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精誠(chéng)大醫(yī)趙炳南——燕京趙氏皮科流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)與特色療法


趙炳南教授(1899-1984),我國(guó)中醫(yī)皮外科學(xué)界泰斗,現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科的奠基人和開拓者,燕京中醫(yī)皮外科四大家之一。趙炳南教授創(chuàng)立了中醫(yī)皮膚科疾病辨證論治體系,創(chuàng)造性地提出了“濕滯”、“頑濕”、“血燥”等學(xué)說;研發(fā)了拔膏、燻藥、黑布藥膏等獨(dú)特療法;創(chuàng)制出115個(gè)療效顯著的經(jīng)驗(yàn)方。


一、重視整體,首辨陰陽(yáng)

趙炳南教授非常重視疾病的整體觀念,常說“皮膚瘡瘍雖形于外,而實(shí)發(fā)于內(nèi)。沒有內(nèi)亂,不得外患”。認(rèn)為陰陽(yáng)之平衡,衛(wèi)氣營(yíng)血之調(diào)和,臟腑經(jīng)絡(luò)之通暢,與病損變化息息相關(guān)。辨證當(dāng)首辨陰陽(yáng),趙炳南教授根據(jù)眾多病案,提出皮膚病的發(fā)病系陰陽(yáng)不調(diào),氣血失和所致,故對(duì)一些頑固疑難皮膚病投以調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的藥物,常獲良效。


比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡這種全身性、系統(tǒng)性疾病,癥狀比較復(fù)雜,病情也比較危重。趙炳南先生治療該病,注重整體觀念,強(qiáng)調(diào)機(jī)體功能失調(diào)的基本狀態(tài)主要是陰陽(yáng)、氣血失和,而氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻隔是發(fā)病之本。


在治療上趙炳南教授常選用《證治準(zhǔn)繩》之秦艽丸為基本方化裁,常用的藥物如生芪、黨參、秦艽、黃連、漏蘆、烏梢蛇、雞血藤、丹參等,也是用以鞏固療效的常用藥。


趙炳南教授還強(qiáng)調(diào)要根據(jù)不同階段的具體情況,辨證施治。臨床分型為毒熱熾盛、陰血虛虧、毒邪攻心、腎陰虧損、邪熱傷肝等,分別予以相應(yīng)用藥方案。其治則是以調(diào)理氣血、陰陽(yáng),活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)為基本法則,并根據(jù)其臨床特點(diǎn),針對(duì)外邪毒熱所侵犯某臟器的病象辨證施治;總的原則是扶正祛邪,調(diào)理陰陽(yáng),增強(qiáng)其體質(zhì),糾正其“偏盛偏衰”的病象。以此影響到人體的免疫系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體的防御功能,促使體內(nèi)一些病理過程的逆轉(zhuǎn),從而達(dá)到治療和修復(fù)的目的。


二、夯實(shí)理論,勤于臨床

趙炳南教授通曉中醫(yī)經(jīng)典,對(duì)他影響最大的當(dāng)屬清代王洪緒所著《外科證治全生集》和清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》。趙炳南教授能從古代醫(yī)書中取其精華,融會(huì)貫通,頗多見解,更有創(chuàng)新。


趙炳南教授在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到見解,認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合?!?strong>熟讀王叔和,不如臨證多”。他認(rèn)為,書不可不讀,對(duì)于一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,不但要讀,有的還要能背,但要重視臨床,多認(rèn)癥、多實(shí)踐。趙炳南教授博取眾長(zhǎng),勇于創(chuàng)新,在理論研究、臨床用藥、外治療法等方面都有獨(dú)特見解與創(chuàng)新。


三、找準(zhǔn)病機(jī),從“濕”入手

在眾多的致病因素中,趙炳南教授認(rèn)為“濕”與許多皮膚病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。趙炳南生前常謂:“善治濕者,當(dāng)可謂善治皮膚病之半。”這句話聽起來似乎有些言過其實(shí),但仔細(xì)體會(huì),卻能悟出不少道理來。


比如濕疹,按其性質(zhì)可分為急性期、亞急性期及慢性期。前兩期在臨床上均有較明顯的濕象。其發(fā)病機(jī)理不外乎濕熱內(nèi)蘊(yùn),或濕重于熱,或熱重于濕。在治療上,他慣用除濕胃苓湯,并根據(jù)熱與濕的輕重不同而加減化裁。


即使在濕疹的慢性期,皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無(wú)水皰、滲出、糜爛等情況下,仍用治濕之法。對(duì)此,他曾說“濕邪有重濁、黏膩的特點(diǎn),因此,病理過程遷延日久,濕邪停滯,日久化燥,肌膚失養(yǎng),是導(dǎo)致慢性肥厚性皮膚病的關(guān)鍵,故仍以治濕為本”。在治濕疹時(shí),多采用健脾祛濕之法,善用薏仁、云苓皮、扁豆、蒼術(shù)、白術(shù)等藥物。他認(rèn)為選用健脾祛濕之品是符合扶正祛邪原則的。當(dāng)然,他也認(rèn)為當(dāng)利則利,因此,車前子、豬苓、防己、澤瀉、萆薢等利濕之品亦常使用。


