補充一下心臟病的問題，當(dāng)心臟有問題的時候，中醫(yī)分兩個地方，一個是外，一個是內(nèi)。一個外就是我們所學(xué)的《金匱》里面胸痹并脈證，當(dāng)結(jié)構(gòu)有問題的時候，如瓣膜閉鎖不全，這時我們會用到瓜蔞實和枳實，枳實可以去心包周圍的濕，薤白滌痰的力量很強。當(dāng)心包周圍有痰的時候，我們就會用到薤白。當(dāng)心下有積水時，就會用到茯苓，杏仁，甘草。
瓣膜有問題的時候，我們會用到枳實薤白桂枝湯，所以，我們看了一半天，講的就是心臟的結(jié)構(gòu)和心包。
外有胸悶，也有胸痛，但是這個胸痛就象是有蟲蛀，好象有蟲在胸腔里面跑一樣，從前面跑到后面去痛，這種痛是悶痛，要不然就是心痛徹背，背痛徹心，這是痰在里面跑動，還是屬于外面，烏梅赤石脂丸，經(jīng)方里面寫的是烏頭赤石脂丸，實際上我們使用的是烏梅赤石脂丸，原方是用生附子，我們在處方的時候是用泡附子。
內(nèi)就是心臟里面血有問題了，心臟里面的血管堵到有問題了。內(nèi)也會有胸悶，但是，內(nèi)的胸悶是胸痛，而且還是一種刺痛，象刀一樣刺痛，而且這種刺痛是持續(xù)的痛。動脈血管有問題，是堵塞了或者是血管硬化了，這種痛都是持續(xù)的而且是劇烈的痛。
如果是象蟲一樣在跑的痛，那是痰在跑動的痛；如果是動脈血管堵到了，那主是持續(xù)的就固定在那個地方痛。
所以，從這些，我們就可以分辨出來到底是里面血管堵到了還是痰飲所造成的心痛。
還有從舌頭也可以看到，如果是痰濕的時候，舌頭比較肥大，上面的苔比較白，比較厚。如果是心臟血管堵塞到了以后，舌頭上面會看到有齒痕，或者是地圖一樣的舌，這就代表心臟動脈血管有堵到了。
動脈血管堵到以后，處方：川芎三錢，丹皮三錢，這樣活血化瘀的藥，有刺痛的話可以加紅花兩錢，苦味的可以入心，所以加入黃芩，黃連各二錢，我們在處方的時候，攻的時候還要補它，我們用了活血化瘀的川芎和丹皮，同時還要用阿膠來補血，如果不補血的話，可能就會造成貧血，所以，補瀉都要同是兼顧到。如果這個患者有動脈血管堵到，同時又有結(jié)構(gòu)性的問題，也就是說耳朵里面的心點和第五椎有壓痛點，我們就可以兩種處方合在一起來使用。
我們會用到泡附子和生附子，這兩個有差異，當(dāng)我們用到生附子的時候，一定要加干姜在里面配合使用；泡附子的時候，我們會加入生姜配合使用。這兩個在治療心臟病的差異就是：心主五液，我們的汗液，所以，當(dāng)心臟有問題的時候，例如象盜汗或者說是不正常的流汗，這個時候，我們就要用炮附子。在經(jīng)方里面，我們給發(fā)表的藥，發(fā)表發(fā)得太過的時候，桂枝湯里要加炮附子。加炮附子的目的就是收表，就是怕津液喪失太多。
用到生附子跟干姜的時候，心臟已經(jīng)沒有力了，心臟沒有力量，產(chǎn)生搏動的力量就不足，就沒有辦法透發(fā)到四肢上面，這個時候產(chǎn)生了四逆證。四逆證的時候，手足會冰冷，冰冷的極限就是手到手肘，腳到膝蓋，這個時候就是用四逆湯。四逆湯就是生附子和干姜，炙甘草，那個是救逆的，實際上是救心臟，讓心臟的搏動力加強，讓熱回來。治心臟一定要治肺，所以，用干姜，干姜本身是溫中的，溫腸胃的，但是干姜是入肺。所以，我們在治療肺寒的時候會用到甘草干姜湯。
這個就是生附子和炮附子的差異。兩個都是炙甘草，甘草本身就是甜的，用蜂蜜炙過以后，會有苦味出來，苦味是入心的，又有甘味在里面，甘草又可以強心，所以，炙甘草湯可以治療心律不整。脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。所以，炙甘草本身是可以調(diào)整心臟的搏動能力。
如果是心臟動脈血管堵塞或者是冠心病或者是冠狀動脈硬化，一般都不會有動悸的，有動悸的，都會在胸痹篇里奔豚湯。炙甘草我們會加入桂枝在里面，如果是臍下悸的時候，我們會加入茯苓，甘草。這是一個基本的概念，有這個概念的時候，我們開處方就很簡單了。
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