【概述】
睪丸腫脹疼痛,是陰囊腫大或其內(nèi)出現(xiàn)腫塊的癥狀.歷代醫(yī)家都認為是屬于狹義的疝證的范圍.疝所包括的內(nèi)容相當廣泛,《類經(jīng)》云:'疝者,前陰少腹之病,男女五臟皆有之'.可因外傷、濕熱下注厥陰之絡,以致氣血瘀滯于陰囊,或肝腎陰虧、痰濕凝聚于陰囊所致.其病因多為久處寒濕之地,或冒雨涉水,或過食寒涼之品,寒邪侵犯肝脈,經(jīng)絡氣機不利;或久處濕熱之地,或飲食小節(jié),恣食肥甘辛辣炙博之品,濕熱內(nèi)生,下注宗筋;或長期情志不舒,肝氣郁結(jié),氣郁化熱,邪熱郁結(jié)肝經(jīng),熱郁絡阻而致.臨床主要有氣機阻滯、寒濕困阻、濕熱下注、熱毒蘊結(jié)、陰寒凝滯五種證型.
疝有廣義和狹義之分,若不論男女,其少腹、前陰部位因寒氣凝結(jié)而作痛者,稱為廣義的疝;狹義之疝就是指睪丸脹痛而言.《丹溪心法》謂:'疝者,睪丸連小腹急痛也'.《醫(yī)學心悟》也謂'疝者,少腹痛引睪丸也'.嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區(qū)分開來,稱為'陰癩',陰癩有四種,其中睪丸脹痛稱為'卵脹'.
本癥涉及現(xiàn)代醫(yī)學陰囊部疾病,如水疝、血疝、筋疝、狐疝等疝病,囊癰、子癰、子痰、子巖等腎系疾病,以及絲蟲病、繡球風等,它如外傷、炎癥、腫瘤、急性睪丸炎、副睪結(jié)核及其郁積癥、精索靜脈曲張等都可見陰囊腫痛.
【常見證候】
(1)陰寒凝滯:睪丸疼痛劇烈,或掣引少腹,腫脹不甚明顯,有下墜感,喜溫喜按,遇寒冷則疼痛加鶯,多為一側(cè)睪丸脹痛,局部皮膚緊張光亮;或臥則上縮入腹,行立時則出腹入陰囊中.舌脈可正常,若疼痛劇烈時,可見弦緊脈.
(2)寒濕困阻:睪丸腫大,陰囊冰冷發(fā)硬,墜脹隱痛,遇寒加劇,得熱則舒,自覺陰冷囊縮或伴有腰疫,遺精,小便不利,舌苔白膩或潤,脈沉或緩.
(3)濕熱‘F注:睪丸腫脹疼痛,陰囊濕癢或出水,小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃或厚,脈弦或數(shù).陰囊腫物發(fā)病迅速,局部色紅、灼熱、疼痛,行動不便,全身惡寒發(fā)熱,口于,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù).
(4)熱毒蘊結(jié):睪丸紅腫發(fā)熱疼痛,疼痛劇烈,發(fā)硬,或陰囊水腫,多發(fā)生于一側(cè)睪丸.壯熱煩渴,小便短赤,大便干燥,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)有力.
(5)氣機阻滯:往往一側(cè)睪丸偏墜脹痛,痛引少腹,伴胸脅苦悶脹滿,時有嘆息,口苦,舌苔黃,脈弦細.
【癥狀分析與鑒別】
(1)陰寒睪丸脹痛與寒濕睪丸脹痛:二者均為寒證.陰寒睪丸脹痛因素體陰寒內(nèi)盛而復感寒邪,以寒邪為主.寒性凝滯收引,故睪丸疼痛劇烈,而腫脹較輕,往往遇寒冷或行走站立時.睪丸收引腹中而疼痛劇烈,反之疼痛輕減.常發(fā)生于一側(cè)睪丸,疼痛劇烈時掣引少腹作痛,可見弦緊脈.寒濕睪丸脹痛由于素體痰濕過盛,外受寒濕,因其濕盛,故疼痛較輕,或僅重墜,但睪丸異常腫大,陰囊皮厚或麻木不仁.
