痤瘡，俗稱(chēng)“粉刺”，是一種毛囊及皮脂腺的炎癥性皮膚病。根據(jù)中醫(yī)瘡瘍傳統(tǒng)理論，運(yùn)用辨證分型、內(nèi)外同治之法，對(duì)千余例痤瘡進(jìn)行辨證診治，取得了較為滿(mǎn)意的療效，茲分述如下。
1.肺胃蘊(yùn)熱證
多見(jiàn)于顏面、前額及前胸后背區(qū)域，皮疹呈散在分布，針頭或芝麻粒大小，色紅或稍紅，部分瘡頂可見(jiàn)黑頭，擠壓可出粉刺或黃稠膿頭；膚色油滑光亮。伴口渴，大便秘，小便黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃或厚膩，脈滑數(shù)。此證由素體血熱偏盛，相火移位，肺胃之熱循經(jīng)上行薰蒸于顏面胸背，玄竅阻塞宣發(fā)不暢，外邪侵于肌腠而發(fā)病，此證臨床最為常見(jiàn)。
治宜清宣肺胃蘊(yùn)熱。方用枇杷清肺飲加減：枇杷葉、桑白皮、連翹各15g，黃芩、知母、人參葉各log，黃連、黃柏各6g，石膏、生地各30g，丹皮12g，苦丁茶3g(后下)。水煎服，1dl劑，分3次溫服，每次100ml。
加減：皮脂多而油膩：選用生苡仁、五味子、茵陳、皂刺；大便秘結(jié)：加枳殼、枳實(shí)、生大黃、潘瀉葉、郁李仁、蘆薈、芒硝；紅腫有膿頭：加蒲公英、地丁、草河車(chē)、虎杖、金銀花、野菊、半枝蓮；食積：加焦麥芽、焦山查、焦神曲、玉片、雞內(nèi)金。
外治：凈膚除痘美容。方用除痘玉容散：黑白丑36g，香白芷、陵零香、甘松各6g，皂角粉、天花粉各12g，生大黃、升華硫磺、芒硝、茶籽仁各10g。共研極細(xì)粉。每用適量以苦瓜汁(或黃瓜汁、稀蜂蜜、涼開(kāi)水均可)調(diào)勻外涂患處，也可做洗面之用。
楊老師經(jīng)治700例患者，輕淺之癥，單用外治藥即可見(jiàn)效，且無(wú)不良副作用。
2.氣血瘀滯證
顏面皮疹經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，伴有經(jīng)血來(lái)潮皮損加重，經(jīng)后減輕，或平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行帶血塊，腹痛；男性患者面色晦滯或紫紅。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。肺主氣 而華皮毛，心主血其華在面，肝主疏泄而調(diào)氣血。
痤瘡的發(fā)生雖然與肺胃蘊(yùn)熱密切相關(guān)，但肝的氣機(jī)不暢，疏泄失常，拂郁化熱則痤瘡生焉。
治宜疏理氣血、解毒散結(jié)。方用疏肝清肺飲加減：柴胡、黃芩、浙貝母、桃仁各12g，梔子、陳皮、當(dāng)歸、香附各10g，益母草15g，丹參20g，白花蛇舌草30g，薄荷5g。水煎取汁300ral，分3次溫服。
加減：皮疹色紅日久難退：加雞冠花、槐花、凌霄花、丹皮等；調(diào)理月經(jīng)可選用石楠葉、烏藥、白芍、紅花、仙靈脾、肉蓯蓉；虛弱乏力：加人參葉、黨參、黃芪；口干渴：加生地、麥冬、天冬等。
外治：透竅拔毒、化瘀散結(jié)。方用粉刺凈外用：升華硫磺、香白芷、桃仁泥各10g，芫青蟲(chóng)5個(gè)，栝樓仁15g，凈蟬蛻、全蝎各5g，輕粉3g。研極細(xì)粉，以香蠟膏100g調(diào)勻成膏，點(diǎn)涂患處。或取藥粉少許，用維生素B軟膏調(diào)勻外用。若缺芫青可用紅娘子代替，蒼耳蟲(chóng)亦可。曾治280例患者，痤瘡反復(fù)發(fā)作，四處投醫(yī)，久治不愈，憂(yōu)愁煩惱，予以此膏，立顯奇效，經(jīng)宿而粉刺如籽脫落，逐漸平復(fù)。
此藥妙在運(yùn)用蟲(chóng)藥拔毒，化瘀散結(jié)，瘡未成即消，膿成則拔出，排凈膿液和粉滓而平復(fù)痊愈，但注意不要用于眼睛周?chē)苑来碳ぁ４怂庬氃卺t(yī)師指導(dǎo)下外用，中病即止。
3.痰瘀結(jié)聚證
面頰及下頜部皮疹較多，經(jīng)久不消退，或有結(jié)節(jié)，囊腫集聚，內(nèi)有膿血或黃色膠樣物，破潰后遺留疤痕，凹凸不平。甚者瘡癤聚合，皮下串通，表皮壞死，面無(wú)完膚。
此證與素體稟賦有關(guān)，肺胃蘊(yùn)熱肌腠，失治或誤治，若恣食肥甘油膩之品，嗜好辛辣刺激之物，致使病情加重；濕積成痰，熱壅血瘀，羈留日久，聚結(jié)成病。
治宜活血化瘀，消痰軟堅(jiān)。方用海藻玉壺湯加減：海藻、海帶、連翹、夏枯草、石見(jiàn)穿、莪術(shù)各12g，浙貝母、法半夏、僵蠶、山甲各log，栝樓仁20g，川芎6g。水煎服，1dl劑，療程較長(zhǎng)，也可將上方加減制丸常服以旋旋取效。
