┭∮捎诎┠[組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。 ?。ㄈ┐Q 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。 ?。ㄋ模┬貝?、氣急 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。 ?。ㄎ澹w重下降 消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。 ?。┌l(fā)熱 一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。 二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 （一）胸痛 約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。 ?。ǘ┖粑щy 腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。 ?。ㄈ┭氏吕щy 癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。 ?。ㄋ模┞曇羲粏 “┠[直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞。 ?。ㄎ澹┥锨混o脈阻塞綜合征 癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。 （六）Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。 三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 1．肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。 2．轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。 3．轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。 4．肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無(wú)癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無(wú)痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。 四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)： 1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。╤ypertrophic pulmonry osteoarthropathy）常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤（胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移）。多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點(diǎn)。兩者常同時(shí)存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。 2．分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。 3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。 4．分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。 5．神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時(shí)發(fā)生；在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無(wú)改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細(xì)胞未分化癌。 6．高血鈣癥 肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時(shí)發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。 此外在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見到因5－羥色胺分泌過(guò)多所造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮膚炎、掌跖皮膚過(guò)度角化癥、硬皮癥、以及栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)
[概述]
[癥狀體癥] 1.病側(cè)肩、臂持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇。 2.同側(cè)上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小魚際萎縮。 3.同側(cè)Horner綜合征。 [診斷依據(jù)] 1.一側(cè)肩臂持續(xù)性進(jìn)行性劇痛，并同側(cè)手部肌肉萎縮或伴Horner綜合征。 2.X線胸片示：病側(cè)肺尖部可見一致性密度增加陰影并有向其周圍骨組織侵蝕、破壞的現(xiàn)象。 [治療原則] 1.放射治療。 2.化療。 3.姑息性手術(shù)治療。 [療效評(píng)價(jià)] 1.治愈：本征原發(fā)病一般無(wú)治愈機(jī)會(huì)。 2.好轉(zhuǎn)：肩臂疼痛減輕，原發(fā)病源縮小。 3.未愈：癥狀無(wú)改善，原發(fā)病未愈。 [專家提示] 本征主要由于肺癌或其他腫瘤引起。當(dāng)臨床出現(xiàn)患側(cè)肩臂劇痛、手部肌肉萎縮伴同側(cè)Horner綜合征的征象時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，進(jìn)一步尋找病因，若為腫瘤所致，一般無(wú)手術(shù)根治機(jī)會(huì)，預(yù)后不良。 |
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