傷寒論第十八條辨：喘家作桂枝湯加厚樸，杏子佳。
第18條辨的意思就是平素有喘病的人，因?yàn)楦惺芰送庑岸?，治療的時(shí)候用桂枝湯加厚樸杏仁，效果會(huì)更好。
如果這個(gè)病人本身是桂枝湯證，惡風(fēng)，風(fēng)吹難過(guò)，有汗，如果還有咳嗽，或者是氣喘，就可以在桂枝湯中加厚樸和杏仁。厚樸大家都知道，他能降氣寬腸，杏仁能潤(rùn)肺，增潤(rùn)肺里的津液，所以，對(duì)咳喘都有很好的幫助。這個(gè)必須是有桂枝湯證和咳喘才可以在桂枝湯中加厚樸和杏仁，沒(méi)有桂枝湯證，只是咳喘，那就不是這個(gè)處方了。
厚樸、杏仁、桂枝這個(gè)的用量是等量，但是杏仁可以多加，溫病派說(shuō)杏仁有毒，不敢用，沒(méi)有人說(shuō)吃杏仁死的，對(duì)吧。所謂”喘家“，就是喘了很長(zhǎng)時(shí)間了，或者是平素都有喘。我們前面講過(guò)只要是在傷寒金匱里面看到有“家”這個(gè)字，什么“咳家”“衄家”“汗家”都是指病了很長(zhǎng)時(shí)間了，所謂”家“就是經(jīng)常呆的地方。
喘家，還包括了咳，咳久了就變成了喘，只要主證是桂枝湯證，有咳嗽或者氣喘，首先想到的就是桂枝湯加厚樸杏仁。
如果病人得了太陽(yáng)中風(fēng)，頭痛，怕風(fēng)，有汗，開(kāi)了桂枝湯吃，結(jié)果病人開(kāi)始喘氣，還咳得很厲害，這就表示病人的身體本身還有其它的問(wèn)題，這就是桂枝湯厚樸杏仁湯。
為什么會(huì)是這樣呢？這個(gè)病人平素有濕熱，這個(gè)濕熱在中焦，就像酒客的病人，不用葛苓連湯，用桂枝加厚樸杏仁湯也是可以的。
中醫(yī)的望診，望舌，舌苔很黃表示很熱，有熱就會(huì)有炎癥，就會(huì)發(fā)炎，舌苔很厚，口水很多，把舌頭伸出來(lái)，那口水就會(huì)往下滴，這就是有濕，平常我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，得了桂枝湯證，喝了桂枝湯就會(huì)喘，這個(gè)時(shí)候就要在處方里加去濕和去熱的藥。
會(huì)喘，肯定是肺上的問(wèn)題，所以說(shuō)這熱一定是熱在肺上，咳嗽，黃痰，痰還很濃，這就是肺太熱了，這個(gè)時(shí)候就要加杏仁，杏仁可以去肺熱，還能夠化痰。杏仁還有一個(gè)功能對(duì)皮膚很好，能夠潤(rùn)皮膚，讓皮膚變得很光滑。肺主皮毛，皮膚毛孔得到滋潤(rùn)是靠肺，大家都知道，杏仁是潤(rùn)肺的。
去濕就要靠厚樸，厚樸是去脾臟里的濕，脾主濕，脾喜燥惡濕，當(dāng)脾的濕太過(guò)了以后，就要用厚樸。
如果病人吃了桂枝湯，桂枝湯證沒(méi)有了，但是卻變成了咳嗽還有點(diǎn)氣喘，這個(gè)時(shí)候就在桂枝湯中加上厚樸和杏仁
由于風(fēng)邪外襲內(nèi)迫于肺，以致肺氣更為不利而作喘，應(yīng)用桂枝湯以解肌祛風(fēng)，加杏仁、厚樸宣肺降氣以平喘。這是用桂枝加厚樸杏仁湯的一種情況。
另外，還有兩種情況，也用桂枝加厚樸杏仁湯治療：
其一，患太陽(yáng)病中風(fēng)，并無(wú)氣喘之宿疾，只因風(fēng)邪外襲內(nèi)迫，影響了肺氣的宣發(fā)與肅降，因此，在汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、苔薄白等太陽(yáng)中風(fēng)的脈證基礎(chǔ)上，更見(jiàn)胸滿氣喘。
其二，太陽(yáng)病表不解，大便不通，本應(yīng)先解表，然后再用下法。但醫(yī)生一開(kāi)始就用了攻下的方法，以致表邪乘機(jī)內(nèi)陷而迫肺，肺氣不利，所以作喘。此時(shí)因表邪仍未解，也是用桂枝加厚樸杏仁湯，外解風(fēng)邪，內(nèi)利肺氣。
有的病人胃腸不好，惡心，嘔吐的，不可以開(kāi)桂枝湯，因?yàn)楣鹬Φ男料惆l(fā)散的力量很強(qiáng)，如果胃不好的話，本身就有惡心和嘔吐，喝了桂枝湯，可能胃里的血管會(huì)破裂，出現(xiàn)吐膿血的現(xiàn)象。
所以說(shuō)，在給病人開(kāi)桂枝湯的時(shí)候，有幾種禁忌，就是一個(gè)是愛(ài)喝酒的病人不可以開(kāi)桂枝湯，愛(ài)喝酒的病人，喝了桂枝湯，必嘔，還有就是胃不好，惡心，嘔吐的不可以開(kāi)桂枝湯，總之就是吃了傷胃的食物或者是胃不好的不要開(kāi)桂枝湯，當(dāng)然，陰虛火旺的，血熱妄行的都不可以用桂枝，因?yàn)楣鹬κ巧⒑獗淼?，發(fā)散的力量很強(qiáng)。
大家一定要記住，病在太陽(yáng)，不管是太陽(yáng)傷寒，太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)溫病，是不會(huì)有吐的，只有在少陽(yáng)證以后才會(huì)有吐，所以，有吐就不是太陽(yáng)證，太陽(yáng)證是在表，是表證，吐呢是里證了，因此，太陽(yáng)病是不會(huì)見(jiàn)到里證的。
桂枝加厚樸杏仁湯他的方劑是：桂枝三、芍藥三、甘草二、生姜三、厚樸二、杏仁五十枚、大棗十二枚，簡(jiǎn)單的記就是：桂芍姜三草樸二，杏仁一把棗十二。厚樸和白術(shù)都能夠去濕，但是，兩者的差異就在于，厚樸去脾的濕，讓脾臟的濕進(jìn)入到小腸，所以，我們要增潤(rùn)小湯的時(shí)候就會(huì)用到厚樸，讓小腸的津液增多。
白術(shù)也是去濕，它是一味干燥劑，它是把水積聚在一起，它能把全身關(guān)節(jié)和肌肉里的濕收集在一起，當(dāng)我們用到白術(shù)的時(shí)候，一定要加茯苓，茯苓是利水的，如果不加茯苓，只用白術(shù)，濕是不會(huì)去掉的。白術(shù)加上茯苓，濕就會(huì)從小便解掉。當(dāng)白術(shù)與泡附子一起使用的時(shí)候，這是用泡附子把濕推到皮膚表面。這是兩者的關(guān)系。
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