（連載之八）
眩暈小識
眩暈一證，病因多端，病機(jī)復(fù)雜，且臨床多見，歷代先賢多有精辟論述。諸如《內(nèi)徑》之“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”劉河間之“兩陽相搏，從風(fēng)火立論”朱丹溪之“無痰不作?！庇莶┲把鲋卵！睆埦霸馈盁o虛不作?！钡?。風(fēng)、火、痰、虛、瘀五大因素，從不同角度闡明了眩暈的病因、病理，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。若結(jié)合現(xiàn)代臨床對眩暈的認(rèn)識，按病因病位，又可分為耳源性、腦源性、藥源性及其他類型。每一類又包括若干種，如耳源性眩暈，常見有美尼爾氏病，迷路炎，前庭神經(jīng)炎等；腦源性眩暈常見有高血壓病、腦動脈硬化、顱內(nèi)占位性病變，腦血栓形成等；藥源性眩暈，常見的有鏈霉素、新霉素、卡那霉素等藥物中毒等；其他眩暈如貧血、低血壓、尿毒癥等。
蓋眩暈者，有虛有實(shí)，有突發(fā)者，有漸起者，突發(fā)者易愈常發(fā)作，漸起者纏綿難愈。突發(fā)性眩暈，多由情志、勞倦、飲食等因素?fù)p傷脾胃、脾失健運(yùn)，津液不得布散，凝聚而為痰飲。痰飲停留，阻遏氣機(jī)，三焦氣化因之失調(diào)；三焦壅塞，清陽不升，濁陰不降，更加速痰飲之凝聚。一旦火動風(fēng)生，必挾痰飲上逆而擾清竅，而風(fēng)火濕痰必賴逆氣以載，方能干犯清空。肝膽主疏泄，脾胃主升降，共同維護(hù)人體氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，倘若疏泄失度，升降無權(quán)，即可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，促使眩暈發(fā)生。此即為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和“無痰不作眩”之理。急性眩暈之發(fā)作，如疾風(fēng)暴雨，來時急迫，如坐舟車，泛惡嘔吐，臥不敢動，若非風(fēng)、火、痰、虛諸因綜合為患者，寧有此乎？其證本虛而標(biāo)實(shí)，本緩而標(biāo)急也。本虛指氣血臟腑偏衰，標(biāo)實(shí)指風(fēng)火濕痰上泛。陳修圓曰：“言其虛者，言其病根；言其實(shí)者，言其病象”。在臨床上，如果標(biāo)急之時補(bǔ)虛以培本，勢必緩不濟(jì)急，且補(bǔ)而壅氣，會加重病情。故余治眩暈，恒于已發(fā)之際，以治其標(biāo)，兼治其本，常辨證使用自擬眩暈1號，眩暈2號協(xié)定處方。眩暈1號方，藥用茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，陳皮10g，清半夏15g，天麻10g，生曬參6g，菊花10g,澤瀉15~30g，龍骨30g，牡蠣30g，鉤藤15g(后下），仙鶴草30g，生姜3片，甘草6g組成。方中諸藥，實(shí)有苓桂術(shù)甘湯、二陳湯、澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子湯、小半夏茯苓湯組合加減而成。苓桂術(shù)甘湯、二陳湯為袪痰名方具有燥濕化痰、理氣和中、溫化痰飲之功效；澤瀉湯、小半夏湯利濕健脾、和胃止嘔；六君子湯益氣健脾、燥濕除痰、運(yùn)化水濕且有治本之效；半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰、平肝熄風(fēng)。蓋風(fēng)火痰濕必賴逆氣以載，方能干犯清空，故又加入鉤藤、菊花，仙鶴草，有清肝熱、平肝風(fēng)、舒筋脈、除眩暈之效；龍骨、牡蠣具有降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功。諸藥相配，各顯其能，珠聯(lián)璧合，共建奇功。全方具有健脾益氣，利水滲濕，降逆熄風(fēng)，疏理三焦，運(yùn)脾化痰飲，和胃止嘔吐之功。余數(shù)十年臨證體驗(yàn)，凡急性眩暈已發(fā)者，十之八九均可以此方治療，且服此方3~5劑，無不奏效，歷用不爽。
