第三章 中藥學(xué)理論
在我國的遼闊大地和海域，分布著種類繁多，產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物、動(dòng)物和礦物，古代本草書籍所載，已逾3000種，經(jīng)目前整理，則達(dá)即8000種左右。這些寶貴資源的開發(fā)與有效利用，已有很悠久的歷史，也是我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。幾千年來，以之作為防病治病的主要武器，對(duì)于保障人民健康和民族繁衍起著不可忽視的作用。
中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，是和西藥相對(duì)而言的。從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國；中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式；它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。中藥主要來源于植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及少量的加工品。其中植物藥占80％多。由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”。“諸藥草類最多，諸藥以草為本”。
本草典籍和文獻(xiàn)十分豐富，記錄著我國人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳下來，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫中的一個(gè)重要內(nèi)容。及至近代，隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國的傳播，本草學(xué)遂逐漸稱為“中藥學(xué)”。
中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。
第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地和采集加工
第二節(jié) 中藥的性能
第三節(jié) 中藥的配伍和禁忌
第四節(jié) 用藥劑量與用法
第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地和采集加工
中藥的來源，主要是天然的動(dòng)、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地、采收與貯存是否適宜是影響藥材質(zhì)量的重要因素，不合理的采收對(duì)野生動(dòng)、植物來說，還會(huì)破壞藥材資源，降低藥材產(chǎn)量。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里已指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?/span>”唐代著名醫(yī)家孫思邈在《千金翼方?卷一》中，專論“采藥時(shí)節(jié)”及“藥出州土”，列舉了233種中藥的采收時(shí)節(jié)及519種中藥的產(chǎn)地分布。時(shí)至今日，人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地、采收與貯存是否適宜，與藥物有效成分含量有很大關(guān)系，并在這一方面取得了較多成果?？傊幬锂a(chǎn)地、采收與貯存方法的研究，是保證藥材質(zhì)量和保護(hù)藥源的重要課題。
一、產(chǎn)地
二、中藥的采集加工
第二節(jié) 中藥的性能
中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。藥物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。”
中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應(yīng))。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。
充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。
中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。
四 氣
四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。
“藥有寒熱溫涼四氣”，首先是由《本經(jīng)》提出的。四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。
此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。
藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。
一般來講，具有清熱瀉火、涼血解毒等作用的藥物，性屬寒涼；具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用的藥物，性屬溫?zé)帷?/span>
藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點(diǎn)：
(1)藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。
(2)藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。
對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí)，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對(duì)機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用。
藥性寒熱與治則：《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素問?至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之。”指出了藥性寒熱與治則的關(guān)系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則。王叔和謂“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”便是此意。至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。
五 味
五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。
藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”?！吨芏Y?天官》所載“凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅。”即是當(dāng)時(shí)代表性的論述。后來，由于五行學(xué)說的盛行和影響，這種原初的“滋味說”遂被改造成為“五味說”。“五味”的提法在《尚書》、《周禮》、《左傳》、《禮記》中皆有記載，其重點(diǎn)偏于四時(shí)五味飲食調(diào)養(yǎng)。而在《內(nèi)經(jīng)》中，五味學(xué)說在內(nèi)容和系統(tǒng)性上都大大超過了前一時(shí)期。
在《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)五行學(xué)說，五味與自然界眾多的事物、屬性聯(lián)系起來了。在人體則以五臟為中心，五味、五色、五臭等皆與四時(shí)五臟相配屬，故有“五味所入”，“色味當(dāng)五臟”等論述。至于其陰陽屬性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰?！秲?nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用；辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟……同時(shí)還論述了過食、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了“五禁”等告誡。這些論述對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥，具有一定的實(shí)際意義。
在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對(duì)五味的作用作了進(jìn)一步的補(bǔ)充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下：
辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。
一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就不只與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。古代對(duì)藥物氣臭的論述十分粗略，但對(duì)芳香之品的實(shí)際應(yīng)用積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、香藥不斷輸入。到了宋代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，對(duì)芳香藥物作用的認(rèn)識(shí)也不斷豐富。芳香藥除有能散、能行的特點(diǎn)外，還包含了芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅等作用。
甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。
酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。
澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。
酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。
苦：能泄、能燥。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；有指清泄的，如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。
“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?/span>?臟氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。” 后世舉知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。
咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便等。
淡：能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于治療水腫，小便不利等癥。如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。
味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。
由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無嚴(yán)密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因而從古至今，五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了。而五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。
性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。
由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參。還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用，而前者發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。因此，性味與功效合參尤為重要。
升降浮沉
升降沉浮反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢(shì)趨向。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘咳），向下（如泄利、脫肛），向外（如自汗、盜汗），向內(nèi)（如表證不解）。能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說來分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。
升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。升降浮沉之中，升浮屬陽，降沉屬陰。一般具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止喘平咳等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。
掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般說來，病變?cè)谏?、在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實(shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。病勢(shì)逆上者，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡蠣、石決明潛降；病勢(shì)陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽。
藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降沉浮與四時(shí)氣候的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”(張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》)。注意服藥、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系，這一思想在今天仍有一定的指導(dǎo)意義。
1．升降浮沉與性味的關(guān)系 一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕凰幮猿两档拇蠖嗑哂兴峥嘞虧逗秃疀鲋?。故李時(shí)珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”但對(duì)此“無”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。
