（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所說配伍、方劑，須在專業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用！）
本文理論依據(jù)：《傷寒論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，我寫過一篇文說，給您介紹了“久汗傷心”的道理。許多人覺得受益匪淺。
今天，我再說一個，關(guān)于久汗傷陽氣的道理。
朋友們，你記住，汗為陽氣之賊啊。你出汗適當(dāng)一點，可以。冒汗太多、太久，你的陽氣就會隨著泄露出去。
這是因為，汗液作為體內(nèi)津液的一種，本身有“載氣”之能。津載氣而瀉，到最后，必然傷陽。
在這方面，我于經(jīng)方研習(xí)班學(xué)習(xí)的時候，曾經(jīng)碰到這么一個醫(yī)案，特別有說服力。
話說有這么一個女性，姓劉，年71歲，什么毛病呢？就是最近這幾年以來，不管白天還是晚上，就是喜歡冒虛汗、冷汗。那個汗啊，流出來，冰涼冰涼的。身上皮膚也不溫?zé)?，四肢發(fā)涼。尤其是夏天，別人都穿短袖短褲，她就不行，必須穿長衣長褲，而且睡覺蓋棉被，不敢見風(fēng)。只要一動彈，立刻冒冷汗，而且心悸、疲憊、便溏、尿頻、食欲差。
這個患者從前也吃過中藥，比如什么玉屏風(fēng)散、桂枝湯、當(dāng)歸六黃湯等等，中醫(yī)治療汗癥的方藥都吃過了，就是不好。
到就診之前，整個人哆哆嗦嗦，言談舉止乏力，儼然難以為繼了。
當(dāng)時，醫(yī)師診脈，發(fā)現(xiàn)舌淡胖，苔白，脈象沉微，細(xì)而無力。醫(yī)師就問，最初是因為什么而多汗？
患者回憶，大概5年前，他因為一次感冒，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)，后來變得愛出汗。一開始，癥狀還不是很嚴(yán)重，畏寒、怕冷、汗液發(fā)涼、皮膚不溫等不算明顯。但是到后來，是越來越明顯，以至于到現(xiàn)在這樣子。
醫(yī)師聞言，心中有了定數(shù)，道：你這是久汗，傷了你的陽氣。于是給開了一個配伍。方見——
制附子（先煎）18克，干姜15克，炙甘草6克，山茱萸60克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克。水煎服，每日一劑。
結(jié)果，患者藥用7劑，諸證悉平。怕冷、畏寒、冒冷汗等現(xiàn)象完全消失。
我還記得清清楚楚。當(dāng)時老師告訴我們，山萸肉用了60克以后，臺下同學(xué)們暗起驚呼之聲。老師說，非用這樣的重劑，不可能在短短七天之內(nèi)扭轉(zhuǎn)局面。之所以要盡快見效，是因為，這患者的陽氣實在是“丟不起”了。
現(xiàn)在，我來給你講講這里頭的道理。
你看，這個人，脈象沉微，細(xì)而無力，舌體淡胖，苔白，尿頻，四肢不溫，心悸，汗出發(fā)涼，皮膚不溫。這很顯然，是一派陽虛之象，對不對？
陽氣，有固攝肌表、溫煦肌膚的能力。陽氣不足，固攝失常，所以津液外泄，化汗而出。陽氣不能溫煦肌膚，體內(nèi)津液更失于蒸化，故而汗出而涼。這個很好理解。
但問題是，她眼下這么嚴(yán)重的陽虛問題，因何而來呢？
其實，這和她多年久汗，屢治不愈有關(guān)系。你看啊，她最初發(fā)病，是五年前。那時候，癥狀還不明顯。但是后來，隨著汗出越來越多，她的問題就加重了。這就像我之前所說，汗作為津液，可以載氣。氣隨汗泄。你傷氣日久，必然傷陽。因此，正是她五年來不間斷地出汗，越來越加重了陽虛的傾向。而陽虛的問題，本身又促使她多汗。惡性循環(huán)由此展開了。
所以說，要想解決問題，必須溫補陽氣。怎么補？醫(yī)案里用的配伍，是張仲景在《傷寒論》中記載的四逆湯配伍。
四逆湯，原方組成是干姜、附子、炙甘草。其中干姜溫補脾陽，附子溫補脾腎之陽，炙甘草補中益氣。三味藥配合起來，大補脾腎陽氣，是逆轉(zhuǎn)陽虛狀態(tài)的有效搭配。注意，我說的是四逆湯，可不是四逆散。
在這個基礎(chǔ)上，醫(yī)案里頭加入了煅龍骨、煅牡蠣這樣的固攝藥，用以收汗。另一個值得注意的，就是重用山茱萸60克。
山萸肉這個藥，一方面的確可以斂汗，可以固攝肌表。另一方面，之所以重用，我考慮還是在于滋補腎陰。山萸肉有益腎陰而斂腎精的作用。也就是說，在前面溫補陽氣的同時，用大量的山萸肉來滋補腎陰腎精。為什么啊？道理很簡單。你要想把油燈點亮，除了得有火，還得有燈油。腎中陰精，就是燈油啊。因此，在用附子和干姜這樣的溫陽藥之時，得加一把油才行。不然的話，溫陽不會長久，甚至?xí)磦龤狻?/p>
所以說，重用山萸肉60克，一方面是要加強固表止汗之功，一方面峻補腎陰腎精，固攝先天之本，為峻補陽氣，短期內(nèi)改變狀態(tài)，提供基礎(chǔ)。當(dāng)然，這么做，也體現(xiàn)了醫(yī)師的膽識、魄力。
這就是整個配伍意義的來龍去脈。
我把這個寫出來，給我的讀者朋友提個醒吧。
其實，多汗的現(xiàn)象，在生活中是常見的。你別看現(xiàn)在已經(jīng)入秋了，但是依然有些人受汗癥困擾。其中，冒冷汗、虛汗就是不可忽視的問題。問題在哪？要考慮是不是陽虛。有些人，桂枝湯不行，說明不是營衛(wèi)不和。用玉屏風(fēng)散不行，說明不是脾肺氣虛。用當(dāng)歸六黃湯也不行，說明不是陰虛有火。這時候，你得考慮陽氣不足的問題了。久汗傷陽氣，汗為陽氣之賊啊！這個，是大家伙必須考慮的事情。
當(dāng)然，文中配伍，不見得適合所有讀者。尤其是山萸肉60克，不是在誰身上都可以的。所以，您面對文中配伍，應(yīng)在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下來借鑒應(yīng)用。但是，這里頭的思路是很重要的，可以作為重要參考。
好了，就說這么多吧。
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