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本文作者：黃燕   盧明

劉茂才

全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家；內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)終身名譽(yù)主委；廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，廣東省中醫(yī)院腦病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。曾獲廣東省中醫(yī)藥管理局、廣東省科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)，和“廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)白求恩式先進(jìn)工作者”、“廣東省優(yōu)秀中醫(yī)藥科技工作者”稱號(hào)，并被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號(hào)。

在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用中西醫(yī)診療手段，對(duì)中醫(yī)腦病潛心研究，重視“腦為元神之府”學(xué)說(shuō)，主張創(chuàng)立新的中醫(yī)腦病學(xué)，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“以心代腦”論；對(duì)于中風(fēng)病，主張堅(jiān)持辨證施治原則，采用綜合治療措施。發(fā)表論文30多篇，主編專著《現(xiàn)代疑難病中醫(yī)治療精粹》。

 劉教授認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)病，其關(guān)鍵在于氣血失調(diào)，痰瘀為患。該病多發(fā)生于中老年人，在氣血虧虛、臟腑陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)氣血錯(cuò)亂，痹阻腦脈，或血溢脈外，形成清竅失宣而見神昏、口舌歪斜、不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀、偏身麻木不遂等中風(fēng)癥候。

從病者的體質(zhì)與發(fā)病年齡看，中風(fēng)之病，多先有伏痰存在，因其臟腑氣血失調(diào)，每致痰濁內(nèi)生。痰阻腦脈或痰隨氣升，阻滯腦髓脈絡(luò)而出現(xiàn)中風(fēng)證候。中風(fēng)病后，由于腦脈之痹阻，或腦脈氣血之郁積，致清陽(yáng)之氣不得舒展，津液滲泄，為痰為飲；中風(fēng)病發(fā)，血溢腦脈之外，致津凝血敗，亦化為痰，這種痰在中風(fēng)病中的產(chǎn)生和存在，在一定條件下，可互為因果，甚至造成惡性循環(huán)。

但劉教授認(rèn)為“痰瘀同源”，“痰瘀同病”，“痰瘀互患”，痰瘀貫穿于中風(fēng)病的始終，兩者可共患，亦可轉(zhuǎn)化，終致痰瘀互阻，腦髓脈絡(luò)不通暢之病變。

 劉教授認(rèn)為，治療中風(fēng)病應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治原則，采取綜合治療措施。在診斷、辨證明確的前提下，對(duì)中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用綜合手段進(jìn)行綜合救治，利用各種給藥途徑及治療手段，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的個(gè)體情況，予(介入)溶栓、手術(shù)清除血腫、中藥針劑、口服液、灌腸液、針灸及早期康復(fù)措施等方法進(jìn)行綜合救治， 以提高治愈率、降低病死率、減輕致殘程度。并強(qiáng)調(diào)早期活血化瘀、滌痰通絡(luò)為治療之大法。

不論出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)，發(fā)病后其基本病理為腦脈瘀滯不暢，活血化瘀可改善腦組織血管微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和側(cè)支循環(huán)的建立，以利功能恢復(fù)。臨床上，除使用活血化瘀針劑如川芎嗪、血栓通、復(fù)方丹參注射液、燈盞花素注射液等外，劉教授還研制了中風(fēng)病系列中成藥: 如清肝熄風(fēng)、破血逐瘀、滌痰開竅之腦脈Ⅱ號(hào)膠囊和口服液；益氣活血、滌痰開竅、熄風(fēng)止痙之腦脈Ⅰ號(hào)膠囊和口服液，均獲得較好療效。

此外，還主張?zhí)叼鐾?，滌痰常選用膽南星、牛黃粉、 天竺黃、海藻、石菖蒲等，祛瘀則常選用水蛭、三七、土鱉蟲、毛冬青、丹參、益母草等。而通腑醒神法則是針對(duì)中風(fēng)病腑氣不通之病變。其發(fā)病多與患者素有宿痰，發(fā)病后痰邪積滯、痰瘀交結(jié)，或素為陽(yáng)盛之體，或脾肺、元?dú)馓澨摪l(fā)為中風(fēng)，而致熱甚腑實(shí)或氣虛便難；而病后腸蠕動(dòng)減弱、氣機(jī)不暢，腸內(nèi)廢物積滯過(guò)久，加重腑氣不通。腑氣不通，大便不暢可能成為病情加重或再中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)重視通腑醒神，無(wú)論其有無(wú)意識(shí)障礙，均可用之；對(duì)于中風(fēng)病之急危重癥，及早予通腑醒神法，更可直折肝陽(yáng)暴亢之勢(shì)，或起上病下取、急下存陰作用。劉教授曾運(yùn)用大承氣湯加虎杖煎水灌腸治療重癥中風(fēng)，收到良效。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察和總結(jié)，研制了通腑醒神膠囊，辨證、辨病應(yīng)用于各期、各型中風(fēng)，常獲良效。