加減：結(jié)節(jié)囊腫嚴(yán)重者，可酌加栝樓、山慈菇、菝奠、桃仁、黃藥子、皂角刺、三棱等，可配合大黃蟅蟲(chóng)丸內(nèi)服。
外治：消腫散結(jié)、攻毒軟堅(jiān)。方用“瘡瘍一筆鉤”。藤黃、黃柏、雄黃、白礬各6g，白芨10g，白蘞5g，巴豆仁3個(gè)，麝香3g(白芷、水蛭代替)。共為細(xì)末，每用少許以陳醋調(diào)膏點(diǎn)涂膿腫或囊腫上，水調(diào)亦可。用后有腫則消，有結(jié)則散，有膿則拔，有毒則攻。
本方乃老師經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)瘡瘍陰癥陽(yáng)癥均可外用，如淋巴結(jié)核、無(wú)名腫毒、癰疽疔癤、炎癥結(jié)塊用之皆有奇效，用于痰瘀結(jié)聚之重癥痤瘡也頗為適宜。對(duì)于一些嚴(yán)重病例，盡早結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)配合治療，如切口引流，囊內(nèi)注射“得寶松”，疤痕修復(fù)、自血療法等。
【體會(huì)】隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，痤瘡的發(fā)病也提前和增多。過(guò)去認(rèn)為此病是青年發(fā)育時(shí)期正常過(guò)程，過(guò)了這個(gè)時(shí)期就會(huì)自愈，輕視了治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療機(jī)會(huì)。老師認(rèn)為痤瘡應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，才能不留或少留后患。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡早有文獻(xiàn)記載，秦漢時(shí)稱(chēng)為“痤”，唐宋年間即有專(zhuān)方專(zhuān)藥，明清時(shí)期以“肺風(fēng)粉刺”論治，明·王肯堂＜瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》、陳實(shí)功《外科正宗》等醫(yī)籍均有專(zhuān)篇詳論。清·《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒可收功。”可見(jiàn)本病以肺熱論治久矣。
楊老師認(rèn)為痤瘡多發(fā)生在青年時(shí)期，是多種致病因素共同作用的結(jié)果：素體血熱，相火偏盛，嗜食辛辣刺激之品。膏梁厚味腥發(fā)之物，肺胃蘊(yùn)熱循經(jīng)而發(fā)胸前顏面，肝之疏泄失常拂 郁化熱則生痤瘡。外邪侵膚是致病的誘因，血瘀痰結(jié)則是其病理的產(chǎn)物。“從肺論治”局限了痤瘡的治療，而辨證分型、內(nèi)外同治體現(xiàn)了中醫(yī)瘡瘍傳統(tǒng)理論，通過(guò)千余例痤瘡治療觀察，實(shí)踐證明可顯著提高療效，取得事半功倍之果。
“肺主皮毛”，“心其華在面”，五臟在面部有特定部位：“心司火兮居額上，肝主左頰肺右向，腎水在下頦所系，脾唇上下準(zhǔn)相”(明·熊應(yīng)雄《小兒推拿廣義》)，所以在診治選藥方面有所側(cè)重，如額頭瘡多色紅用黃連，左頰用柴胡，右頰用桔梗，下頦用知母、黃柏，口唇周?chē)谩盀a黃散”，鼻部用黃芩、桑皮等。這些引經(jīng)報(bào)使藥，能引眾藥直達(dá)病所，顯著提高療效。
楊老師重視外治，內(nèi)外同治，而“外者外治”是一種原始而有效的治療方法，在皮膚瘡瘍整個(gè)治療過(guò)程中占有重要的地位，輕淺之癥單用外治即可奏效，根據(jù)痤瘡的不同表現(xiàn)，遵循瘡瘍“消”、“托”、“補(bǔ)”的用藥原則，靈活處理，恰到好處。選擬的三首外用方中，采用了有毒和蟲(chóng)類(lèi)藥物，如芫青、輕粉、硫黃、藤黃、巴豆等，瘡瘍的代謝產(chǎn)物是毒，此時(shí)以毒攻毒則無(wú)毒，而無(wú)病無(wú)毒之人用之則中毒，人體的機(jī)能狀態(tài)是決定的重要因素。但也要認(rèn)真選藥，精心炮制，謹(jǐn)慎操作，在劑型、濃度方面絲絲如扣，謹(jǐn)合病機(jī)，才能取得理想 的療效。
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