保和丸治療的是食積傷胃，于是我們?cè)谙麑?dǎo)藥里面加了二陳湯去甘草合味，那么，食積既然能傷胃，那么食積能不能傷到脾呢？如果食積傷了脾，我們應(yīng)該怎么辦？
閆某，女，6歲，1月25日初診。腹脹，腹痛，腹瀉兩天，不食，不飲。舌苔薄白膩，脈緩。
這樣一個(gè)小孩，我們應(yīng)該怎么辦，從哪里著手，應(yīng)該如何思考？
苔膩，腹瀉，能不能用理中湯？能不能用半夏瀉心湯？能不能用四君子湯？方證和方證的鑒別，對(duì)于一個(gè)臨床醫(yī)生來說，這是非常關(guān)鍵的一步，當(dāng)我們掌握的方證少了，對(duì)某一種病就是用某一個(gè)方來進(jìn)行加減，我們也意識(shí)不到用這張方子加減的正確率有多高，錯(cuò)誤率有多高。當(dāng)我們掌握的方證多了，在一定時(shí)間段里，我們又會(huì)迷惑。
面對(duì)一個(gè)病人，到底該用哪張方劑？當(dāng)我們接觸了半夏瀉心湯，就覺得這個(gè)病人應(yīng)該用半夏瀉心湯，或者用生姜瀉心湯。當(dāng)我們接觸了理中湯，我們又覺得這個(gè)病人應(yīng)該用理中湯，在理中湯加一點(diǎn)消導(dǎo)的藥，也是可以的。
有時(shí)候我們用不同的方子加減都是合適的，但是，有時(shí)候，用某一張方劑是對(duì)的，用另一張方劑是錯(cuò)的，而方證和方證之間的鑒別，需要我們從理論上到臨床上，在比較長(zhǎng)的一段時(shí)間段，專門把他當(dāng)作一個(gè)研究對(duì)象來研究。
對(duì)于這個(gè)小孩，腹脹，腹痛，腹瀉兩天，不食不飲，應(yīng)該怎么辦？
先說單味藥，關(guān)于這個(gè)小孩，能不能用參？需不需要用參？適不適合用參？需不需要用術(shù)？如果用術(shù)，是用白術(shù)還是蒼術(shù)？這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，需不需要用干姜？
參、術(shù)、姜，如果我們把這三味藥給解決了，那么，這個(gè)小孩的處方就相對(duì)容易開出來。
證屬傷食濕阻，實(shí)屬脾運(yùn)不及，治以消食和胃，運(yùn)脾化濕為法，方用平胃散加減。
蒼術(shù)6克，厚樸6克，陳皮6克，焦山楂12克，焦神曲9克，炙甘草1克，3劑水煎服。藥后愈。
這個(gè)方子是平胃散加山楂和神曲，我們返回來思考，實(shí)際上就是保和丸去掉二陳湯，加進(jìn)去平胃散，這樣說，對(duì)方劑不熟悉可能有點(diǎn)抽象。下面，我們把幾個(gè)方劑歸納一下。
平胃散方：蒼術(shù)、厚樸、陳橘皮、甘草。
保和丸方：山楂（焦），六神曲（炒），半夏（制），茯苓，陳皮，連翹
二陳湯方：半夏、橘紅、白茯苓、甘草。
這樣一比較，看起來就明白多了。這個(gè)小孩的方劑就是一個(gè)保和丸的加減方，當(dāng)然也可以說是平胃散的加減方。
保和丸里的二陳湯是針對(duì)胃的，那么，這個(gè)小孩的這張方劑里的平胃散是針對(duì)脾的。
食積也可以傷脾。
我們?cè)賮硭伎歼@個(gè)小孩，腹脹，腹痛腹瀉兩天，這個(gè)腹瀉肯定瀉得不是很厲害。如果是水瀉，一天瀉過七八次，甚至十幾次，那么，我們應(yīng)該用什么方？是不是應(yīng)該用理中湯來止瀉。而這個(gè)孩子瀉得不厲害，我們沒有必要止瀉。只要把脾胃功能調(diào)過來，把食積消導(dǎo)以后，自然就不瀉不疼了。
如果這不是六歲的小孩，這是一個(gè)中年人，我們應(yīng)該如何來治？這個(gè)時(shí)候，我們就應(yīng)該考慮有沒有虛這個(gè)問題。
如果是八十多歲的老人呢，肯定不能象六歲的小孩這樣來治，八十多歲的老人肯定有虛，年齡在我們臨床辨證里會(huì)起很大的作用。
年齡，季節(jié)，氣候都是我們臨床辨證很重要的要素。
六歲的小孩，食積的可能性很大，不是慢性的，也不是長(zhǎng)期的，就是近兩天的事情，由于舌苔也偏膩，首先我們就定為食積，既然是食積，就需要消食。保和丸對(duì)應(yīng)的證型，往往是大便正?；蛘呤谴蟊闫佟６@個(gè)腹痛，腹脹，腹瀉很明顯，我們用保和丸原方是不合適的。于是，我們就把里面的二陳湯變成了平胃散。這樣一來，就剛好對(duì)證，就合適了。
這就是我們?yōu)槭裁匆獙?duì)每一張方劑進(jìn)行方解的原因，我們只有把他拆開來，知道方劑里面每一味藥，每一個(gè)組合體起什么作用，我們才能進(jìn)行隨證加減。這個(gè)加減包括的不僅是加還有減。
上方為平胃散加味。也可看作保和丸以平胃散代二陳湯加減。二陳湯化痰和胃，平胃散化濕運(yùn)脾。食積可以傷胃，食積也可以傷脾。
胃滯生痰，用二陳湯，脾滯生濕，用平胃散。
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