風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病簡(jiǎn)介
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。在目前治療風(fēng)濕病比較常用的是雷公藤、通絡(luò)開痹片、沃卡恩等，如果是風(fēng)濕的話一般可以治愈不復(fù)發(fā)，類風(fēng)濕就治愈后要很長時(shí)間來穩(wěn)定病情。我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一詞一直沿用至今。
①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！?“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！?/p>
②感受風(fēng)濕所致的多種病癥。《諸病源候論·風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收;或腳痹弱，變成腳氣?！?/p>
風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：
一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見。
二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。
1、疼痛：關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
2、肌肉也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌原性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。
3、不規(guī)律性發(fā)熱：風(fēng)濕出現(xiàn)之前會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會(huì)出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人斯帝爾病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
4、皮膚黏膜癥狀：皮肌炎、干燥綜合癥、白賽病、脂膜炎等會(huì)出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。
5、雷諾氏征：指端會(huì)遇冷或情緒變化時(shí)會(huì)發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最后轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴(yán)重的皮膚潰瘍，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。
6、自身抗體血液指標(biāo)異常：抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病理
病理生理
風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。
發(fā)病原因
風(fēng)濕病按西醫(yī)的觀點(diǎn)其患病原因是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，很多學(xué)者認(rèn)為與遺傳因素、自身免疫反應(yīng)有關(guān)，總之目前西醫(yī)對(duì)病因病理至盡尚未明確。
中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因和發(fā)病過程的道理大體有四種：
1、臟腑陰陽內(nèi)傷：
按中醫(yī)陰陽五行的觀點(diǎn)講，五臟是心、肝、脾、肺、腎。心主血脈：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;腎主骨。發(fā)生風(fēng)濕病主要是肝脾腎發(fā)生內(nèi)傷，腎為先天之本。藏精生髓，在體為骨是作強(qiáng)之官;肝為筋之本，、藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié);脾為后天之本，氣血生化之來源，主四肢肌肉。人體的陰陽之氣必須保持平衡，如果陰陽不平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰，受到邪氣侵入，所以發(fā)生風(fēng)濕病的熱與寒的癥狀表現(xiàn)。
2、外感六淫之邪：
六淫之邪氣是指風(fēng)、寒、署、濕、燥、火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發(fā)病的氣就稱為邪氣，風(fēng)濕病是受到風(fēng)、寒、濕邪氣侵入人身而發(fā)生的。風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣生者為痛痹;濕氣勝者為著痹。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，不通則痛，故而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛。
3、痰濁瘀血內(nèi)生：
痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產(chǎn)物，也可以作為病因作用于人體，風(fēng)濕病大多有慢性進(jìn)行過程，疾病已久，則病邪由表入里，由輕而重，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果就產(chǎn)生痰濁與瘀血，這些就是風(fēng)濕病情纏綿而難治的根本原因。
4、營氣衛(wèi)血失調(diào)：
中醫(yī)講營氣衛(wèi)血，營氣脈中、衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢。營養(yǎng)四肢百骸臟腑經(jīng)絡(luò)。營衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)氣在外保護(hù)人的體表，防御邪氣侵入身體，營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營衛(wèi)失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要因素之一。
5、精神因素：
身心疲憊、精神刺激、外傷及其引起的憂慮等，都屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。我們每個(gè)人不要讓自己過度勞累，還有保持積極樂觀的心態(tài)。
6、環(huán)境因素：
有的一部分人久居寒冷、潮濕環(huán)境導(dǎo)致關(guān)節(jié)受潮、凍傷等，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。希望大家為了自己健康著想，在有限的條件下選擇合適的居住環(huán)境。
7、感染因素：
如鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、中耳炎、附件炎、闌尾炎、牙周炎以及上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、結(jié)核病、肝炎等均可誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情，所以以上癥狀也都屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病一定要及時(shí)到醫(yī)院治療，以免加重病情。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時(shí)間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：
1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。
2、泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
3、柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。
4、口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。
5、傳染病：患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)檢查
1、自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體。對(duì)彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。
(1)抗核抗體譜。
(2)類風(fēng)濕因子 除出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，尚見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化等。
(3)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細(xì)胞為底物按所見熒光的圖型，分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對(duì)血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C-ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合癥，P-ANCA則見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，新月形腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(4)抗磷脂抗體 臨床上應(yīng)用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測(cè)定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合癥是指臨床表現(xiàn)有動(dòng)脈或靜脈栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庖部梢允窃l(fā)性的。
2、滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結(jié)晶或滑膜細(xì)菌培養(yǎng)陽性則分別有助于痛風(fēng)或化膿性關(guān)節(jié)炎的確診。
3、關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關(guān)節(jié)病變的演變。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。
4、病理活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾?duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對(duì)干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對(duì)不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病治療
1、藥物治療 ：治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。
(1)細(xì)胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強(qiáng)的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
(3)非甾類抗炎藥 此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。
以上各種藥物對(duì)人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。
(4) 其它 其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
2、外科療法 ：包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。
3、代替療法 ：鑒于目前針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家(美日歐等)盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫(大青鯊)軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證。現(xiàn)在，在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認(rèn)定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。