待其眩暈已平，再視其氣血、陰陽或五臟之虛損而培之、補(bǔ)之，以圖治療病根，防止復(fù)發(fā)，眩暈自無不愈之理。如丙戌年春，曾治余之表叔馬某某，時年78歲。頻繁發(fā)作性眩暈三月余，且越發(fā)越重，常于起臥突發(fā)，發(fā)則如坐舟車，不敢掙目，常伴惡嘔，時有頭痛，屢經(jīng)西醫(yī)診治罔效，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為小腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，遂建議赴省城手術(shù)治療，因年老且家貧而無力赴醫(yī)，表叔遂求余“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”聊以緩解痛苦為盼。證見頭暈?zāi)垦＃旑i脹痛，起臥時常引起發(fā)作，動則欲傾，臥則加劇，常端坐睡覺以減少發(fā)作。舌質(zhì)黯，有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑。辨為氣虛血瘀，痰濁中阻，痰瘀膠結(jié)為患，上擾清竅，發(fā)為眩暈。治以眩暈1號方加減：茯苓30g，桂枝10g,葛根30g，白術(shù)15g,陳皮10g，半夏15g，天麻10g，生曬參10g，桃紅各10g，龍牡各30g，生姜3片。水煎服，每日1劑。服上方5劑后復(fù)診，諸癥大減，原方稍事?lián)p益，續(xù)服15劑，眩暈已止。慮其眩暈雖平，但腦瘤病原難去，遂改方藥緩圖收功。方以人參、白術(shù)、當(dāng)歸以扶正；增半夏、澤瀉、浙貝祛痰利濕；更加蜈蚣、全蝎、炮山甲、水蛭等蟲類藥活血化瘀、軟堅散結(jié)通經(jīng)絡(luò)。共為細(xì)末，每服5g，每日3次，連用半年許，竟收良效，壽至耄耋，其病未發(fā)。
臨證中有少數(shù)急性眩暈患者，眩暈耳鳴，惡夢紛紜，口苦易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩、或薄黃，脈弦或弦滑，此為痰濁挾肝火、肝風(fēng)使然。痰火郁結(jié)交阻，清陽不升，濁陰不降而至眩暈，每遇此證型，筆者常用自擬眩暈2號方施治，方用：黃連6~10g,枳實(shí)10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g,龍膽草6~10g,滑石粉15g（包煎），膽南星10g,薏苡仁20g,天麻10g,菊花12g，鉤藤15g（后下），石菖蒲10g,白術(shù)10g,甘草6g。本方實(shí)為黃連溫膽湯加味而成，主治痰氣互結(jié)，肝郁化火，火熱上沖，干犯清竅之眩暈。方中黃連溫膽湯合龍膽草、天麻、鉤藤、菊花、滑石具有清瀉肝膽、和胃止嘔之功；膽南星、薏苡仁、石菖蒲、白術(shù)祛痰利濕而健脾胃。諸藥相合，互為犄角，對于痰火郁結(jié)，上蒙清竅之眩暈具有較好效果，余臨床屢用有良效，不過本方所治眩暈證型，需要較長時間服藥，方可鞏固效果。
急性眩暈者，上述兩方臨證加減靈活運(yùn)用，常可應(yīng)手取效。至于慢性眩暈，多如臨床常見的貧血、低血壓等病引起的眩暈，常為氣血虧虛或陰陽兩虛，可分別選用補(bǔ)氣血和水火并補(bǔ)、協(xié)調(diào)陰陽的方藥治療。筆者常據(jù)證選用歸脾湯、八珍湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸等方藥并適當(dāng)加入制何首烏、山藥、五味子、龍眼肉等藥施治，徐徐緩圖，亦可收功。
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