(2)濕熱下注睪丸脹痛與熱毒蘊結(jié)睪丸脹痛:二者均為熱證.濕熱睪丸脹痛是由于患者暴怒傷肝,肝結(jié)郁熱;或膏粱厚味,嗜飲醇酒,濕熱內(nèi)蘊肝經(jīng),下注睪丸而脹痛,伴見陰囊濕癢,便赤,舌苔黃或膩,脈弦等濕熱壅遏肝經(jīng)的表現(xiàn).熱毒睪丸脹痛多因外感熱毒所致,故兼見睪丸紅腫熱痛,疼痛劇烈,壯熱口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈數(shù)等毒火熱盛的表現(xiàn).
(3)氣機阻滯型:因七情所傷,或暴怒,或郁怒,肝脈氣滯不舒,常見一側(cè)睪丸偏墜脹痛,腫不明顯,以墜脹為主,伴口苦,胸脹悶,脅痛,脈弦,肝氣郁滯.
【針灸對癥治療】
主穴:關元、歸來、三陰交、大敦.
配穴:陰寒加命門、腎俞、神闕;寒濕加大椎、陰陵泉;濕熱加行間、陰陵泉;氣滯加太沖、氣海;熱毒加大椎、曲池、十宣.
操作:常規(guī)針刺,根據(jù)虛補、實瀉原則操作.關元直刺1~1.5寸,排空小便后進針,提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法;歸來直刺1. 0~1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法;三陰交直刺1. O~J.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法;大敦淺刺0. 1~0.2寸.配穴根據(jù)虛補實瀉的原則,采用提插捻轉(zhuǎn)補瀉的方法,神闕、命門采用灸法,十宣點刺.針刺得氣后,留針30分鐘.
方義:關元培補元氣、散任脈之郁結(jié);歸來為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴,陽明合于宗筋,取之可通調(diào)氣血;三陰交為足之三陰交會之處,可疏通經(jīng)絡,散寒消腫止痛,分利水濕;大敦為肝經(jīng)井穴,善治疝證.諸穴相合,可溫腎散寒,暖陽止痛.配命門、腎俞、神闕溫陽化氣散寒;大椎、陰陵泉散寒除濕;行間、陰陵泉清熱利濕;太沖、氣海行氣導滯;大椎、曲池、十宣清熱解毒.
【古代對癥治療文獻】
(1)《針灸甲乙經(jīng)》:卒疝少腹痛,照海主之.
(2)《外臺秘要》:卒疝暴痛,灸大敦……三壯而已.
(3)《子午流注針經(jīng)》:稽夫大敦去七疝之偏墜.
(4)《針灸聚英》:疝,有因寒、因氣、因濕熱,痰積流下,灸大敦、三陰交,小腹下橫紋斜尖,灸一壯.針太沖、大敦、絕骨.
(5)《靈樞·經(jīng)脈》:足厥陰之別,名日蠡溝,去內(nèi)踝五寸,別走少陽;其別者,循脛上睪,結(jié)于莖.其病氣逆則睪腫卒疝.實則挺長,虛則暴癢,取之所別也.
(6)《席弘賦》:若是七疝小腹痛,照海陰交曲泉針.又不應求氣海,關元同瀉效如神.
(7)《神應經(jīng)):治疝:以小繩量患人口角為一分,作三折成三角,如'△',以一角按臍心,兩角在臍下,兩旁盡處是穴,患左灸右,患右灸左,二七壯,二穴俱灸亦可.
(8)《針灸摘英經(jīng)》:狐疝上下走引小腹,取商丘、巨闕、太沖.狐疝陰股痛,取商丘.
(9)《針灸易學》:腎脹偏墜,灸關元三壯,大敦七壯.
(10)《類經(jīng)圖翼》:小兒疝氣,一歲者,灸陰‘F縫,五歲以上者,灸陰上.小兒疝氣,灸會陰、大敦.
