龐泮池運用標(biāo)本兼顧法治痛經(jīng)經(jīng)驗

出處：遼寧中醫(yī)雜志 1996；(1)：11

摘要：

1 審證求因固其本

龐師認(rèn)為，痛經(jīng)并非是一種單純的癥狀，而是一個周期性發(fā)作的病癥，治“痛”必須審 證求因，標(biāo)本兼顧，“痛”時治標(biāo)，“不痛”時固本，貫序用藥，才能根除病痛，誠如《素 問》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因，”對于“原發(fā)性痛經(jīng)”，常見于 年青女性，大多伴有子宮或?qū)m頸發(fā)育不良，子宮位置異常，龐師認(rèn)為，此乃先天不足，腎氣 未育，肝血不旺，胞宮失于潤養(yǎng)，臨經(jīng)易受寒邪侵?jǐn)_;或胞宮發(fā)育欠佳，氣血不循常道，脈 絡(luò)阻滯，不通則痛。故“大補肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，促進(jìn)胞宮胞脈的發(fā)育”為固本之要。臨床常 用仙靈脾、巴戟肉溫宮助陽，溫而不燥;菟絲子、肉蓯蓉、黃精補腎填精，補而不膩;生地、 熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝益腎;或以“烏雞白鳳丸”、“河車大造丸”等血肉有情之品， 經(jīng)后連服至下次月經(jīng)前，胞宮虛寒者加桂心、吳茱萸以溫通經(jīng)脈;氣血失暢者加當(dāng)歸、川芎 、制香附、小青皮以條達(dá)氣機(jī)， 于“繼發(fā)性痛經(jīng)”，常見育齡女性，大多由于器質(zhì)性疾病 所引起，如“內(nèi)異癥”、“盆腔炎”等等，龐師認(rèn)為，此類病癥較復(fù)雜，可由房事不慎，人 工流產(chǎn)或情志不暢造成氣滯血瘀，濕熱下注，熱瘀互結(jié)，日久癥聚下焦，沖任瘀阻，治本關(guān) 鍵在“理氣活血，清熱化瘀，軟堅散結(jié)，疏通沖任”，“使癥化氣順血暢，痛經(jīng)自愈，臨床 常用炙鱉甲滋陰潛陽，破瘀消癥;石打穿、夏枯草、生牡蠣軟堅散結(jié);炙乳香、炙沒藥、米仁 、桃仁化瘀止痛;丹皮、丹參、敗醬草、紅藤清熱化瘀消炎;尤其是血竭一味，能活血止血， 行氣止痛，主治癥瘕引起的血崩腹痛，作用頗佳;如肝氣郁結(jié)可加柴胡、郁金疏肝通絡(luò)止痛 。

龐師通過長期臨床觀察，證實治療痛經(jīng)，先探病由，審因而治求其本，確能縮短療程， 提高療效，并使之愈而不易復(fù)發(fā)。

2 寓補于通治其標(biāo)

痛經(jīng)，在臨床上可由于氣滯、血瘀、寒凝、陽虛、氣血不足所致。多見痛甚拒按屬實， 喜溫喜按屬虛。經(jīng)血夾塊，下血痛減屬血瘀，腹脹乳痛屬氣滯。龐師認(rèn)為，臨床癥狀雖分虛 實，但實癥所見無幾，大多為虛實夾雜，寒熱并見或本虛標(biāo)實。正如《景岳全書·婦人規(guī)、 經(jīng)行腹痛》中“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實者少”， 《諸病源候論·婦人雜病諸候 ·月水來腹痛侯》中“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)， 損傷沖任之脈”。如年青女性，本身稟賦不足，經(jīng)前貪冷感寒，得熱或下血痛減，治療應(yīng)以 “通”為大法，但如強攻猛進(jìn)，則欲速不達(dá)。龐師強調(diào)，必須“寓補于通”中，在滋補肝腎 的基礎(chǔ)上，合用“溫經(jīng)湯”加減。當(dāng)歸、川芎補血活血，行氣調(diào)經(jīng);芍藥、甘草緩急止痛;吳 茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒;丹皮、牛膝活血散瘀;桂枝改桂心，龐師認(rèn)為，桂枝走四肢，肉桂溫 脾腎，桂心能入下焦盆腔，為溫經(jīng)止痛的一味良藥。下血不暢者，加澤蘭葉，茺蔚子活血去 瘀不傷正;乳房脹痛者加制香附、延胡索疏肝理氣兼調(diào)經(jīng);膜樣痛經(jīng)，加花蕊石促進(jìn)子宮內(nèi)膜 脫落。又如內(nèi)有癥瘕宿疾之患，久病成癥，癥痼為害，使氣血愈加不通，惡性循環(huán)，多見月 經(jīng)量多如沖，夾血塊，腹痛隨經(jīng)量增多而加劇，血去氣脫，久則氣血必不足，龐師認(rèn)為，治 療此癥應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，衰其半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也”之意，攻補 兼施，特別是經(jīng)期要注意扶正。用“四物湯”加炙鱉甲、炙乳香、炙沒藥、生茜草、艾葉、 延胡索、徐長卿共奏補血滋陰、軟堅消癥，行氣活血止痛之效，重用徐長卿30g具有鎮(zhèn)靜 作用。情志不暢加柴胡、郁金;下血塊多，加桃仁、紅花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蔞仁、制 大黃，后者瀉熱通腑，且有清熱消炎之功。

龐師謂，此類患者病程久矣，治療要有耐心，只要辨證確切，就要堅持用藥，攻補適時 ，緩圖其功。

3 守常達(dá)變求其功

明·張介賓曰：“用藥處方，最宜通變，不當(dāng)執(zhí)滯也?！睂τ谕唇?jīng)的疑難病例或久治不 愈者，龐師還有一些打破常規(guī)的獨特經(jīng)驗，如對“內(nèi)異癥伴盆腔炎”的頑固痛經(jīng)，臨癥見經(jīng) 行小腹疼痛抽緊，出冷汗，月經(jīng)量多，下血有塊，舌黯紅，脈弦緊或細(xì)數(shù)，龐師認(rèn)為，此癥 除瘀之外，另有寒邪作崇，或一味清熱化瘀消炎，過用寒涼，使陽氣受抑，導(dǎo)致氣血愈加凝 滯。此時應(yīng)舍脈從證，活血化瘀佐以溫通陽氣，驅(qū)散陰霾，用吳茱萸配桂心溫陽散寒;艾葉 、小茴香暖宮止痛，往往立竿見影，藥到病除。又如腹痛喜溫，口干舌紅之下寒上熱之癥， 龐師善于寒溫并用，吳茱萸、桂心、艾葉溫下焦虛寒;丹皮、赤芍、生地清血分之熱，寒熱 相濟(jì)，相反相成，臨床亦收效頗佳。