痰病治法,主要分為三類:
①化、一般均用化。
②消、較重用消。
③滌,留而不去則用滌。
(一) 化 痰
痰證常見于咳嗽,故化痰以肺為主。由于痰的生成,間接與脾胃虛弱及濕濁停聚有關,故化痰常又同和胃、健脾結合。
痰的種類,有風痰、寒痰、熱痰、濕痰,有因外邪引起的,也有屬于內因的。因而一般治法有宣化、清化、溫化之分。
化痰中往往伴用開肺藥,除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。
化痰的禁忌比較少,因為見痰治痰,辨別寒熱,均較簡單。
問題在于化的含義是逐漸消除,收效比較慢,不宜操之過急。同時要注意痰的成因和本質,前人所說“見痰休治痰”,便是指此。
1.宣肺化痰法
適應證:外感風寒,喉癢咳嗽,痰多薄白等。
常用藥:牛蒡 前胡 苦桔梗 光杏仁 象貝母 半夏 橘紅 胖大海 蟬衣。
外感咳嗽以祛除外邪為主,故宣肺散邪,結合化痰,便是宣肺化痰法。在外感證上常用的化痰止咳藥不外上面所舉的幾種。
祛邪方面:
散風宜辛平,可用防風、荊芥;
散寒宜辛溫,可用紫蘇、麻黃。
臨床外感咳嗽并不是重證,處方可以簡化一些,三拗湯(麻黃、杏仁、甘草)輕開肺氣,又能順氣,所謂“輕能去實”,療效良好。只要在這方劑上分辨風寒、風熱,適當加味,就成為辛溫、辛涼的治法了。
2.清化痰熱法
適應證:肺有痰熱,咳嗽痰粘不爽,口燥咽干等。
常用藥:桑葉 蟬衣 光杏仁 川貝母 膽星 橘紅 枇杷葉 瓜蔞皮 地枯蘿
這些藥物在清化痰熱中仍有宣散性質,因為一般痰熱多由風熱、風溫形成,初起治法不離清宣范圍。很可能發(fā)展為高熱,咳嗽胸痛等,可結合瀉白散(桑皮、地骨皮、甘草、粳米),并可加入黃芩、知母和石膏等以清肺瀉肺。倘若只純粹屬于痰熱戀肺,只須清肺化痰,百合、海蛤殼、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝,及王孟英常用的雪羹湯(海蛇、荸薺),均可采用。
附帶說明燥痰的治法。燥是六氣之一,亦屬于外邪,常見夏暑剛退,秋涼初起的時候,所謂秋燥。另一方面,一般熱證耗傷津液,也能出現(xiàn)枯燥現(xiàn)象,所謂火之余氣。前人對此均另立治法,而燥與熱的性質有共同之點,治療燥痰也可在這基礎上加減。
3.燥濕化痰法
適應證:咳嗽,胃呆惡心,舌苔厚膩等一般痰濁證。
常用藥:制茅術 厚樸 半夏 陳皮 茯苓 苡仁。
燥濕用平胃散,化痰用二陳湯,是通用方。將這兩方結合起來稱為平陳湯,便是燥濕化痰法。一般化痰藥偏重在肺,此則重在脾胃,因為痰濕的根源在于脾胃運化不及;并且濕性凝滯,氣能行濕,化濕痰不能離開理氣,如厚樸、陳皮等燥濕化痰,均有行氣作用。
二陳湯成為著名的化痰通治方,主要在于半夏能化濕痰,配合茯苓除濕,陳皮利氣,甘草和中,氣順濕除,痰濁自蠲。濕重者固然可以配合平胃散,有熱者也可能配合清熱,如清氣化痰丸,就用了半夏、茯苓、橘紅,加膽星以助半夏化痰,枳實、杏仁以助橘紅平氣,再加黃芩、瓜蔞清熱。溫膽湯即二陳湯加竹茹、枳實,雖然名為溫膽,實際上還是化痰和胃為主,胃氣和則少陽之氣自然調暢。
4.溫化痰飲法
適應證:痰飲咳嗽,畏寒,氣短喘促,不能平臥等。
常用藥:桂枝 白術 茯苓 炙甘草 干姜 半夏 五味子 鵝管石 細辛。
痰飲是痰證中一個特殊證候,也叫飲邪、水飲。痰飲的特征是,一般痰證均由咳嗽引起,惟獨痰飲咳嗽是由痰飲引起。原因是脾陽虛弱,不能化濕,積濕生痰,影響肺氣的肅降。故治法必須溫運和中,從根本著手,《金匱要略》所謂“病痰飲者,當以溫藥和之”。