趙炳南認(rèn)為日光性皮炎是由于機(jī)體內(nèi)部脾虛水濕不化,蘊(yùn)久化熱,濕熱內(nèi)生,外受陽(yáng)光毒熱之邪,內(nèi)外合邪而成濕毒。陽(yáng)毒之邪對(duì)于本病來說是很主要的條件,所以在治法上以清熱解毒利濕為主。


趙炳南教授著重強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)”的道理,指出開始就應(yīng)當(dāng)重用清熱解毒利濕之劑,以治其標(biāo),而后則根據(jù)其兼證“緩則治其本”。此外對(duì)于外用藥,趙炳南認(rèn)為早期紅腫明顯,內(nèi)熱過盛期,主要用冷濕敷,以發(fā)散局部蓄熱;病至后期,因熱灼脈絡(luò)而生瘀斑,皮膚青紫,系瘀血凝滯之象,故除內(nèi)服涼血活血之劑外,外部冷濕敷改為溫濕敷,可加速瘀血之消散。


四、從血論治,攻逐頑疾

趙炳南教授提出“血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素,是銀屑病發(fā)病的主要根據(jù)。”銀屑病的發(fā)生是以稟賦(遺傳)和素體(體質(zhì))為根源,再由于其他多種因素(如季節(jié)、地域等)而產(chǎn)生“蘊(yùn)熱”。以此為基礎(chǔ),或因六淫侵膚、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié),或因治療失當(dāng)?shù)?,致使這種在體內(nèi)呈蓄積狀態(tài)的熱邪向外發(fā)于肌膚并郁積于“血分”形成“血熱”。


銀屑病血熱證的中醫(yī)病機(jī)是“內(nèi)有蘊(yùn)熱,郁于血分”。血分熱盛,“絡(luò)脈盛色變”,表現(xiàn)為鮮紅限局性浸潤(rùn)性斑片(原發(fā)疹);熱壅血絡(luò)則發(fā)為鮮紅斑片,新出皮疹不斷增多;“血熱生風(fēng)化燥”可產(chǎn)生繼發(fā)疹——多層干燥白色鱗屑;“血熱熾盛成毒”可導(dǎo)致發(fā)病急驟、斑片絳紅等。


若病程日久營(yíng)血津液虧耗則肌膚失養(yǎng),皮損淡紅,原有皮損部分消退而成“血燥證”。若血受煎熬日久,氣血瘀結(jié)則皮損暗紅,浸潤(rùn)明顯,經(jīng)久不退而成“血瘀證”。血熱內(nèi)盛,熱擾心神,則心煩易怒;熱盛生風(fēng)則瘙癢難耐;血分熱熾,津血同源,熱盛而耗液傷津,津不能上承,故口渴咽干,津不能下輸大腸及膀胱,故大便秘結(jié)、小便短赤。


五、特色外治,多元結(jié)合

趙炳南在外用藥劑方面研究頗深,獨(dú)樹一幟。趙炳南教授為了更好地提高皮膚病臨床療效,針對(duì)不同的皮膚病,運(yùn)用的外用藥劑型亦有多種。除前面講到的特色療法外,還有散劑、軟膏劑、藥油、浸劑、洗劑、藥捻、熏藥、硬膏等外用藥劑型。


1.散劑系列


祛濕藥粉、紫色消腫粉等。用三黃粉治療白癜風(fēng)時(shí)用茄蒂或茄皮蘸藥外用;斑禿生姜蘸藥外用;面部色素沉著者用牛奶或蜂蜜水調(diào)藥外用;用顛倒散治療痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻等。


2.軟膏劑系列


黃連軟膏、清涼膏等。趙炳南教授用黃柏、黃芩各30g,凡士林240g制成普連軟膏,涂在皮損上,治療膿皰瘡、單純皰疹。而用當(dāng)歸30g,紫草6g,大黃3.5g,香油300g,黃蠟120g制成清涼膏。對(duì)不同的病證、藥物采用不同的基質(zhì)。


3.油劑系列


甘草油、蛋黃油等。用紫草茸300g,香油1500g制成紫草茸油,治療耳下腺炎及頜下淋巴腺炎早期,皮膚紫紅斑塊。


4.酒浸劑系列


百部酒、補(bǔ)骨脂酊等。用百部酒治療蟲咬皮炎、陰虱,補(bǔ)骨脂酊治療白癜風(fēng)病。


5.水劑系列


楮桃葉水劑、干葛洗方等。用復(fù)方馬齒莧洗方治療多發(fā)性癤腫、膿皰瘡;用透骨草洗方洗頭,治療脂溢性脫發(fā)。趙炳南教授通過治療一位頭面部白駁風(fēng)(白癜風(fēng))的患者,同時(shí)伴有頭皮瘙癢、脫屑、頭油多,讓他用透骨草煎水洗療。數(shù)天后,白駁風(fēng)如舊,但用來洗頭卻收到意想不到的去油止癢效果。他從病人主訴中受到啟發(fā),遂擬定了透骨草洗方專以治療發(fā)蛀脫發(fā)?。ㄖ缧悦摪l(fā))。


6.藥捻系列


京紅粉藥捻、銀粉散藥捻等。



【本文選自《精誠(chéng)大醫(yī)趙炳南》,人民衛(wèi)生出版社,作者:趙恩道、張廣中、曲劍華、周冬梅。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。點(diǎn)擊下方閱讀原文可查看本書詳情?!?/p>

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