病史：46歲男性，因頸部腫脹、腹部疼痛就診于急診科，患者十年前曾從美國(guó)去過(guò)利比里亞。
行頸部CT增強(qiáng)，軸位及冠狀位如下所示。
由于患者腹部不適，進(jìn)一步行胸腹盆CT增強(qiáng)，冠狀、軸位及矢狀圖像如下所示。
影像表現(xiàn)：
頸部、縱隔、肺門、腹腔及腹膜后見(jiàn)多發(fā)壞死性腫大淋巴結(jié)。
（補(bǔ)充：增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化）
鑒別診斷：
淋巴結(jié)結(jié)核
淋巴瘤
轉(zhuǎn)移癌
結(jié)核分枝桿菌感染
非結(jié)核分枝桿菌感染
播散型組織胞漿菌病感染
惠普爾病
自身免疫性疾病（如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
結(jié)核（TB）通常局限于呼吸系統(tǒng)；
然而，也可以累及其它器官，免疫缺陷人群更易患肺外結(jié)核；
超過(guò)95%的兒童及超過(guò)40%的成人結(jié)核患者影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；
嬰兒常常僅表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，這種情況隨年齡增加而減少。
影像表現(xiàn)（CT）：
淋巴結(jié)大于2cm時(shí)常由于壞死而表現(xiàn)為中心低密度，提示疾病處于活動(dòng)期；
頸部結(jié)核性淋巴結(jié)腫大常是胸外淋巴結(jié)受累的第一站，被稱作淋巴結(jié)結(jié)核或頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎。
診斷：
在美國(guó)以外的地方，多達(dá)50%的慢性淋巴結(jié)腫大患者的病因?yàn)榻Y(jié)核；然而，惡性腫瘤是一個(gè)重要的替代診斷；
因此，需活檢證實(shí)為TB，除外其他診斷。
幾例淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤
女，2歲，30余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，起初小，約1×1cm，進(jìn)行性增大，皮膚表面無(wú)紅腫、發(fā)熱，無(wú)潰爛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師給予草藥局部外敷，無(wú)明顯療效。
左頸部明顯腫大淋巴結(jié)，密度、信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化壞死囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描大部分區(qū)域呈明顯強(qiáng)化。
術(shù)后病理：頸部包塊：灰白灰紅色類圓形腫物一枚，大小4x3x3.3cm，切面灰黃灰紅相間；頸淋巴結(jié)2枚，1枚米粒大，另一枚灰白灰紅色，類圓形，大小1x0.6x0.3cm。送檢頸部包塊及頸部淋巴結(jié)見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)組織內(nèi)多處可見(jiàn)多個(gè)片狀的干酪樣壞死組織，周圍可見(jiàn)較多由類上皮樣細(xì)胞及郎罕氏巨細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，其間散在多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。在病變組織邊緣見(jiàn)少量橫紋肌及脂肪組織，未見(jiàn)確切腮腺組織。
（左頸部）淋巴結(jié)結(jié)核
女，17歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物十余天。
右頸部多發(fā)增大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描均可見(jiàn)壞死區(qū)。
入院后完善檢查，PPD試驗(yàn)（+），血沉明顯加快，頸部包塊細(xì)胞學(xué)活檢示符合頸部淋巴結(jié)結(jié)核。
男，28歲，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右頸部包塊，無(wú)疼痛，無(wú)發(fā)熱、盜汗。
行手術(shù)切除，術(shù)后病理：淋巴結(jié)結(jié)核
男性，71歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1天。
（頸部淋巴結(jié)穿刺）轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌
男33歲，頸部無(wú)痛性腫物3月余，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，輕度觸痛。
左頸部淋巴結(jié)鱗狀細(xì)胞癌
鑒別診斷要點(diǎn)
年齡：結(jié)核多見(jiàn)于幼兒、青少年；轉(zhuǎn)移癌多見(jiàn)于中老年；
全身情況：臨床癥狀，有無(wú)肺結(jié)核（不一定有）；有無(wú)原發(fā)腫瘤（不一定能找到）；
影像表現(xiàn)：結(jié)核的壞死區(qū)相對(duì)邊界較清楚，淋巴結(jié)之間邊界相對(duì)清晰，無(wú)明顯融合趨勢(shì)；轉(zhuǎn)移癌的壞死區(qū)多欠光整，淋巴結(jié)周圍毛糙，易融合成團(tuán)；
建議：病理學(xué)檢查。
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