臨床發(fā)微

張仲景的東西很多，結(jié)合臨床，從肝病的角度去挖張仲景的寶，把一些好的觀點提煉出來。如：外邪強調(diào)濕熱，強調(diào)瘀血，強調(diào)肝膽脾胃的關(guān)系，也強調(diào)了少陽為樞，對于肝膽病和脾胃病的調(diào)節(jié)作用。

肝病結(jié)合臨床，按照西醫(yī)的程序來講分為急性，慢性，淤膽，肝硬化以及肝癌。肝癌不是這里討論的范圍。

病毒性肝炎的治療

急性肝炎祛邪務(wù)盡，重用清熱利濕解毒，佐用活血。

● 病機：邪實，正不衰，濕熱熾困阻

● 表現(xiàn)：疲倦，舌紅苔黃膩，高黃疸，高轉(zhuǎn)氨酶，且球蛋白顯著升高。

● 治療：祛邪為首務(wù)，重用清熱利濕解毒，佐用活血

以上這幾點是李塞美老師的經(jīng)驗，強調(diào)在祛邪的同時，還是要加一點活血藥，療效會好很多。

我們所說的外感疾病的陽癥階段，邪實正不衰的病人，是一個以濕熱為主。肝病的病人，在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀，首先就是疲倦，這是最早出現(xiàn)的癥狀，病人感覺很累。肝為脾氣之本，當(dāng)然，過勞也會傷肝，過勞也會傷脾，反過來，肝有病人就會感覺非常的疲憊。

肝病病人的這種疲憊需不需要補氣呢？有老師說：病人疲乏，是氣虛，需要補氣，其實不是這樣的，肝病的病人舌紅苔黃膩。其實舌象在中醫(yī)當(dāng)中對診斷也是非常重要，在臨床上，舌脈和整體來看，有時候反差特別大。一個很虛的人，舌頭一派濕象，脈也很實，一個很壯實的人，脈很虛很弱，這種在臨床上的反差是很多的。所以，中醫(yī)的望聞問切，一個都不能丟。

中醫(yī)在臨床上如果丟了望聞問切，開藥出來就會開錯的。舌紅苔黃膩，查指標，黃疸也深，轉(zhuǎn)氨酶也高，而且免疫球蛋白也顯著升高。這種狀態(tài)肯定是一個實證，是濕熱，治療就要清熱利濕，還要解毒，這也是一種毒邪，所以，要佐以一些活血藥。

慢性肝炎的治療，慢性肝炎分為慢活肝，慢纖肝。當(dāng)肝功能損害不太明顯的時候，在慢性階段，相對來說，處于一種靜止的狀態(tài)。所謂靜止狀態(tài)，其實還是不靜止。要是做肝穿刺，肝臟的炎性病變還是在繼續(xù)進行，包括現(xiàn)在所講的乙肝病毒攜帶。以為肝功能正常沒事，其實，不是這樣的。

慢性活動性肝炎比較激烈的時候，我們也是按照濕熱來治，但是，如果是慢性遷延肝炎，就是轉(zhuǎn)氨酶大概幾十，沒有超過一百的，而且，病人的癥狀也不是特別明顯的。這種情況，正氣開始衰退了，邪氣還在。在這個時候，往往是虛實夾雜，病人也表現(xiàn)為輕度的疲乏，轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，這里所講的輕度，是指沒有超過一百；不伴有輕度的黃疸，黃疸指數(shù)大概也就二十多，也達不到三十；濕熱之象看起來也不太明顯。在這個時候，就要扶正，扶正就是調(diào)理脾胃，疏肝健脾，再扶正驅(qū)邪。