虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方，即小建中湯內(nèi)加黃耆一兩半，余依上法， 若氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。
這黃耆建中湯就是小建中湯里加黃耆。我們有黃耆建中湯,還有當(dāng)歸建中湯，為什么要加黃耆？因?yàn)辄S耆入氣分，屬于氣藥。黃耆跟當(dāng)歸，這兩個(gè)是一個(gè)補(bǔ)氣一個(gè)補(bǔ)血。很多人都誤解以為人參是主氣，實(shí)際上人參是補(bǔ)足腸胃津液用的。
心下痞癥就是指腸胃炎，張仲景在所有治療腸胃科的藥里面都放人參進(jìn)去，就是擔(dān)心病人發(fā)汗過多，使得腸胃津液喪失時(shí)，這時(shí)就要在桂枝湯中加點(diǎn)人參進(jìn)去，來把津液補(bǔ)足。而實(shí)際上我們遇到病家氣不足時(shí)，就要靠黃耆來補(bǔ)足氣。
黃耆建中湯證本身除了病家必有的小建中湯證以外， 還要加上氣虛的癥狀。小建中湯癥最明顯的癥候是肚子痛，因?yàn)槟c胃虛寒掉。張仲景說：“虛勞里急，諸不足”，就是全身都出現(xiàn)不足的癥狀時(shí)，同時(shí)有那么多的虛癥，要怎么加藥進(jìn)去呢？張仲景的意思是只要加黃耆一味藥就好了。而當(dāng)歸建中湯是用在同樣有里急、有腹痛、同樣有陽虛，可是在陽虛的同時(shí)這個(gè)病人的血也虛掉了。
當(dāng)歸建中湯與黃耆建中湯還有另外一個(gè)主要的辨癥，就是用兩手同時(shí)摸病家的脈，由于人體左邊主血，右邊主氣，當(dāng)左手的脈變細(xì)小無力時(shí)，就是當(dāng)歸建中湯證。如果是右手的脈很弱時(shí)，就要用黃耆建中湯，如果兩手的脈同時(shí)都弱了，就不必如此細(xì)分，直接開小建中湯給病人就可以了。
黃耆建中湯是小建中湯內(nèi)加黃耆，就是要重用黃耆，大家開小建中湯的時(shí)候千萬不要忘掉白芍量是桂枝的兩倍。若氣短胸滿者加生姜，氣短胸滿的原因是因?yàn)槲覀兊男〗ㄖ袦认氯チ艘院?，如果遇到病人中焦原來就有積水在，妨礙到氣機(jī)流行， 建中湯的目的是要將中氣建立起來，可是腸胃里還有積水未退，此時(shí)就要加重生姜，因?yàn)樯猩⑷ツc胃積水的功能。
后面還有枳實(shí)桂枝生姜湯證，治療胸痞時(shí)都會(huì)用到生姜。腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半， 腹?jié)M是因?yàn)橛袧窬墼诙亲永锩?，小建中湯是治里寒就是腸胃虛掉的時(shí)候用的。當(dāng)人的腸胃虛掉后，濕就一定會(huì)停積下來，如果濕沒有去掉， 日久就變成留飲，就是水越來越多了。
留飲再?zèng)]有去掉的話，就變成溢，就是水滿出來了。張仲景說有濕的時(shí)候還可以用小建中湯，如果變成留飲，小建中湯就沒有用了，需要加一點(diǎn)茯苓進(jìn)去，茯苓可以把這個(gè)濕排出來。如果變成溢飲的話，張仲景就會(huì)用十棗湯，因?yàn)樗喽乙呀?jīng)進(jìn)入肺了，此時(shí)唯有十棗湯才可以把積水排出來。
療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩，半夏在這里有一點(diǎn)要注意，后面會(huì)再跟大家再重新強(qiáng)調(diào)，張仲景用半夏的原則是，只要有渴就把半夏拿掉。病人沒有渴癥時(shí)，就會(huì)用到半夏。
我們?cè)谥委煗癜Y時(shí)，光是開燥劑去濕是不夠的，因?yàn)槔锩嫒杂性S多濁痰未去，所以說我們都會(huì)加半夏入內(nèi)，因?yàn)榘胂目梢园褲崽低瑫r(shí)清掉，這時(shí)候半夏不需要加很多。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)有渴癥了。如果這個(gè)時(shí)候你沒有加半夏把這個(gè)濁痰去掉，就會(huì)造成濕去濁痰沒去。也就是本來停在濕里面的臟痰沒有排掉，只有濕被排掉，以后日子久了，病人就會(huì)開始慢慢咳嗽，胸腔里面就會(huì)出現(xiàn)痰飲咳嗽，痰的產(chǎn)生其實(shí)是之前沒有被排掉，遺留下來的問題，所以痰看起來并不是很干凈的痰。
聯(lián)系客服