上面所說的燥濕化痰亦偏于溫,但與溫化痰飲的性質有根本的不同。濕痰系暫時的,溫化痰除便達到了治療的目的;而痰飲乃由于脾衰弱形成的慢性病,須從健脾扶陽來制止痰濁的產(chǎn)生,不是暫時化痰所能解決的。
(二) 消 痰
痰濁內戀,不能化除,則用消法。
化是著重在痰濁的原因,使其自然消失;
消是強迫使其排除。因此消痰法含有克伐的意思,多用能損傷元氣,體弱者亦宜謹慎。
痰濁凝滯經(jīng)絡,如瘰疬等,亦用消法,因其癥狀堅硬有形,也叫軟堅法。
哮喘證喉中有拽鋸聲,亦以消痰為主,使痰降則氣自順,與順氣化痰又有不同。
1.消痰平喘法
適應證:痰濁阻肺,咳嗽氣喘,呼吸有聲等。
常用藥:白芥子 萊菔子 蘇子 射干 厚樸 豬牙皂。
痰濁內阻,妨礙呼吸,氣逆喘促,甚至不能平臥,多用消痰以期緩解。一般用三子養(yǎng)親湯(白芥子、蘇子、萊菔子),三子除消痰外均有下氣作用,亦可與導痰湯之類結合。消痰是一種治標之法,多用于化痰無效和痰濁上壅的時候,也有用猴棗粉急救者。
哮喘發(fā)作時,痰堵咽喉,聲如拽鋸或如水雞聲,嚴重的張口抬肩,目脫汗出。多為實證,并且多由寒邪引發(fā),熱證較少。重者用冷哮丸(白礬、豬牙皂、半夏、膽星、麻黃、紫菀、細辛、川椒),輕者用清金丸(豬牙皂、萊菔子)。此證極為頑固,不同于一般的痰喘,也不可與其它氣喘含混。治療上雖然以消痰為主,應當結合治本,并適當?shù)刈粢孕位驗a肺。
2.消痰軟堅法
適應證:痰核、瘰疬等。
常用藥:象貝母 僵蠶 海藻 昆布 山慈菇 半夏 夏枯草
痰核和瘰疬等多由肝膽逆氣與痰濁郁結而成,故消散中應佐疏氣。又因其多生于肝膽經(jīng)部位,往往伴見郁熱,常用柴胡、夏枯草,取其具有解郁和引經(jīng)作用。至于破潰后兼見潮熱、咳嗽、婦女經(jīng)閉等虛勞現(xiàn)象,當全面考慮,不能專與消法。
(三) 滌 痰
滌是蕩滌,有攻逐之意義。頑痰、痰飲停聚,化之不去,消之亦不去,始用此法。
用蕩滌法后,粘痰多從大便而出,藥峻的能使泄瀉不禁,故非體實者尤其中氣虛弱及孕婦,不可輕用。
1.蕩滌痰涎法
適應證:痰飲粘涎壅塞,呼吸不利,或停留胸脅作痛,及癲狂證等。
常用藥:礞石滾痰丸, 控涎丹。
滌痰藥多峻利,臨床上常用成藥,如礞石滾痰丸(青礞石、沉香、大黃、黃芩)、控涎丹(甘遂、大戟、白芥子)等??叵训すブ鹚嬚诚?,礞石滾痰丸蕩滌痰火,用量均應適當掌握。
比較和緩的為竹瀝滾痰丸(竹瀝、姜汁、青礞石、半夏、橘紅、甘草)。但礞石辛寒而燥,前人曾用此一味治小兒急慢驚風,痰粘壅塞,稱為奪命丹,可見其攻逐的力量。用湯劑蕩痰相當于逐水法,輕者如葶藶大棗瀉肺湯,重者如十棗湯。
2.搜逐風痰法
適應證:中風昏憒,痰涎上壅等。
常用藥:生南星 川烏 生附子 木香。
中風證多猝然昏憒,痰涎上壅咽喉,極為危險,常用三生飲(生南星、生川烏、生附子、木香、人參)法,以南星散風除痰,川烏、附子溫經(jīng)逐風寒,皆用生者,取其力峻行速;佐木香行其逆氣;又因邪氣所湊,其氣必虛,故加人參以扶正。這是一種急救法。
蘇醒之后口眼歪斜,半身癱瘓等后遺證,用牽正散(白僵蠶、白附子、全蝎)、大秦艽湯(秦艽、羌獨活、防風、白芷、細辛、生地、黃芩、石膏、川芎、當歸、白芍、)以及大、小活絡丹,廣義地說,均是搜風逐痰以和絡。
附帶談一談涌吐痰涎法,涌吐和蕩滌恰恰相反,但目的同為迅速排痰,如中風用稀涎散(皂角、白礬),先使吐出粘涎,以便進藥。這里說明了痰濁壅阻,不論用滌用吐,都是急則治標,不在急救階段內必須慎用 。
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