【現(xiàn)代對癥治療文獻】
(】)《[承淡安針灸經(jīng)驗集》
疝:病岡:太陽寒濕之邪,下結(jié)膀胱,因而陰囊腫大.《素問·陰陽別論》云:'三陽為病,發(fā)寒熱,其傳為頹疝.'證象:陰囊腫大,脈急,或痛或麻木.治療:
曲泉針入3-5分,留捻2分鐘.中封針人3分,留捻2分鐘,再灸3壯.太沖灸3壯.商丘針入2分,留捻1分鐘,再灸3壯.
狐疝:病因:肝所生病為狐疝,由于寒客厥陰,沉結(jié)下焦所致.證象:睪丸偏大,胯痛脹緊,臥則人腹,立則下墜.治療:大敦針人1分,留捻1分鐘,再灸3壯,曲骨旁l寸,灸3壯.
瘕疝:病因:脾傳之腎為瘕疝,由于脾經(jīng)濕氣注于沖任交會之所.
證象:腹有瘕痞,痛而且熱,時下白濁,女子不月,男子囊腫.
治療:陰陵針入3~4分,留捻2分鐘.太溪針入3分,留捻2分鐘.丘墟針人3分,留捻1分鐘.照海針人3分,留捻2分鐘.陰市針人5分,留捻2分鐘.
潰疝:病因:厥陰之脈循陰器,肝不條達,則血凝氣滯,結(jié)于陰囊而為潰疝.證象:睪丸偏脹,堅硬如石,痛引臍中.治療:通谷灸數(shù)十壯.京骨針入3分,留捻1分鐘,再灸3壯.大腸俞針人3分,留捻1分鐘,再灸5壯。
(2)
疝氣:針刺加艾灸法取穴:大敦、關元、神闕、血海;穴位注射法取穴:大敦、患側(cè)三陰交、患側(cè)歸來,藥用復方氯丙嗉。
(4)艾條灸治幼兒水疝15例
取穴:百會、腎俞、關元、氣海、大巨、歸來、三陰交.用艾條灸以上穴位,每穴灸至皮膚潮紅為止,每日1次,20天為1個療程.
(5)針刺大敦穴治療偏疝33例
取穴:大敦.方法:以酒精棉球消毒穴位局部,右手持三棱針,左手拇食指固定患者足拇趾速刺放血l~2滴,每隔7日針刺1次.最多4次痊愈
【臨床應用舉隅】
針刺治療睪丸脹痛醫(yī)案
董某,男,47歲.診前1天下午突然畏寒,睪丸腫脹、墜痛,疼痛反射到腹股溝.檢查:體溫38℃,右睪丸比左睪丸大5倍,堅硬,觸痛,陰囊皮膚緊張紅潤有光澤.診斷為急性附睪睪丸炎.處方:沖門、三陰交.
配穴:曲池、足三里.操作:腹股溝脹痛部位之沖門,針1~1.5寸,呈30度角向會陰方向斜刺(避開動脈血管),提插刮針手法,余穴常規(guī)刺,留針,30~60分鐘,15~20分鐘行針1次,日針1次,腹股溝部位的穴位應徐徐針刺,當針尖觸及動脈管時(針隨脈搏動或醫(yī)者感覺針下有阻力),應改變針刺方向或?qū)⑨樚嶂疗は?縮小進針角度后繼續(xù)進針.按上法針刺,每針1回,病情好轉(zhuǎn)1次,共針6次而愈.
按:沖門為足太陰脾經(jīng)穴,為局部取穴,可通暢局部之氣,祛邪止痛,三陰交為循經(jīng)取穴,是足三陰經(jīng)的交會穴,通調(diào)肝脾腎三臟.兩穴合用則可起到扶正抗邪,通絡止痛的作用.曲池、足三里可解表清熱,故有發(fā)熱者選用.本法多用于急性附睪睪丸炎.
【按語
針灸對本病的治療,具有滿意療效.平時注意保溫,不宜過勞,保持情緒穩(wěn)定.節(jié)制性交,忌食生冷及辛辣食物.
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