神經(jīng)肌肉促進技術(shù)
·
·
·
·
·
· 以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)， 促進中樞性癱瘓患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)， 即促進軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉， 恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。 常用的有： Bobath技術(shù)， Brunnstrom技術(shù)， PNF技術(shù)， Rood技術(shù)， Vojta技術(shù)等等 Bobath技術(shù)
· Bobath技術(shù)是有英國物理治療師Betra Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒。
· 特點：通過關(guān)鍵點的控制及其設(shè)計的反射抑制模式和肢位的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過度到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。
· 治療原則
· 1、強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺
· 2、強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式
· 3、按照運動發(fā)育的順序制定訓(xùn)練計劃
· 4、將患者作為整體進行治療
· 常用治療技術(shù)
· 一、反射抑制性模式：
· 1、軀干抗痙攣模式
· 2、上下肢的抗痙攣模式
· 3、肩的抗痙攣模式
· 4、手的抗痙攣模式
· 5、利用反射性機制改善異常的肌張力
· 如：對稱性緊張性頸反射，非對稱性緊張性頸反射 ，緊張性迷路反射等等 · 二、促進正常姿勢反應(yīng)
· 1、翻正反應(yīng)
· 2、平衡反應(yīng)
· 三、床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換
· 四、關(guān)鍵點的控制
· 1、中心關(guān)鍵點：胸骨柄中下段
· 2、近端關(guān)鍵點：頭部、肩部、骨盆等
· 3、遠端關(guān)鍵點：手指、足
· 五、推—拉技巧
· 1、壓迫性輕推
· 2、輕微牽拉
· 六、拍打
· 七、肢體置放和控制
· 1、定位置放訓(xùn)練
· 2、控住訓(xùn)練
· 八、輔助器具
· 九、患側(cè)肢體的負重
偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計劃
Brunnstrom技術(shù)
· Brunnstrom技術(shù)的核心為中樞神經(jīng)興奮擴散原理，癱瘓早期利用協(xié)同運動和反射模
式作為促進手段誘發(fā)肢體的運動反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)正常運動成分，最終脫離異常模式，形成正常模式，恢復(fù)運動控制能力。
· 主要用于評估和治療成年偏癱患者。
成人偏癱患者的運動模式
· 一、聯(lián)合反應(yīng)
· 二、共同運動
· 1、上肢共同運動
· 2、下肢共同運動
· 三、原始反射
· 1、同側(cè)伸屈反射
· 2、交叉伸屈反射
· 3、屈曲回縮反射
· 4、傷害性屈曲反射
· 5、緊張性頸反射（分對稱性和非對稱性）
· 6、緊張性迷路反射（分靜態(tài)和動態(tài)）
· 7、緊張性腰反射
· 8、正負支持反射
中樞性癱瘓運動恢復(fù)分期
· I 期：弛緩，無隨意運動。
· II 期：出現(xiàn)協(xié)同運動，痙攣開始發(fā)生。
· III期：協(xié)同運動能隨意進行，痙攣加強，且可較顯著。
· IV期：能作脫離協(xié)同模式的某些運動，痙攣減輕。
· V期：能脫離協(xié)同模式自由運動，痙攣輕微。
· VI期：能自由進行單個關(guān)節(jié)的運動，協(xié)調(diào)接近正常，無痙攣。
治療技術(shù)及臨床應(yīng)用
· 一、心理方面治療與支持
· 二、床上姿勢和床上訓(xùn)練
– 1、床上姿勢（下肢屈肌姿勢，伸肌姿勢，良性床上姿勢、上肢良性床上姿
勢肢）
– 2、床上訓(xùn)練（ 由被動到主動借助運動、由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練、俯臥
位訓(xùn)練、誘發(fā)足背屈運動訓(xùn)練）
· 三、坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練
– 1、作為軀干平衡訓(xùn)練（傾斜現(xiàn)象、誘發(fā)平衡反應(yīng)）
– 2、前方傾斜和軀干向前方屈曲
– 3、軀干旋轉(zhuǎn)
– 4、頭和頸的運動
– 5、肩的可動域
– 6、髖屈肌群的收縮
– 7、足背屈肌群的活化
· 四、各部位的訓(xùn)練方法
– 1、上肢（1-3期的訓(xùn)練方法，4-6期的訓(xùn)練方法）
– 2、下肢（1-3期的訓(xùn)練方法，4-6期的訓(xùn)練方法）
– 3、手
– 4、軀干
Rood技術(shù)
· Rood技術(shù)的核心是對運動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機械刺激或溫
度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運動，達到恢復(fù)肌肉正常運動模式的目的。
· 運動模式基于先天的原始反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦
皮質(zhì)水平形成和諧的運動控制。
· 如果對癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運動模式。 皮膚刺激
· 觸覺刺激法
– 快速擦刷
· 采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌
肉皮膚表面的毛發(fā)3～5 s，同時要求患者用力收縮。如果30 s后仍
無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。
– 輕微觸摸
· 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進肌肉收縮。
– 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸
· 可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。
· 溫度刺激法
– 應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激
則起抑制肌肉收縮的作用。
本體感覺刺激
· 興奮手法
– 快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動范圍的
末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)??；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。
· 抑制手法
– 輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；
緩慢轉(zhuǎn)動體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉持續(xù)牽伸；遠端固定、近
端運動。
運動控制順序
· 個體發(fā)育規(guī)律
– 先屈曲后伸展、先內(nèi)收后外展等。
· 運動控制發(fā)育順序
– 關(guān)節(jié)重復(fù)運動等。
神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)（PNF）
· 核心是通過刺激本體感覺，促進或抑制肌肉運動。
· 強調(diào)對角螺旋斜線抗阻的運動模式。
基本原則：
· 1、積極主動的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生
理和心理水平上支持自身
· 2、所有治療的首要目標(biāo)是幫助患者取得最高水平的功能
· 3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個治療都是對人整體功能的指導(dǎo)，而不是僅僅
針對某個具體的問題或身體的某一部分
促進技術(shù)
1、阻力2、擴散和強化3、手法接觸4、體位及生體力學(xué)5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張9、節(jié)律10、運動模式
4種神經(jīng)肌肉促進技術(shù)的比較
聯(lián)系客服