急性出血性中風(fēng)用活血化瘀法，因恐加重出血或引起再出血，故將出血性中風(fēng)作為活血化瘀之禁區(qū)。但劉教授積極推崇以活血化瘀法治療急性出血中風(fēng)。他認(rèn)為，出血中風(fēng)之絡(luò)破血溢，本身就是瘀血；離經(jīng)之瘀血，必然阻滯清竅之脈絡(luò)，影響腦髓氣血流通；加上神智障礙，飲食受阻而津液無(wú)以補(bǔ)充，或眩暈嘔吐，津液耗傷，或臥床不起，氣血郁滯，或誤用寒涼止?jié)^(guò)，致血脈凝澀等，形成新的瘀血，又加重或促發(fā)瘀血證候，使腦脈更加瘀阻，甚至造成惡性循環(huán)。故無(wú)論何種病因所致出血中風(fēng)，雖病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，但治療瘀阻腦絡(luò)、清竅不宣為當(dāng)務(wù)之急，此有形之邪，為血實(shí)之證，宜祛除之。通過(guò)活血祛瘀加以疏導(dǎo)，使離經(jīng)之血消散和吸收，促進(jìn)腦脈流通，清陽(yáng)之氣舒展，恢復(fù)功能，達(dá)到祛瘀生新的目的。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物對(duì)凝血機(jī)制有雙向調(diào)節(jié)作用。因此，不必?fù)?dān)心用之加重出血或引起再出血。出血中風(fēng)病發(fā)后，只要上逆之氣復(fù)還，氣復(fù)平順而不上逆，亦無(wú)明顯出血傾向，可在辨證用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血祛瘀法治療，把握時(shí)機(jī)，視病情而加重破血逐瘀之劑，以促進(jìn)腦水腫的消除，血腫的吸收，改善血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高療效。

臨證中，劉教授還主張中西醫(yī)結(jié)合，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開顱、鉆孔碎吸等手術(shù)清除血腫，迅速解除血腫占位效應(yīng)，爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治的優(yōu)勢(shì)，尤其是活血祛瘀法的綜合應(yīng)用，能夠取得較好的療效。其主持國(guó)家“九五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“高血壓性中、大量腦出血血腫清除術(shù)及中醫(yī)藥治療的研究”，通過(guò)百余例臨床觀察初步表明，28 天、6個(gè)月隨訪臨床療效及患者生活能力(ADL)均優(yōu)于西藥對(duì)照組，并能降低合并感染率。

對(duì)于中風(fēng)后期，劉教授強(qiáng)調(diào)益氣活血法，且講究益氣活血孰輕孰重，同時(shí)又重視肝腎同治。

他認(rèn)為中風(fēng)急性期后主要以“本虛”為主，兼以“標(biāo)實(shí)”。“本虛”乃為氣血不足，肝腎陰精虧虛，腦脈失養(yǎng)，髓海空虛，肢體功能活動(dòng)障礙。“標(biāo)實(shí)”即痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致，“氣行則血行”，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，血流不暢而成瘀，水液不化氣而成痰。

因此，根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”及“腎主骨，生髓，諸髓皆屬于腦”的理論，結(jié)合中風(fēng)其病在腦，癱瘓諸癥乃為痰瘀痹阻腦脈所致，擬補(bǔ)氣補(bǔ)腎以益腦髓，達(dá)到扶正以祛邪，寄補(bǔ)為通，寄補(bǔ)為消之目的，立復(fù)方北芪口服液處方。方中重用黃芪以補(bǔ)氣，助以健脾化痰；配何首烏、雞血藤以益氣活血通脈兼以養(yǎng)肝腎；用龜膠以滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨。諸藥合用，平調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎，使氣血流暢，精氣充足，腦髓得充，痰瘀自消。臨床用之，效果較佳。他主持國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“復(fù)方北芪口服液治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床與實(shí)驗(yàn)研究”已通過(guò)結(jié)題，受到國(guó)內(nèi)專家的一致認(rèn)同，鑒定為同類研究“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先”水平。