4、 膏藥治療：由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。
5、其他治療：包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防保健
1、首先要加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。
2、要尤其注意避開潮濕的環(huán)境。關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。
4、保持良好的心態(tài)有一些患者在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對(duì)本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。這是在對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防中要注意的。
5、注意預(yù)防和控制感染，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期信號(hào)
由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的是肌體的肌肉骨骼系統(tǒng)如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等，給患者帶來了極大的不便，因此，患者選擇及時(shí)有效的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)了以下表現(xiàn)就可以認(rèn)為是已經(jīng)或即將發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
1、活動(dòng)有障礙。指受累關(guān)節(jié)或脊柱不能達(dá)到正常的活動(dòng)角度。有些活動(dòng)障礙是因疼痛造成的，疼痛緩解后，活動(dòng)障礙也就會(huì)隨之消失。
2、有僵硬感。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在早上起床、開始活動(dòng)時(shí)或在機(jī)體較長時(shí)間處于某一姿勢(shì)后改變?yōu)榱硪蛔藙?shì)時(shí)，常感到關(guān)節(jié)、肢體、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛等;活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感及疼痛就可以減輕甚至消失。
3、有壓痛感。對(duì)于多數(shù)氣質(zhì)性疾病，根據(jù)壓痛點(diǎn)就可以比較準(zhǔn)確地找到病變部位。壓痛的程度?？梢源笾路从吵霾∽兊妮p重。
4、關(guān)節(jié)部位腫脹。這里所說的腫脹不是指用手指壓迫后，出現(xiàn)的指凹性浮腫，而是指用手指壓迫后不出現(xiàn)凹陷的腫脹。
5、關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最重要的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為劇烈的如刀割般的疼痛或比較和緩的酸痛和脹痛。在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，不少疾病的疼痛都有隨氣候變化而變化的特點(diǎn)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：
一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見。
二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。
1、疼痛：是風(fēng)濕病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯;濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。風(fēng)濕病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。
2、發(fā)熱：是風(fēng)濕病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時(shí)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
3、皮膚黏膜癥狀：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。
4、雷諾氏征：指(趾)端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
5、自身抗體血液指標(biāo)異常：抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對(duì)稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎
2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)并可找到病原菌
3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)
4、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎
5、淋巴瘤和肉芽腫
6、萊姆關(guān)節(jié)炎此病是由蜱傳播的一種流行病
7、痛風(fēng)的鑒別
痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時(shí)不能觸，同尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸結(jié)晶。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用療法
物理療法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯(cuò)的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：
(一)離子導(dǎo)入。
(二)紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。
(三)蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發(fā)病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。
(四)按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行;繼而使用點(diǎn)、按、捏、拿手法、達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時(shí)間15到30分鐘，2到3天一次。例如：九耀理療儀
以上療法可以單獨(dú)使用，也可以相互結(jié)合使用。采用照射及蠟療時(shí)，要注意溫度及時(shí)間，以免燙傷皮膚、外敷藥物時(shí)，要注意及時(shí)更換，不可以久敷，按摩時(shí)手法要輕柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療
膏藥是祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”等說法。由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)等一系列優(yōu)點(diǎn)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理
1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激、過度悲傷、心情壓抑等而誘發(fā)本病的;而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神因素對(duì)本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎飲食治療
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食要節(jié)制。飲食要定時(shí)、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。
(2)飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長期以藥物為伴。病發(fā)作時(shí)，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運(yùn)化功能，以增強(qiáng)抗病能力。
(3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。
(4)正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。無論食補(bǔ)還是藥補(bǔ)，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的，但必須根據(jù)病情及脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱來進(jìn)行。如牛奶、豆?jié){、麥乳精、巧克力雖是營養(yǎng)佳品，但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食;人參、白木耳、阿膠雖能補(bǔ)氣養(yǎng)血，但脾胃不和或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者服之反而壅氣助濕，非但病不能去，反添病痛。
(5) 注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長，如果患病后忌口太嚴(yán)，長年日久，影響營養(yǎng)的吸收，對(duì)疾病的康復(fù)不利。一般說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時(shí)，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物;久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)判斷
風(fēng)濕類風(fēng)濕是較為常見的疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)癥狀為關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，常見的就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要癥狀就是疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，多為游走性疼痛。日常生活中，我們可以做一些自我檢查，看看是否染上風(fēng)濕病。
專家指出，自我檢測(cè)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的注意事項(xiàng)有七點(diǎn)：
一、身體發(fā)熱：風(fēng)濕病患者大部分會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，有輕度發(fā)熱，也有中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。
二、關(guān)節(jié)腫脹和壓痛往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。
三、皮膚變化，風(fēng)濕病會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)一些病變，可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。
四、 關(guān)節(jié)炎，這是風(fēng)濕病最常見的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)游走性，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。
五、晨僵患者晨起或休息較長時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時(shí)間較短。
六、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。
七、 其他表現(xiàn)：除了上述這些表現(xiàn)外，風(fēng)濕病往往會(huì)累及其他部位造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起患者注意。
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