【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己一兩、甘草半兩，炙、 白術(shù)七錢半、黃耆一兩一分。上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，喘者加麻黃半兩，胃中不和者，加芍藥三分，氣上沖者，加桂枝三分，下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
防已黃耆湯與我們后面學(xué)到的那個很有名的桂枝芍藥知母湯只差一點點，防己黃芪湯嚴(yán)格講的話，它是血脈周圍，也就是血管外面的。久坐濕地，剛開始，濕會進入皮膚，那就是我們前面講的麻黃加術(shù)湯；當(dāng)濕進入更深的時候，也就是到了肌肉里面的時候，那就是麻杏薏甘湯；當(dāng)濕再進入更深的時候，也主濕到了血管外面，圍繞血管，這就是我們現(xiàn)在要學(xué)的防己黃芪湯。如果哪天濕進入血脈以后，血管變得很大，那就是桂枝芍藥知母湯，這個后面會學(xué)到。
風(fēng)濕由淺入深與用藥
風(fēng)濕 | 入皮膚 | 入肌肉 | 入血管外 | 血管內(nèi)、關(guān)節(jié) |
用藥 | 麻黃加術(shù)湯 | 麻杏薏甘湯 | 防己黃芪湯 | 桂枝芍藥知母湯 |
防己黃芪湯最適合于不愛運動的肚子很大的肥胖人群。
麻黃加術(shù)湯跟麻杏薏甘湯這兩個處方都因為病人無汗，才會用到麻黃。現(xiàn)在講到的防己黃耆湯呢，大家看，第一是脈浮。浮脈代表病在表，代表太陽中風(fēng)，病在表，此時如果感覺到身體有很沉重感時，身重代表濕盛。濕盛的人一定感到全身很沉重。勞癥的人也會常常感覺身體很重，因為濕在血管里面積累造成的。
我們前面講過，只要感覺有身重，就要趕快運動，想辦法把濕排掉，不要讓濕往里面走。因為身重，所以很容易疲勞，就是濕很盛的人。此處仲師寫的脈浮代表風(fēng)，身重是濕很標(biāo)準(zhǔn)的一個癥狀。濕累積到身體里面的時候，身體就會感覺到很沉重。
“汗出惡風(fēng)者”見下圖，血管的周圍被濕圍繞包裹以后，就會身重。我們?nèi)梭w最大的循環(huán)系統(tǒng)就是血管，現(xiàn)在濕很盛包裹住了血管，濕又很粘稠，又排不出去，所以，人就會感覺到身體沉重。
肌肉里的津液為陽，血管里面的血液為陰，當(dāng)濕包住了血管，把陰陽分隔開來，陽不能入陰，自然就會往外走，所以，病人無事就出汗，風(fēng)吹又難過。這就是濕在血脈神經(jīng)，就是防己黃耆湯證了。
望診也可以，如果來了一個胖人，走路又不方便，身體很沉重，然后，不斷地流汗，這就提示這個人是防己黃芪湯證了。
大家看看處方內(nèi)容，其中有防己、炙甘草、白術(shù)、黃耆，共四味藥。防己跟白術(shù)，白術(shù)能去濕，防巳能入血脈神經(jīng)，黃芪能夠固表行氣止汗。
如果濕在血管的外面，還沒有進入血管，進入血管里面就是桂枝芍藥知母湯證。在血管外面時病人呈現(xiàn)的現(xiàn)象就是表虛掉了，因為濕不在表。
為什么會表虛掉？因為我們的血脈帶來我們的免疫系統(tǒng)的營養(yǎng)，我們的（氣）能量，結(jié)果能量沒有達(dá)到皮膚表面，當(dāng)然會表虛，所以會流失掉很多津液。這個時候我們要用防己，防己能夠排除血管外面膜中的濕，防己長得樣子像車輪一樣，中間一個洞，呈放射狀，防己因為長成這個樣子，所以防己就會繞著血管外面走，它能夠去血管外面的濕。
當(dāng)我們在表虛用汗劑發(fā)汗的時候，比如說用桂枝，麻黃，葛根湯，處方開得太重了，病人一吃下去，流汗不止的時候，馬上用桂枝湯加泡附子，泡附子固表，一下子就收起來了，那是因為怕津液虧損，所以用桂枝湯加泡附子。
隨便給炮附子，會使本來的風(fēng)濕需要發(fā)汗來發(fā)掉濕，結(jié)果炮附子一下去，病人就會從防己黃耆湯證， 變成麻黃加術(shù)湯證，濕跑到肌肉外面但是無法出表，因為被炮附子固到了。當(dāng)你曉得這個病在這里的時候，我們一劑防己黃耆湯下去，病人也會得汗則解。
在這里不是，這里如果用泡附子，本來里面濕就很重，那就會更重，人會顯得更胖。所以，這里要用黃耆，因為黃耆本身功能是行氣的，能夠把水流帶動。再加上防己，防己能把藥性設(shè)定在血脈神經(jīng)旁邊。
同樣是排濕用白術(shù)，但是搭配的不一樣，藥物的性就會到不同的地方去。由于是在血脈旁邊，怕動到心臟，所以，用炙甘草，只要是用炙甘草的時候，主力是入心臟，強心。我們有一個炙甘草湯，就是專門治療脈結(jié)代，心動悸。這個時候，用的炙甘草湯很重。如果用生的甘草，就是解腸胃里的百毒。
后面是處方的加減，有喘加麻黃，腸不和加芍藥。這里講的胃就是指的腸，張仲景在講心下的時候就是講的胃。芍藥就是專門止腹痛的，而不是止胃痛的。胃不舒服肯定不會加芍藥。
氣往上沖，就加桂枝，桂枝能降逆。如果大腸里有躁屎，突然被驚嚇，躁屎產(chǎn)生的濁氣就會進入肝臟再進入到心臟，就會產(chǎn)生動悸，所以，我們就會用到桂枝把心臟里面的濁氣推到大腸去，因此就會有桂枝加桂湯，專門治療奔豚證。
如果腹部有陳寒，加細(xì)辛，所以，少陰證里面有麻黃附子細(xì)辛湯，加細(xì)辛的目的就是因為它有辛香發(fā)散，能夠散寒。藥分陰陽的話，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。
如果吃了防己黃芪湯后，感覺到皮下面好象有蟲子在爬，腰以下感覺很冷，這是吃了防己黃芪湯以后把濕排到下身產(chǎn)生的結(jié)果，這時蓋上被子發(fā)微汗，小便出來，病就好了。
喘→麻黃，腹痛→芍藥，氣上沖→桂枝，腹寒→細(xì)辛。
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