什么是原發(fā)性閉經(jīng)
有時候能聽到身邊的姑娘在討論原發(fā)性閉經(jīng)之類的話題，那究竟什么是原發(fā)性閉經(jīng)呢？
首先，得說說什么是閉經(jīng)。閉經(jīng)，顧名思義，就是不來月經(jīng)了。中西醫(yī)對閉經(jīng)的原因均有一定的探討。西醫(yī)認為造成閉經(jīng)的原因很
復雜，下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸的各個環(huán)節(jié)的功能障礙，都可以引起閉經(jīng)。
閉經(jīng)大體上可以分為生理性閉經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。
生理性閉經(jīng)：凡妊娠、哺乳或絕經(jīng)后無月經(jīng)者。
原發(fā)性閉經(jīng)：凡年齡超過16歲，第二性征已經(jīng)發(fā)育，月經(jīng)尚未來潮或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者，稱為原
發(fā)性閉經(jīng)。
繼發(fā)性閉經(jīng)：以往已建立正常月經(jīng)，因某種病理原因致使月經(jīng)停止6個月，或按自身原來的月經(jīng)周期計算（有些女性可能3個月來一
次月經(jīng)），停經(jīng)3個周期以上者，稱為繼發(fā)性月經(jīng)。
一、造成原發(fā)性閉經(jīng)的原因
原發(fā)性閉經(jīng)的原因通?？梢苑譃橄虑鹉X性、垂體性、卵巢性、子宮性等原因。
1）下丘腦性原發(fā)性閉經(jīng)：患者通常會表現(xiàn)為發(fā)育幼稚。特點是下丘腦合成和分泌粗性腺激素釋放激素（GnRH）缺陷或者下降，導
致垂體促性腺激素（Gn），即卵泡雌激素（FSH），特別是黃體生成素（LH）的分泌功能低下，故屬低促性腺激素性閉經(jīng)?？煞譃?/span>
器質性、功能性和藥物性三類。
①器質性疾?。撼醭鼻俺霈F(xiàn)的下丘腦腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷與化療。
②功能性疾?。壕翊驌簟h(huán)境改變等應激因素可引起內源性阿片類物質、多巴胺和促腎上腺皮脂激素釋放激素升高等應激反應，
抑制了下丘腦GnRH的分泌，可導致原發(fā)性閉經(jīng)。
l 運動性閉經(jīng)：運動員在持續(xù)劇烈運動后可能會出現(xiàn)閉經(jīng)，這個與患者的心理背景、應激反應程度及體質下降有關。若體重減輕10
%~15%，或體脂丟失30%時將出現(xiàn)閉經(jīng)。
l 神經(jīng)性厭食：因過度節(jié)食，導致體重急劇下降，體質不足，最終導致下丘腦多種神經(jīng)激素分泌的降低，引起垂體前葉多種粗激素
包括LH、FSH、促腎上腺皮脂激素（ACTH）等分泌下降。臨床表現(xiàn)為厭食、極度消瘦、低Gn性閉經(jīng)、皮膚干燥、低體溫、低血壓
、各種血細胞技術及血漿蛋白低下，重癥可危及生命。
l 營養(yǎng)相關性：慢性消耗性疾病、腸道疾病、營養(yǎng)不良等導致體重過度降低及消瘦，均可引起原發(fā)性閉經(jīng)。
③藥物性閉經(jīng)：長期食用一些抑制中樞或下丘腦的藥物，如抗精神病、抗抑郁藥物、甲氧氯普胺、鴉片類藥物亦可抑制GnRH的分泌
而致原發(fā)閉經(jīng)；但一般停藥后可出現(xiàn)月經(jīng)。
2）垂體性原發(fā)性閉經(jīng)
①先天性垂體Gn缺乏癥：分為單一性促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂體生長激素缺乏癥。
②垂體腫瘤：位于蝶鞍內的縣垂體各種腺細胞發(fā)生腫瘤。
③空蝶鞍綜合征：由于蝶鞍隔先天性發(fā)育不全、或腫瘤及手術破壞蝶鞍隔，使充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔向垂體窩（蝶鞍）眼神，壓
迫縣垂體，使下丘腦GnRH和多巴胺經(jīng)垂體門脈循環(huán)向垂體的轉運受阻，可伴有PRL升高和溢乳，如果發(fā)生在初潮前，就可導致原發(fā)
性閉經(jīng)。
3）卵巢性原發(fā)性閉經(jīng)
①先天性性腺發(fā)育不全：此患者性腺呈條索狀，有染色體異常和染色體正常兩種類型。
②酶缺陷型：包括17α-羥化酶、17,20碳鏈裂解酶或芳香化酶缺乏。
③卵巢抵抗綜合征：患者卵巢對粗性腺激素不敏感。促性腺激素受體突變可能是發(fā)病原因之一。
4）子宮性原發(fā)性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常
分為先天性和獲得性兩種原因，尤其先天性子宮及下生殖道發(fā)育異常時原發(fā)性閉經(jīng)的中藥原因。先天性病因包括苗勒管發(fā)育異常的
苗勒管發(fā)育不全綜合征和雄激素不敏感綜合征（mayer-rokintansky-kuster-hauser syndromeMRKH）；獲得性病因包括感染、床上導
致宮腔粘連引起的閉經(jīng)。
①MRKH：該類患者卵巢發(fā)育、女性生殖激素及第二性征完全正常；但由于胎兒期雙側副中腎管形成子宮段未融合從而導致的先天
性無子宮，或雙側副中腎管融合后不就即停止發(fā)育，子宮極小，無子宮內膜，常伴有泌尿道畸形。
②雄激素不敏感綜合征：患者染色體為46，XY，性腺是睪丸，循環(huán)中睪酮水平為正常男性水平的，但由于雄激素受體缺陷，使男性
