腎不納氣是喘證中較危重的病證，多見肺病之后期，均屬虛證。支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫、心臟性哮喘、肺結(jié)核、癔病等疾病出現(xiàn)呼吸困難，出多入少，呼圾表淺時(shí)屬腎不納氣證。
【臨床表現(xiàn)】多見久喘不愈，呼多吸少；氣不接續(xù)，動(dòng)則加重，肢冷面青，汗出，舌淡，脈沉細(xì)。也可見腎陰虛而口燥咽干，午后潮熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)。
【治法】補(bǔ)腎納氣，益火平喘。
【方藥】溫腎納氣方①和滋腎納氣方②
①附子12克、蛤蚧一對(duì)、 沉香8克、鹿茸4克、桂枝12克 (研面另包沖服) 、五味子10克、 黨參12克、 杏仁12克、炙麻黃5克、炙甘草12克，水煎服。
②熟地8克、生地8克、麥冬10克、鹿茸4克、肉蓯蓉12克、沉香5克、龜板12克、杏仁12克 、炙麻黃5克、五味子15克、黃芪12克、桂枝10克、炙、甘草12克。水煎服。
【體會(huì)】腎不納氣雖有腎陽(yáng)虛和腎陰虛之分，而腎陽(yáng)虛為其本，所以治療腎不納氣時(shí)，無(wú)論分型有何不同，溫補(bǔ)腎陽(yáng)絕不可少，腎陽(yáng)虛者重補(bǔ)腎陽(yáng)，腎陰虛者輕補(bǔ)腎陽(yáng)。附子、蛤蚧、鹿茸、沉香是溫樸腎陽(yáng)之要藥，特別是沉香既溫且降，使肺氣肅降，使腎氣容納，為必用之品。腎陰虛者去附子之燥，輕用滋陰，潛降虛陽(yáng)之上逆，收斂腎陽(yáng)之耗散。在滋腎陰中不可少五味子，五味子一可益陰，二可收斂，與黃芪結(jié)合氣陰兩補(bǔ)，收斂皮毛，自汗可愈。
助心火是治療腎不納氣的第二要?jiǎng)t。腎陽(yáng)之壯必賴心火下溫，心火不足則腎陽(yáng)必虛，心火不足，腎中元?dú)庖膊荒苓冞_(dá)臟腑經(jīng)脈。臨床上咳喘之人，凡后期心氣衰弱者，則出現(xiàn)腎不納氣，所以治腎不納氣必須要振奮心陽(yáng)，方中附子、桂枝、黨參、炙甘草四藥相合有穩(wěn)妥而持續(xù)的強(qiáng)心作用。心陽(yáng)振奮，氣血輸通，肺氣則宣發(fā)通暢而奏平喘之效。
肺欲散，急食辛以散之。方用炙麻黃配五味子不僅不會(huì)耗散肺氣而有利于肺氣之宣發(fā)，使人體之濁氣由呼而出，麻黃配甘草有通調(diào)水道，下輸膀胱之功。故麻黃在方中，上可升散，下可肅降，為調(diào)節(jié)氣機(jī)出入之理想藥品，無(wú)需有多汗之慮。
(曹培琳)
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