<address id="tgthx"></address> | 陽(yáng)氣為經(jīng)方獨(dú)特概念 □ 馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 轉(zhuǎn)自--復(fù)興中醫(yī)網(wǎng) 對(duì)于《傷寒論》笫46條的“陽(yáng)氣重”、第27、29、30條的“無(wú)陽(yáng)”、“亡陽(yáng)”，后世注家多以陽(yáng)熱解，其實(shí)此是經(jīng)方獨(dú)特的理論概念，通過(guò)論中諸條內(nèi)容分析即可明了。 1．從“陽(yáng)氣重”可發(fā)汗看：對(duì)比第27條、46條、48條可知，陽(yáng)氣是決定能否發(fā)汗及發(fā)汗的輕重，如第46條：“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之。”此條與27條正好是對(duì)子，彼“無(wú)陽(yáng)”，此“陽(yáng)氣重”。對(duì)于陽(yáng)氣重，經(jīng)方大師胡希恕指出：“陽(yáng)氣，即津液，注家多謂為陽(yáng)熱實(shí)非。桂枝湯證自汗出，則陽(yáng)氣虛于表，麻黃湯證不汗出，則陽(yáng)氣實(shí)于表，若久不得汗，則陽(yáng)氣愈實(shí)，因謂為陽(yáng)氣重”，“此處以氣血分陰陽(yáng)，津液亦屬陽(yáng)，故陽(yáng)氣非指熱證，而言津液。津液在體表充斥盛滿故脈浮緊，以麻黃湯發(fā)汗治療。服麻黃湯后，病人癥狀減輕，但發(fā)煩、目瞑，就是心煩而閉目，是因日久體虛誤治時(shí)，服藥中病后發(fā)生的瞑眩狀態(tài)，瞑眩的原因在于陽(yáng)氣重。”陽(yáng)氣重用麻黃湯發(fā)汗治療，汗出后表解，可知隨汗出的尚有邪毒水氣等，故此津液涵蓋了營(yíng)養(yǎng)人體的津血和多余的體液。后世注家以陽(yáng)熱解，出現(xiàn)明顯紕漏，如張志聰謂：“此言太陽(yáng)合并于三陽(yáng)，用麻黃湯而后衄者，陽(yáng)熱盛而宜解也……所以然者，太陽(yáng)合陽(yáng)明少陽(yáng)之氣在表，而陽(yáng)氣重故也。”認(rèn)為本條是陽(yáng)氣重為三陽(yáng)合病是明顯錯(cuò)誤。對(duì)于三陽(yáng)合病的治療，仲景有明文用白虎湯治療(219條)。 再看笫27條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。”發(fā)熱，熱多寒少當(dāng)然是陽(yáng)熱明顯，但仲景說(shuō)“此無(wú)陽(yáng)”，很明顯，陽(yáng)不是指陽(yáng)熱，而是指津液虛少而致脈微弱，第46條麻黃湯證脈浮緊，是因未汗出，津液充斥盛滿于體表故脈浮緊，因稱(chēng)陽(yáng)氣重，因此據(jù)脈微弱為津液虛而判稱(chēng)“此無(wú)陽(yáng)也”。又因仍有發(fā)熱惡寒，知表未解而里熱已顯，故呈太陽(yáng)陽(yáng)明合病，這里的無(wú)陽(yáng)，是指與陽(yáng)氣重相反而在表的津液虛少，不能再用麻黃湯大發(fā)汗，只能小發(fā)汗同時(shí)兼清里熱，故用桂枝二越婢一湯發(fā)表清里。對(duì)此，張志聰注解謂：“今熱多寒少，乃寒已化熱，陽(yáng)熱多而本寒少，脈微弱則表陽(yáng)乘虛內(nèi)陷，故曰此無(wú)陽(yáng)也。”謂表陽(yáng)內(nèi)陷則無(wú)在表之陽(yáng)。前說(shuō)“陽(yáng)熱多”，后又稱(chēng)“脈微弱是表陽(yáng)乘虛內(nèi)陷”，既稱(chēng)“無(wú)在表之陽(yáng)”卻用麻桂發(fā)表，明顯自相矛盾。 又如第48條：“二陽(yáng)并病……若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下者為逆；如此可小發(fā)汗。若面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。”可小發(fā)汗，意同桂枝二越婢一湯方證。陽(yáng)氣怫郁在表，是說(shuō)津液在表充沛，可用熏蒸等法發(fā)汗解表。 由以上三條可知，《傷寒論》所說(shuō)的陽(yáng)氣重、陽(yáng)氣怫郁在表，是指津液在表充盛，可用較強(qiáng)有力的麻黃湯一類(lèi)藥發(fā)汗，或用熱熏蒸大發(fā)汗；而無(wú)陽(yáng)是指在表的津液虛少，只能小發(fā)汗解表。 2．從汗出亡陽(yáng)以復(fù)其陽(yáng)看：第122條：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。”汗出是津液，可知令陽(yáng)氣微即津液虛少。第283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。”脈陰陽(yáng)俱緊是傷寒之脈，本應(yīng)無(wú)汗，但表虛不固，津液外亡而反汗出，亡津液多而由表陽(yáng)證轉(zhuǎn)為表陰證少陰病。這兩條都是說(shuō)汗出亡陽(yáng)即是亡津液。第29條過(guò)于發(fā)汗使津液大傷，出現(xiàn)厥逆，咽干，煩躁吐逆，用甘草干姜湯溫中健胃生津，以復(fù)其陽(yáng)即恢復(fù)胃中、人體津液。