內外生殖器分化異常，分為完全性和不完全性兩種。完全性雄激素不敏感綜合征臨床表現(xiàn)外生殖器女性型發(fā)育幼稚、無性毛發(fā)育、
，無子宮、宮頸、陰道呈盲端，原發(fā)性閉經(jīng)；不完全性雄激素不敏感綜合征可存在腋毛、陰毛、外生殖器性別不清，同樣無子宮、
宮頸、陰道呈盲端，原發(fā)性閉經(jīng)。
③宮頸粘連：原發(fā)性閉經(jīng)較少，但如在初潮前患子宮內膜結合，也可使宮腔粘連變形、縮小最后代以瘢痕組織引起原發(fā)性閉經(jīng)；宮
腔粘連可因子宮內膜不應性及子宮內膜破壞雙重原因引起閉經(jīng)。少數(shù)也可因刮宮、宮腔感染或放射治療后，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)。
④下生殖道發(fā)育異常導致的閉經(jīng)：包括宮頸閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖及處女膜閉鎖等。宮頸閉鎖可因先天發(fā)育異常和后天宮頸損
傷后你暗戀所致，長引起宮腔和輸卵管積血。陰道橫隔是由于兩側副中腎管會和后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致，
可分為完全性橫隔及不全性橫隔。陰道閉鎖常位于陰道下端，其上的2/3段為正常以電腦，系由于泌尿生殖竇為形成陰道下端所致；
經(jīng)血積聚在陰道上端。處女膜閉鎖系尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致，由于處女膜閉鎖而致經(jīng)血無法排出。
5）其他原因
雄激素增高的疾病：有多囊卵巢綜合征、先天性腎上腺皮質增生癥、分泌雄激素的腫瘤及卵泡膜細胞增殖癥等。
①多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征的基本特征是排卵障礙及雄激素過多癥；常伴有卵巢多囊改變，普遍存在胰島素抵抗，病因尚
未完全明確，目前認為是一種遺傳與環(huán)境因素相互作用的疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)及雄激素過多癥，少數(shù)患者會
有原發(fā)性閉經(jīng)。
②分泌雄激素的卵巢腫瘤：主要有卵巢性索間質腫瘤，包括卵巢支持-間質細胞瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤等；臨床表現(xiàn)為明顯的高雄激
素體征，呈進行性加重，少數(shù)人可在初潮前出現(xiàn)腫瘤，可導致原發(fā)性閉經(jīng)。
③先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）:屬于染色體隱性遺傳病，常見的有21-羥化酶和11β-羥化酶缺陷。
④甲狀腺疾?。撼Ｒ姷募谞钕偌膊闃虮臼喜〖?/span>Graves??；常飲自身免疫抗體引起甲狀腺功能減退或亢進，并抑制GnRH的分泌引起
閉經(jīng)；也有發(fā)現(xiàn)抗體的交叉免疫破壞卵巢組織引起閉經(jīng)。
二、原發(fā)性閉經(jīng)的治療
1）病因治療：針對病因治療，如神經(jīng)精神應激起因的患者應進行精神心理疏導，必要時可與心理醫(yī)生共同制定規(guī)范的方案，并由學
校、家庭、社會等多方共同執(zhí)行方案，并定期聘雇。運動性閉經(jīng)患者應適當減少運動量及訓練強度；合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜
合癥患者可選用胰島素增敏劑，首選雙胍類藥物，也可同時用中成藥坤泰膠囊進行一定的輔助治療。
2）性腺功能低落閉經(jīng)的治療：中樞性和卵巢性兩大類性腺功能低落的治療均基于雌激素治療，治療的目的是為了促進和維持生殖器
官及第二性征的發(fā)育，并兼顧骨量的續(xù)集及維持骨密度和全身健康。待子宮發(fā)育致正常成年人子宮大小，并且子宮內膜的厚度達5~6
mm后，還可定期給予孕激素，此時可產(chǎn)生藥物撤退性月經(jīng)。
3）有內源性雌激素閉經(jīng)的治療：某些原發(fā)性閉經(jīng)患者有性征發(fā)育或性征發(fā)育完全正常，表明患者的卵巢有產(chǎn)生雌激素的功能。這類
體內有內源性雌激素的閉經(jīng)患者在排出先天性無子宮等子宮性閉經(jīng)后，在病因治療的同時應定期基于孕激素使發(fā)生子宮內膜定期撤
退的子宮出血。其重要意義在于孕激能對抗雌激素對子宮內膜的持續(xù)作用，從而阻止單一雌激素長期作用可能導致的子宮內膜增生
病變，甚至子宮內膜的癌變。
4）誘發(fā)排卵及輔助生殖的治療：原發(fā)性閉經(jīng)患者到了生育年齡有生育要求時，可根據(jù)閉經(jīng)的不同分型采用不同的藥物誘發(fā)排卵及輔
助生殖的治療。
【參考文獻】
史同霞,王學華.中醫(yī)藥治療閉經(jīng)的研究進展[J].中央民族大學學報（自然科學版）, 2015(2)
田秦杰.原發(fā)性閉經(jīng)的病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014(5)
林金芳.原發(fā)性閉經(jīng)的治療決策[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014(5)
聯(lián)系客服