2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系 前人重視藥性升降沉浮與藥物質(zhì)地的關(guān)系，認(rèn)為花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表，善通鼻竅，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。
影響藥性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。而在某些情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也。”
歸 經(jīng)
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。
前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。
歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的證候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定價(jià)概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)，如昏迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同理，桔梗、杏仁能治胸悶、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如，本草文獻(xiàn)記載，羌活澤瀉皆歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉利水滲濕，其歸膀胱經(jīng)，是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。
掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛。”例如，里實(shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。
運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用，使肝有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”
此外還須注意，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。了解以上內(nèi)容，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。
毒 性
毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，對(duì)人體的危害性較大，甚至 可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。
西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。《周禮?天官》：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事。”《素問?臟氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助……”對(duì)此，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱，見《素問》及《周官》，即總括藥餌之詞。”古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。《周禮》載：“服藥弗暝眩，厥疾弗瘳。”《禮記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥。”從上述記載中可以看出，當(dāng)時(shí)服用藥物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。
東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥物都標(biāo)出其毒性。
前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系。
毒性反應(yīng)是臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免的。由于毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。
有毒藥物偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。
值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè) 人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無毒，且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等。我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。
對(duì)于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。
第三節(jié) 中藥的配伍和禁忌
中藥的配伍
配伍是指有目的地指病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合使用。
前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”。“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”其中首先談到“單行”。單行就是指用單位藥治病。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。但若病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用，如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系。現(xiàn)分述如下。
(一)相須
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。
(二)相使
即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。
(三)相畏
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。
(四)相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。
(五)相惡
即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。
兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。
(六)相反
即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見“用藥禁忌”)。
上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。
基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。
用藥禁忌
用藥禁忌主藥有以下幾個(gè)方面：
一、配伍禁忌
《本經(jīng)?序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，深于相惡性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。
十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。
五代后蜀韓寶昇修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”，今人所謂“十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。
對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。
現(xiàn)代對(duì)十八反，十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績(jī)。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定，近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。
總的說來，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對(duì)，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用。
二、妊娠用藥禁忌
妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外， 禁忌使用的藥物。
古代醫(yī)藥家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí)，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中即載有6種具墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注?序例?諸病通用藥》專設(shè)墮胎藥一項(xiàng)，收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以，前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。
在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。
禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。
慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。
總的說來，對(duì)于妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到用藥有效而安全。
三、服藥時(shí)的飲食禁忌
服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。
第四節(jié) 用藥劑量與用法
中藥的用藥劑量
中藥的計(jì)量單位，古代有重量(銖、兩、錢、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)多種計(jì)量方法，用來量取不同的藥物。此外還有可與上述計(jì)量方法換算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等較粗略的計(jì)量方法。由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進(jìn)位制，即1斤=16兩=160錢。現(xiàn)在我國對(duì)中藥生藥計(jì)量采用公制，即lkg=1000g。為了處方和配藥特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：
一兩(16進(jìn)位制)=30g
一錢=3g
一分=0.3g
一厘=0.03g
用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。
劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運(yùn)用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。
一、藥物方面
藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。
藥材質(zhì)地：一般來說，花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕（無毒藥一般用量為3~10g）；金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重（無毒藥一般用量為10~30g)；鮮品一般用量也較大（無毒藥一般用量為30~60g）。
藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。
有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大，有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。
二、應(yīng)用方面
方藥配伍：一般藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)為重。
劑型：多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重。
用藥目的：臨床用藥時(shí)，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用以消積、行氣、利水，常用劑量為6~15g；而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí)，即須用到60~120g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3~0.6g，每日量不超過1.5g，但若用作麻醉藥時(shí)可用到20g。即使是利用藥物的同一功效，也可能因?yàn)橛盟幠康牟煌褂貌煌瑒┝?。如瀉下藥牽牛子，李杲說它“少則動(dòng)大便，多則下水”。同是用以瀉下，用以通便導(dǎo)滯，用量宜輕；若用以峻下逐水，則用量宜重。
三、患者方面
年齡大小：由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上可按成人量減半用。
性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。
體質(zhì)強(qiáng)弱：體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重，體質(zhì)虛弱者用量宜輕，即使是用補(bǔ)益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。
病程長短：一般來說，新病患者正氣損傷較小，用量可稍重；久病多體虛，用量宜輕。
病勢(shì)輕重：一般來說，病急病重者用量宜重；病緩病輕者用量宜輕。如病重藥輕，猶如杯水車薪，藥不能控制病勢(shì)；若病輕藥重，誅伐太過，藥物也會(huì)損傷正氣。
另外，在患者方面還應(yīng)考慮到患者在職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異。如體力勞動(dòng)者的腠理一般較腦力勞動(dòng)者的致密。使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。
在確定藥物劑量時(shí)，除應(yīng)注意上述因素外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。
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