第30條：“證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇……病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆、咽中干、煩躁、陽(yáng)明內(nèi)結(jié)、譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱”，甘草干姜湯可使“陽(yáng)氣還”，結(jié)合第29條甘草干姜湯能“以復(fù)其陽(yáng)”，再看“附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也”，可知亡陽(yáng)是指亡津液，以復(fù)其陽(yáng)、陽(yáng)氣還，是指津液恢復(fù)。 3．從亡陽(yáng)致譫語(yǔ)、驚狂看：第 112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”以火劫大發(fā)汗造成津液、津血大傷即為亡陽(yáng)，津血不足以養(yǎng)心則驚狂。又火攻火邪與表熱合而入里，激動(dòng)里飲上犯頭腦亦是其因，治療用桂枝去芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)生津液，同時(shí)以蜀漆治里飲，并用龍牡斂精鎮(zhèn)靜安神共治驚狂。第211條：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者死，脈自和者不死。”亦是論述發(fā)汗則亡失津液而致譫語(yǔ)，如脈短則說(shuō)明津液亡失嚴(yán)重至極，故主死；脈和緩者，津液尚存，故不致于死。 4．從陽(yáng)氣內(nèi)陷成結(jié)胸看：第134條：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)……頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，隔內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。”結(jié)胸是水與熱結(jié)，陽(yáng)氣內(nèi)陷顯然是津液內(nèi)陷與熱結(jié)于胸脅而成結(jié)胸病。 5．從亡陽(yáng)之脈象看：第286條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。”這里的少陰病脈微，是指脈微欲絕之脈，是津液將竭，即亡陽(yáng)之脈，故不可發(fā)汗。陽(yáng)已虛，是承前說(shuō)津液已虛，津虛致里虛血少，故尺脈弱澀。因津液虛甚，仲景稱(chēng)為亡陽(yáng)，故稱(chēng)不可發(fā)汗、不可攻下。再看第46條“陽(yáng)氣重”的脈為浮緊，而第27條“無(wú)陽(yáng)”之脈為微弱、第211條“亡陽(yáng)”之為脈短，皆是因血管中的津血少，可知亡陽(yáng)是亡津液。 6．從陽(yáng)絕于里致大便硬看：第245條：“脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也。”這里不但明示陽(yáng)絕于里為亡津液，而且闡明陽(yáng)絕于里、亡津液是造成大便硬的主要原因。若把“陽(yáng)絕于里”釋為陽(yáng)熱絕于里，顯然講不通。第246條：“脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。”這里的浮為陽(yáng)者，是八綱概念，謂浮為衛(wèi)氣強(qiáng)于外，主表，故謂為陽(yáng)；芤為陰者，芤脈主營(yíng)氣、津血虛于內(nèi)，故謂為陰。浮芤相搏者，即指熱和津液相互影響，營(yíng)衛(wèi)不諧，常自汗出，必致熱者愈熱，虛者愈虛，津液外越則胃氣生熱，終必致陽(yáng)(津液)絕于里，大便成硬。本條“胃氣生熱，其陽(yáng)則絕”同時(shí)提出，顯然陽(yáng)不是指熱。大便硬的成因主為津液?jiǎn)适?，但有熱傷津而結(jié)實(shí)者，亦有不因熱而汗出津傷者，即稱(chēng)為“陽(yáng)微結(jié)”，如第148條明確了“大便硬……此為陽(yáng)微結(jié)”，對(duì)此，后世注家有各種見(jiàn)解，因?qū)@里的陽(yáng)微結(jié)不理解，而影響了對(duì)本條、對(duì)半表半里、對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)。其實(shí)這里的陽(yáng)微結(jié)，指津液微結(jié)，是相對(duì)于陽(yáng)明里熱實(shí)結(jié)說(shuō)的，陽(yáng)明里實(shí)結(jié)因汗出傷津、熱甚傷津，故其陽(yáng)明內(nèi)結(jié)甚、大便結(jié)實(shí)甚。此陽(yáng)微結(jié)因汗出少，僅頭汗出，且里寒無(wú)熱而津傷，故津傷輕而致大便干，此即陽(yáng)微結(jié)，顯然陽(yáng)指津液。 通過(guò)以上分析可知，《傷寒論》第46條等所述“陽(yáng)氣”、“陽(yáng)”是指津液，是經(jīng)方于古代出現(xiàn)的獨(dú)特理論概念。 |
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